李懷真

聊城市東昌府人民醫(yī)院腎內(nèi)、腫瘤內(nèi)科，山東聊城252000

內(nèi)科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用

李懷真

聊城市東昌府人民醫(yī)院腎內(nèi)、腫瘤內(nèi)科，山東聊城252000

護(hù)理風(fēng)險管理在當(dāng)代醫(yī)療護(hù)理體系中起著至關(guān)重要的作用，國內(nèi)外許多大型的醫(yī)院都已經(jīng)重視護(hù)理風(fēng)險在醫(yī)療護(hù)理中應(yīng)用和價值，尤其是在內(nèi)科護(hù)理中，其作用效果尤為明顯。該論文從內(nèi)科護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險的起因、護(hù)理風(fēng)險識別、應(yīng)對措施以及作用四個方面描述護(hù)理風(fēng)險管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用價值。

內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險管理；應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險管理通常意義上指的是“對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其他對策的管理科學(xué)”。通過對護(hù)理風(fēng)險的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，起到減小經(jīng)濟(jì)利益的損失和法律訴訟的作用[1-2]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)日趨完善，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，尤其是在內(nèi)科護(hù)理方面，護(hù)理風(fēng)險管理是提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者身體健康和生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在醫(yī)療護(hù)理中，內(nèi)科護(hù)理所涉及的內(nèi)容眾多，內(nèi)科病大致可分為腦血管病，心血管病，呼吸系統(tǒng)病，糖尿病以及其他內(nèi)科病。內(nèi)科病大多發(fā)病于中老年群體，年齡越大，發(fā)病率越高；并且內(nèi)科病還有病程長，恢復(fù)慢，常有復(fù)發(fā)的特點[3-5]。這就對內(nèi)科病護(hù)理工作提出了很高的要求。所謂護(hù)理風(fēng)險，指的是由于護(hù)理人員的疏忽失誤或者其他一些不可預(yù)知的情況導(dǎo)致護(hù)理過程出現(xiàn)風(fēng)險而間接或直接造成患者受傷甚至死亡的的情況。護(hù)理風(fēng)險管理即通過分析影響風(fēng)險的因素，采取一系列的解決辦法，降低風(fēng)險發(fā)生率。加強(qiáng)對于內(nèi)科病護(hù)理風(fēng)險的管理，有助于減少對患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的意外情況，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)患糾紛，有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，提高內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量，同時護(hù)理風(fēng)險管理直接影響到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[6-8]。

1 護(hù)理風(fēng)險的識別

護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理中的首要任務(wù)。在護(hù)士的日常工作中會遇到許多可能被患者和患者家屬投訴的情況，例如，換藥不及時，對患者的態(tài)度不夠積極等問題，這都屬于護(hù)理風(fēng)險的范圍。護(hù)理風(fēng)險一般包括違規(guī)操作、給藥問題、態(tài)度問題、護(hù)理文書書寫問題等常見的幾種問題。護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程[9-12]。通過護(hù)理風(fēng)險管理識別,可以防患于未然,對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見并加以預(yù)防，在源頭上控制護(hù)理過程中風(fēng)險的發(fā)生。通過對護(hù)理人員不斷的培訓(xùn),讓護(hù)士更加了解自己在工作中面臨的風(fēng)險，提高風(fēng)險意識，降低風(fēng)險發(fā)生的可能性，提高護(hù)理質(zhì)量。同時,也便于醫(yī)院或者相關(guān)部門制定詳細(xì)、周密的護(hù)理風(fēng)險管理體制，實施更加系統(tǒng)、全面的管理控制。

2 護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因

在內(nèi)科護(hù)理過程中，護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因有很多，大致可以分為以下幾類。

①內(nèi)科病大多數(shù)發(fā)病是在老年群體中，由于自身身體素質(zhì)、身體機(jī)能衰退以及行動不便等原因，再加上患者基數(shù)大，給護(hù)理人員身體和心理上都帶來了大量的壓力，導(dǎo)致在護(hù)理過程中發(fā)生意外的可能性增大。

②有很大一部分的護(hù)理人員剛進(jìn)入工作崗位，資歷尚低，能力和責(zé)任意識都未達(dá)到能夠獨自處理緊急情況的要求，一旦遇到突發(fā)的緊急情況不能夠及時順利地處理。

③醫(yī)院對護(hù)理工作不夠重視，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備器械不夠完備，使得在突發(fā)情況下的搶救尤為困難。

④有關(guān)制度制訂不夠完善，部分緊急情況發(fā)生時沒有相應(yīng)的措施來應(yīng)對。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的識別，有利于讓護(hù)理人員更加清楚自己所在行業(yè)過去發(fā)生的，目前存在的以及將來可能面臨的風(fēng)險，從而更加有效地加以防范。

3 護(hù)理風(fēng)險管理的措施

護(hù)理風(fēng)險管理的措施是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上應(yīng)對護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)對措施。這也是目前護(hù)理風(fēng)險管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險管理措施的制定和落實，是提高護(hù)理風(fēng)險管理，提高護(hù)理質(zhì)量的重中之重。主要的護(hù)理風(fēng)險管理措施如下。

3.1 對護(hù)理人員的質(zhì)量以及數(shù)量進(jìn)行改善

護(hù)理人員是對患者護(hù)理過程中的直接參與者，其數(shù)量的多少以及其風(fēng)險意識的高低直接決定了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。因此壯大護(hù)理人員的隊伍，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識是刻不容緩的事情。提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，可定期組織護(hù)理人員參加護(hù)理新知識，新技能的培訓(xùn)并定期對他們進(jìn)行問卷調(diào)查，提高他們處理突發(fā)情況的能力，避免由于護(hù)理人員專業(yè)知識不到位而引起的不必要的風(fēng)險。例如，西方發(fā)達(dá)國家都非常重視對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險的教育和培訓(xùn)，設(shè)立專門的教育機(jī)構(gòu)，定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，為醫(yī)護(hù)人員提供護(hù)理風(fēng)險的理論知識。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利和義務(wù)、明確醫(yī)護(hù)人員和患者之間的法律責(zé)任、護(hù)換糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益。另外，作為護(hù)理管理者應(yīng)熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)，一方面便于在護(hù)理過程中進(jìn)行自我監(jiān)督，另一方面使護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的可能性。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育

關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛，以做好每一件事為標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。樹立“以患者為中心”的思想，及時與患者進(jìn)行溝通，了解患者的情況。護(hù)理服務(wù)工作要主動，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對策，提高患者和患者家屬對護(hù)理人員工作的滿意度和認(rèn)可度[13-15]。

3.4 強(qiáng)化風(fēng)險管理監(jiān)督體系

醫(yī)院和相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的管理，完善相關(guān)風(fēng)險管理體制，為護(hù)理工作提供更好的指導(dǎo)方向和環(huán)境；同時醫(yī)院和相關(guān)部門也應(yīng)建立起明確的賞罰機(jī)制，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識，明確各自分工，提高護(hù)理的質(zhì)量和效率。成立專門的監(jiān)督小組，對于風(fēng)險的各種情況加以監(jiān)督，提醒臨床護(hù)理人員時刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。從源頭上對決護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的可能性，從而使風(fēng)險管理更有效的發(fā)揮其降低風(fēng)險發(fā)生率的作用。

4 護(hù)理風(fēng)險管理的作用

加強(qiáng)對于內(nèi)科病護(hù)理風(fēng)險的管理，有助于減少對患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的意外情況，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)患糾紛，有助于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，提高內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量，保證患者的身體健康和生命安全。同時對完善我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，提高國家醫(yī)療水平有著重要作用。

5 總結(jié)

隨著人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也越來越高，尤其是對于內(nèi)科病這種具有意外高發(fā)性，高風(fēng)險疾病的護(hù)理工作提出了更高的護(hù)理要求。護(hù)理風(fēng)險管理能提高護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，降低投訴率和風(fēng)險發(fā)生率，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，提高護(hù)理的效率和質(zhì)量。其原因可歸結(jié)為以下兩點：①護(hù)理風(fēng)險管理使護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，自身綜合素質(zhì)得到了更加全面的發(fā)展，豐富了她們對護(hù)理風(fēng)險管理知識，提高了與患者以及家屬及時溝通的意識和能力，增強(qiáng)了自己的責(zé)任意識，擺正了自己對待風(fēng)險防范以及服務(wù)的態(tài)度，從而提高了患者以及家屬的滿意度，降低了患者和家屬對護(hù)理人員的投訴率。②醫(yī)療監(jiān)督體制的完善，醫(yī)療器械以及病房基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的完善使得醫(yī)療人員在遭遇緊急情況時，有條件去及時處理，從而降低了風(fēng)險的發(fā)生概率，保證了患者的生命安全。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理對患者的人身安全起著重要作用，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理是切實提高我國醫(yī)療水平的關(guān)鍵。

[1]程紅群,陳國良,蔡忠軍,等.醫(yī)療風(fēng)險管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(1):94-95.

[2]王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，187(7):405-406.

[3]胡原.心血管內(nèi)科護(hù)理管理工作中的潛在風(fēng)險風(fēng)范分析[J].臨床合理用藥,2013,6(1):4.

[4]徐雯.心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(1):16.

[5]梁秀萍.心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析及防范對策[J].中外醫(yī)療，2012,10(1):3.

[6]易靜，汪丹，葉秋麗.風(fēng)險管理對醫(yī)院門診護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014,33(7): 1821-1823.

[7]陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(13):1203-1204.

[8]仲潔明,李為春,陳玨.呼吸內(nèi)科住院患者夜間護(hù)理風(fēng)險的分析與對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(24):168-169.

[9]盧祖洵,程峰.風(fēng)險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1996,98(8):395-396.

[10]魚富麗，鄭榮心，栗曉媛，等.中西醫(yī)護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[C]//臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇論文集.北京：中華醫(yī)學(xué)會，2015:704.

[11]耿志潔，權(quán)月，田麗.無陪護(hù)病區(qū)住院患者的安全管理[J].中國護(hù)理管理，2010，14(6):15-16.

[12]曹榮桂,林菊英.醫(yī)院管理學(xué)·護(hù)理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:167-168.

[13]黃津芳.香港醫(yī)院護(hù)理管理特點[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19 (1):43-45.

[14]褚曉靜.加強(qiáng)護(hù)士法制教育規(guī)范執(zhí)業(yè)自律行為[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(1):93-94.

[15]王淑云,丁榮雙,鞠桂芳,等.900份護(hù)理文書檢查情況分析[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(11):75.

R473

A

1672-5654（2017）05（a）-0112-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.112

2017-02-10）

李懷真（1977-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。