華曉明

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

慢性扁桃體炎患者圍術期護理管理之管見

華曉明

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

在為慢性扁桃體炎患者行扁桃體切除術時，護士必須全面掌握患者情況，加強圍術期護理并預防并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者舒適、安全的渡過圍術期。同時結合有效的心理護理和健康教育，按護理程序評估患者的護理問題，提供針對性的主動周到細致的護理管理，使患者早日康復。

慢性扁桃體炎是一種常見的咽部疾病，乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)咽痛、咽部不適、刺痛、咳嗽等臨床表現(xiàn)，扁桃體過度肥大可引起呼吸困難，咽下困難、消化障礙、頭痛等表現(xiàn)。風濕病、上呼吸道感染為常見的扁桃體源性全身疾病，這些疾病可損害患者身心健康，故應施行扁桃體切除術。術后會有切口感染、出血等并發(fā)癥，嚴重時還會發(fā)生大出血，所以應強化圍手術期護理管理，使得患者舒適、安全地渡過圍術期。

1 術前護理管理

1.1 術前訪視

了解病史和既往史。詢問發(fā)病時間、是否有呼吸暫停綜合征，了解患者是否處于急性炎癥期，有無高血壓、出血性疾病等全身性疾病。

1.2 心理護理管理

全面評估患者的心理狀態(tài)，正視患者異常的情緒反應，講解手術必要性、麻醉和手術方式，手術所需時間、術中配合要點，手術目的意義及安全性，耐心回答患者提出的問題，消除患者緊張心理，增加手術安全性。必要時遵醫(yī)囑于術前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠充足。

1.3 術前準備

檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、胸透等。詢問藥物過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗，記錄結果。全麻患者術前要禁食12 h、禁水4 h，并告知禁食禁水的重要性。局麻患者手術日晨可進稀飯、面條、牛奶等清淡的流食。術前30 min肌肉注射阿托品、地西泮。保持口腔清潔，術前3 d給予漱口液漱口，餐后漱口，3次/d。沐浴剪指甲，術前備皮，保持全身清潔，男性患者需剃胡須。注意保暖，預防感冒，必要時應用抗生素預防感冒。手術日晨監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱、感冒、女性患者月經來潮等，必要時通知醫(yī)生。入手術室前排空大小便，取假牙、眼鏡、首飾等。

2 術中護理管理

向患者介紹手術室環(huán)境。擺好體位，配合麻醉，操作過程中動作輕柔。扁桃體切除后待清醒過程中，要定時呼喚患者的名字，觀察其清醒狀態(tài)，若出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀應及時幫患者處理。

3 術后護理

3.1 體位護理管理

局麻患者術后取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血，全麻未清醒前取去枕平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息，全麻清醒后改半臥位。

3.2 病情觀察

嚴密觀察生命體征、出血、滲血等。為防止出血可用冰袋敷在前額、頸部兩側，勿用力咳嗽、痰液吐入口杯內，勿咽下口腔內分泌物，以便觀察傷口有無活動性出血及出血量，若持續(xù)從口腔吐出鮮血或全麻尚未清醒者若有頻繁吞咽動作，可能為傷口出血，應立即通知醫(yī)生，采取止血措施。觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，呼吸道分泌物的顏色、量和性質，發(fā)現(xiàn)異常及時清除呼吸道內分泌物，通知醫(yī)生予以處理。觀察體溫變化，以發(fā)現(xiàn)早期感染征象，若體溫超過38.5℃，或患者主訴傷口突然異常疼痛，且切口周圍皮膚紅腫，應及時通知醫(yī)生處理。手術當天患者不要說話，避免咳嗽。次日鼓勵患者做咽部功能鍛煉，如多說話、伸舌以防粘連影響咽部運動。術后次日漱口，告知患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。術后做好出血、感染、呼吸困難等并發(fā)癥的觀察與處理。囑患者避免劇烈活動、情緒激動。遵醫(yī)囑給予抗炎、抗水腫、止血輸液治療。

3.3 飲食護理管理

術后6 h可進牛奶、雪糕等冷流質，1～3 d進流質，3～7 d進半流質，7～14 d進軟食，1周內不宜食用硬、過熱和油炸食物，少吃或不吃水果和果汁，1周后可以吃軟飯。指導患者禁煙酒及辛辣食物?；颊叱Ｒ蚯锌谔弁催M食較少，應加強健康教育，鼓勵進食，評估進食狀況，必要時遵醫(yī)囑補充液體。

3.4 疼痛護理管理

告訴患者術后一段時間內會產生不同程度疼痛，一般都可以耐受，可用冷敷法或指導患者聽音樂等來分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，但禁止使用水楊酸類藥物，以免引起局部出血。

①松弛療法。護士指導患者由頭部至雙腳循序放松肌肉，閉目養(yǎng)神，想象自身處于寧靜、輕松環(huán)境中，行深呼吸，呼吸頻率15～20 min/次，3次/d。該療法具有減輕患者全身肌肉緊張，緩解患者因疼痛所致緊張、恐懼情緒。②音樂療法。音樂療法具有穩(wěn)定情緒、緩解疼痛的作用，能轉移患者注意力，消除焦慮不安情緒，在音樂節(jié)奏中患者放松安定，改善心境，提高疼痛應激性。護士應根據(jù)患者興趣愛好，播放患者喜愛的音樂，分散患者注意力，降低疼痛程度。③霧化吸入。霧化吸入使藥液作用于患者手術創(chuàng)口，有效減輕患者局部腫脹，促進創(chuàng)口愈合。吐出口內分泌物時，應保證藥物與黏膜充分接觸。

3.5 創(chuàng)面護理管理

仔細查看患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；創(chuàng)面是否出現(xiàn)白膜以及白膜是否被污染，盡早觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)了感染。避免創(chuàng)面發(fā)生粘連，在手術完成第1天應提醒患者少講話，第2天則要求患者多說話，做伸舌運動等有利于咽部運動；在手術完成的最初10 d內應避免進行大幅度活動。

3.6 出院后護理管理

①保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動情緒。②疾病恢復期應選擇富含維生素、蛋白質的食物，避免進食堅硬、粗糙、辛辣等刺激性飲食；多飲水，增強體質，促進疾病的恢復。③保持口腔清潔，注意餐后漱口。④注意休息，預防感冒，適當參加鍛煉，提高患者的身體素質及機體抵抗力。⑤術后2周勿食過硬、過熱的食物。⑥術后1個月內避免劇烈活動及長時間熱浴。⑦若出現(xiàn)出血、發(fā)熱、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出、咯血等異常變化，應及時就診。

4 討論

慢性扁桃體炎為耳鼻喉科常見病，以青少年多見。扁桃體參與機體細胞免疫，能促進機體合成各種免疫球蛋白和特殊抗體，但長期處于炎癥環(huán)境下，扁桃體功能易發(fā)生障礙，對機體產生不利影響。慢性扁桃體炎多因急性扁桃體炎治療不及時或不當，反復急性發(fā)作，隱窩引流不暢，細菌、病毒在隱窩內滋生繁殖以及自身變態(tài)反應等因素而致病?？梢騽诶?、受涼、煙酒等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為咽部不適、異物感、刺激性咳嗽，反復發(fā)作后的扁桃體炎一般采取手術摘除的治療方式，為了讓患者能很好地配合治療護理，需要進行健康知識的指導。

術前健康教育時，護士應向患者介紹手術方法，安慰、鼓勵患者，以消除顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，特別應作好小兒患者安撫工作，更好配合治療和護理。對于咽痛，吞咽困難者進流汁飲食，1次/2h，保證營養(yǎng)及熱量的供給，有利于機體康復。高熱時，應鼓勵患者多飲水，不吃辛辣刺激性食物，以免刺激咽喉部引起不適。扁桃體炎急性發(fā)作時，絕對臥床休息，有利于機體的恢復。手術前保證充足的睡眠，以增進食欲，增強機體抵抗力。保持口腔清潔，術前3 d用氯已定漱口液含漱2～3次/d，清除口腔內食物殘渣和致病微生物，預防口腔感染。協(xié)助查出凝血時間及肝腎功能等，出凝血時間長者口服維生素C、維生素K。密切觀察生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生進行處理，囑患者勿受涼感冒。術晨禁食、禁水，小兒患者術前4～6 h禁食。術前30 min給予鎮(zhèn)靜藥物及阿托品。送入手術室前取下活動假牙，準備吸水消毒紙、彎盤。同時準備好扁桃出血包。

術后健康教育時，護士應指導全麻患者取側俯臥位，頭偏向一側，面?zhèn)确胖脧澅P，承接口中流出之涎液，防止吐嘔窒息；應專人守護，行心電、血氧、血壓監(jiān)護，觀察面色、脈搏、血壓及有無不斷吞咽動作，如有異常立即通知醫(yī)生。術后4～6 h進流質冰牛奶，冰淇淋，使局部血管收縮，防止傷口出血。術后當日不講話，避免引起傷口出血。術后第2天開始鼓勵患者多說話、多漱口、多飲水進食，以增強抵抗力，防止傷口瘢痕攣縮。喉部、太陽穴疼痛，可肌注安痛定或針刺雙臺谷穴，術后24 h頸部冷敷，可止血和止痛。術后1～2 d用氯已定漱口液含漱，以保持口腔清潔，預防傷口感染，術日不刷牙不漱口，避免漱口鼓腮時牽拉傷口引起出血?？谇粌扔蟹置谖铩⒀簳r，要輕輕吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不適、惡心、嘔吐，并利于觀察傷口滲血情況。術后唾液內混有少許血液為正常，如出血量較多用彎盤盛入，估計出血量，及時通知醫(yī)生。出現(xiàn)頻繁吞咽動作或大量吐鮮血時，說明有傷口出血，應立即通知醫(yī)生，給予及時處理。術后48h內患者有38℃左右低熱為正常反應，若高熱應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。術后注意勿受涼。密切觀察傷口情況，術后6 h開始長白膜，24 h長滿，10 d左右白膜逐漸脫落，可拆線。要認真作好出院指導，堅持鍛煉，增強體質，不吃辛辣刺激性食物，以免刺激咽部引起不適。避免勞累受涼、吸煙過度等誘因。

扁桃體摘除術是耳鼻咽喉科的常用手術，治療反復發(fā)生的慢性扁桃體炎效果較為滿意。手術操作要特別謹慎，否則可能會產生非常嚴重的并發(fā)癥。所以護士必須全面掌握患者的情況，加強圍術期護理管理并預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者舒適、安全地渡過圍手術期。同時結合有效的心理護理和健康教育，按護理程序評估患者的護理問題，提供針對性的主動周到細致的護理服務，使患者早日康復。

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2017-02-06）

華曉明（1977-），女，吉林鎮(zhèn)賚人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。