張敏，于秀芹

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島266000

感染性腹瀉流行現(xiàn)狀分析及護(hù)理管理對策研究

張敏，于秀芹

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島266000

采用科學(xué)的護(hù)理管理方式，在感染性腹瀉對患者進(jìn)行積極治療的同時，提高患者的生活質(zhì)量是一個重要目標(biāo)。該文將對感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀進(jìn)行探討分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理管理對策，旨在為臨床預(yù)防、控制和治療提供參考。

感染性腹瀉；流行現(xiàn)狀；護(hù)理管理；對策

國民經(jīng)濟(jì)快速增長給人類生活帶來便捷條件的同時，也產(chǎn)生了一些不良效應(yīng)。愈加嚴(yán)重的空氣污染、水污染、綠色植被流失等，都是現(xiàn)階段較為嚴(yán)重的環(huán)境問題[1]。也正是因?yàn)槿绱耍腥拘愿篂a作為威脅人類健康的一種傳染性疾病，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究中開始占有更為重要的位置。感染性腹瀉的發(fā)病率較高，全球范圍內(nèi)每年的發(fā)病率約為30～50億次[2]，而在拉丁美洲、印度、非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)[3]，這一數(shù)值還會更高。感染性腹瀉一旦發(fā)生，會迅速形成流行趨勢，給控制和治療帶來極大弊端。在我國，土地面積遼闊，經(jīng)濟(jì)相對落后，人口眾多且醫(yī)療資源匱乏，再加上不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，這使得感染性腹瀉的預(yù)防、控制和治療工作面臨著很大的困難。

1 感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀分析

1.1 感染性腹瀉基本概念

感染性腹瀉的概念在臨床上有狹義和廣義之分[4]，其中，狹義即指我國傳染病防治法規(guī)中規(guī)定管理的第37種傳染??；從廣義上來說，即指國家法定報告中規(guī)定的甲類霍亂、乙類傷寒、副傷寒及丙類匯總的感染性腹瀉，均是由病原體腸道感染所引起的。感染性腹瀉的主要臨床癥狀為患者每日大便次數(shù)超過3次的稀便、水樣便、膿血便以及血便等，同時部分患者還會伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛及食欲不振等全身癥狀。

感染性腹瀉有多種分類方法[5]，按照是否引發(fā)炎癥可分為炎癥性腹瀉（如侵蝕性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎）和分泌性腹瀉（如腸致病大腸桿菌炎、腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎等）。按照腹瀉時間可分為急性感染性腹瀉、持續(xù)性腹瀉以及慢性腹瀉。按照腹瀉嚴(yán)重程度分為輕型、中型和重型感染性腹瀉。根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌屬、氣單胞菌屬等），病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒），寄生蟲性腹瀉（阿米巴、隱袍子蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、血吸蟲等），抗生素相關(guān)性腹瀉（主要由抗生素的廣泛使用引起）。

由于不同病原體所導(dǎo)致的感染性腹瀉在發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)等方面均存在差異，治療方法也各不相同，因此，明確病原體診斷是治療流行性腹瀉的重要組成部分。一般來說，目前臨床上確定病原體感染主要依托于病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查[6]。其中，病原學(xué)檢查主要采用細(xì)菌培養(yǎng)的方法，分離出其中的致病病原體，如痢疾桿菌、腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌以及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。還可以通過免疫學(xué)檢查血清及糞便中的特異性抗體和抗原，或者通過核酸技術(shù)檢查特異性核酸片斷。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查則主要為糞便檢查，輔助檢查為血常規(guī)和尿常規(guī)。

1.2 感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀

自新中國成立以來，政府部門通過不懈努力，基本上對大范圍、大規(guī)模感染性腹瀉的流行實(shí)現(xiàn)了有效控制。現(xiàn)階段主要為小范圍，或者以家庭為單位，或個體類群體中的感染性腹瀉。此外，還制定了《傳染病管理法》，建立食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)，有了全國性的感染性腹瀉系統(tǒng)監(jiān)測體系。同時，隨著國家醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，在感染性腹瀉預(yù)防和治療上的水平也日趨成熟。

2 感染性腹瀉的護(hù)理管理對策

2.1 常規(guī)護(hù)理監(jiān)測

護(hù)理人員在對感染性腹瀉患者進(jìn)行的具有針對性的護(hù)理管理中，需要對其生命體征和病情變化詳細(xì)記錄和跟蹤，觀察患者是否出現(xiàn)精神萎靡、煩躁等現(xiàn)象，詳細(xì)記錄患者大、小便次數(shù)，一旦患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、精神極度萎靡、心律失常、脈搏微弱等休克特征[7]，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師，采取緊急處理手段。值得注意的是，由于感染性腹瀉的疾病特征為發(fā)病急、發(fā)展迅速且變化較快，因此對于重型感染性腹瀉患者，需啟動一級護(hù)理模式，保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡，重點(diǎn)監(jiān)測患者尿量，保證患者生命安全。

2.2 飲食護(hù)理管理

護(hù)理人員在對感染性腹瀉患者進(jìn)行的飲食護(hù)理管理中，應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)方式，以讓患者胃腸道得到充分休息為目的，來幫助減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后情況。①若患者無嘔吐情況，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂、易消化的食物，如米粥、米湯等，宜少食多餐，避免暴飲暴食。②在患者腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后，可要求患者進(jìn)食酸奶，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡[8]。③對于慢性腹瀉患者，為保證熱量供給，可增加一些高熱量及高蛋白食物，但應(yīng)注意從少到多，避免不必要的腸胃負(fù)擔(dān)。

2.3 用藥護(hù)理管理

感染性腹瀉產(chǎn)生的原因不同，臨床治療所采用的藥物類型也各不相同。通常來說，喜炎平注射液是感染性腹瀉疾病治療過程中較為常見的一種藥物，這是因?yàn)橄惭灼阶⑸湟耗軌蛴行绾鸵种聘锾m氏陽性細(xì)菌，同時還具有解熱消炎、鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用[9]。在用藥過程中，無論是注射劑還是口服藥物，護(hù)理人員均需要細(xì)心觀察患者病情的變化，及時發(fā)現(xiàn)其中的異常情況，一旦患者出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師，并采取有效措施，將患者的傷害降到最低。

2.4 心理護(hù)理管理

護(hù)理人員在對感染性腹瀉患者進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測，觀察病情發(fā)展的同時，還需注意患者心理的變化。這是因?yàn)槎鄶?shù)患者會在就醫(yī)過程中出現(xiàn)焦躁煩悶的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)o臨床治療和護(hù)理工作帶來阻礙。對此，護(hù)理人員需要及時了解患者的所思所想，對于需要進(jìn)行心理干預(yù)的患者，可積極主動與其進(jìn)行聊天，耐心傾聽患者的心理訴求；或者通過與家屬合作，共同滿足患者的合理需求，減少因不良情緒給疾病治療帶來的消極影響。

2.5 健康教育護(hù)理管理

除去對感染性腹瀉患者的臨床治療和常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員還需要對患者及其家屬進(jìn)行胃腸道疾病有效預(yù)防的健康教育工作，指導(dǎo)患者及其家屬日常消毒的重要性，如家庭衛(wèi)生消毒、回家洗手等。同時還要重視飲食上的衛(wèi)生安全，如不喝生水、不吃變質(zhì)的飯菜、水果，日常飲食需避免暴飲暴食，購買具有合格標(biāo)志的食物等。此外，還需要注意的是，由于感染性腹瀉患者在有效控制癥狀前，排便次數(shù)較多，常常會發(fā)生肛門周圍皮膚因刺激而出現(xiàn)糜爛或者感染的情況[10]。對此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在排便后用消毒紙巾進(jìn)行擦拭，或者清洗肛門周圍，保持清潔衛(wèi)生。

3 總結(jié)

綜上所述，感染性腹瀉作為發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，我國目前人口眾多，尚有許多地區(qū)存在醫(yī)療資源匱乏，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，再加上東西部文化和經(jīng)濟(jì)水平的差異，這些都給感染性腹瀉的預(yù)防、控制和治療工作提出了很大的挑戰(zhàn)。感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)理有多種，根據(jù)感染源的差異需要進(jìn)行區(qū)別對待和治療。護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對感染性腹瀉疾病的了解，在臨床護(hù)理工作中采用多元化護(hù)理模式。以患者為中心，從患者病情出發(fā)，全方面提高護(hù)理管理水平。

[1]田玉明，賈天野，曲芬.感染性腹瀉的診治與管理思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,19（7）：1672-1674.

[2]姚靜，王文婷，寧巖.感染性腹瀉流行現(xiàn)狀分析及護(hù)理管理對策研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,20（19）：119-121.

[3]王秀云，王靚杰，王魯茜，等.2005—2013年北京市昌平區(qū)腸道傳染病流行特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015,7（7）：541-545.

[4]朱妍，朱葉.感染性腹瀉預(yù)防控制的措施與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014,32（11）：1671-1672.

[5]劉志剛.36例感染性腹瀉患兒的原因分析及護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6（2）：115-116.

[6]豆秋江，陳公云，葉海丹，等.老年患者肝移植術(shù)后非感染性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,34（18）：2754-2756.

[7]劉光瓊.淺談小兒感染性腹瀉的發(fā)生原因及防治對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,21（7）：164-165.

[8]錢學(xué)貞，雷平光，甘艷軍，等.我院感染性腹瀉的流行現(xiàn)狀及護(hù)理對策研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2017,28（2）：334-336.

[9]孫峰，張文宏.成人急性感染性腹瀉治療新進(jìn)展[J].微生物與感染，2013,13（4）：255-260.

[10]姜天俊，張秀，范榮，等.口服補(bǔ)液鹽治療成人急性感染性腹瀉脫水的效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2011,4（15）：101-103.

Analysis of Epidemiology of Infectious Diarrhea and Strategies of Nursing Management

ZHANG Min，YU Xiu-qin
Department of Clinical Laboratory,Qingdao Sixth People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

Adopting the scientific method of nursing management,it is an important goal to improve the quality of life of patients with infectious diarrhea.Article discusses and analyzes the epidemic situation of infectious diarrhea,and put forward corresponding nursing management measures,aimed to provide reference for clinical prevention,control and treatment.

Infectious diarrhea;Epidemiology;Nursing management;Strategy

R473

A

1672-5654（2017）05（a）-0021-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.021

2017-02-06）

張敏（1970-），女，山東青島人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

于秀芹（1967-），女，山東青島人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作，E-mail:598885755@qq.com。