張麗莉

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

芻議護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性差的影響因素和對策

張麗莉

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

管理者和個人重視程度的差異，洗手設(shè)施不完善，對手衛(wèi)生的錯誤認(rèn)識，手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差，認(rèn)為洗手劑損傷皮膚，人力資源不足以及管理制度的缺失是手衛(wèi)生依從性差的影響因素。必須認(rèn)真分析護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響因素，采取針對性措施使之掌握手衛(wèi)生知識和基本技能，提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

手衛(wèi)生；依從性；護(hù)士；影響因素；應(yīng)對策略

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，應(yīng)引起管理者的高度重視。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士的手可直接接觸患者和污染的物品，如果不講究手衛(wèi)生可成為傳播媒介造成醫(yī)院感染的發(fā)生，可見保證手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。手衛(wèi)生越來越受到社會的關(guān)注，保證手衛(wèi)生，提高洗手效果是有效預(yù)防與控制病原菌傳播，防止醫(yī)院感染做基本最重要的措施。

1 手衛(wèi)生依從性差的影響因素

護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的原因表現(xiàn)在手衛(wèi)生觀念和重要性認(rèn)識差、手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不完善以及沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣等。

1.1 管理者和個人重視程度的差異

我國醫(yī)院護(hù)士的綜合素質(zhì)普遍較低，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，導(dǎo)致醫(yī)院各科室護(hù)士沒有端正對手衛(wèi)生的態(tài)度。很多護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院工作任務(wù)繁重，應(yīng)先照顧患者，洗手過于頻繁浪費時間，影響患者治療。同時過多的手衛(wèi)生用品投入成本較大，經(jīng)濟(jì)效益較低。

各科室護(hù)士長對手衛(wèi)生的認(rèn)知度不同。部分科室護(hù)士長沒有認(rèn)識到手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要作用。對于手衛(wèi)生用品的了解不夠，例如科室醫(yī)療人員使用的手消毒液的是否安全、消毒效果如何，這直接影響手衛(wèi)生的安全率。在對醫(yī)院的調(diào)查中，部分護(hù)士認(rèn)為手套可以保證手部不被污染，戴手套就可以不用洗手。

在護(hù)理過程中，護(hù)士往往十分重視保護(hù)自己的手和護(hù)理操作后洗手，忽視保護(hù)患者的手和護(hù)理操作前洗手。護(hù)士自我保護(hù)意識往往高于保護(hù)患者意識，在接觸患者和相關(guān)護(hù)理操作后尤其是接觸患者體液和被污染物品后的手衛(wèi)生執(zhí)行率較高。個別護(hù)士以護(hù)理任務(wù)重洗手浪費時間而不講究手衛(wèi)生。

1.2 洗手設(shè)施不完善

有的醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善，洗手液、消毒液、擦干毛巾等配備不合格，是影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的原因。有的醫(yī)院洗手池數(shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭。無干手設(shè)施，反復(fù)使用毛巾、清潔消毒不及時，肥皂不清潔不干燥，此時可再次污染護(hù)士清潔后的手，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3 對手衛(wèi)生的錯誤認(rèn)識

認(rèn)識錯誤是護(hù)士洗手依從性差的重要原因。有的護(hù)士認(rèn)為手部未見污物，未與患者接觸，不必洗手，這是錯誤的。因為在每次護(hù)理操作后，護(hù)士的手往往攜帶大量病原微生物（攜帶率幾乎100%），但不用肉眼看到。其中60%～90%細(xì)菌在流水肥皂下洗手可被去除，肥皂洗手30 s可顯著降低手部金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌的數(shù)量。有的護(hù)士認(rèn)為戴手套可避免手污染，這也是錯誤的。誠然戴手套可降低手污染的幾率在70%～80%之間，護(hù)患雙方感染的可能性可以降低，但戴手套后病原菌也可以污染護(hù)患雙方的手部。可見戴手套是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的輔助手段，只戴手套而不注重手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。

1.4 手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差

很多護(hù)士在日常生活中沒有養(yǎng)成良好的洗手洗手習(xí)慣。醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行六步洗手法的培訓(xùn)，且每個水池處也張貼宣傳圖畫，但真正嚴(yán)格執(zhí)行的很少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)士嚴(yán)格掌握六步洗手法的比例不高，洗手后用工作服、公用毛巾兩掖下或內(nèi)邊擦手的比例較高，造成手再次污染；操作后洗手率和有效洗手率相對較低。

1.5 洗手劑損傷皮膚

在手衛(wèi)生過程中，洗手劑損傷皮膚是影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的一個原因。因為不論什么洗手劑一般均可刺激皮膚，角質(zhì)蛋白變性可使水分含量降低，皮膚菌群失調(diào)，皮膚較為干燥粗糙，護(hù)士往往出于美觀要求減少洗手次數(shù)甚或不愿洗手。

1.6 護(hù)士數(shù)量不足

目前多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，工作量大，沒有時間洗手，洗手次數(shù)減少。

1.7 管理制度的缺失

有的醫(yī)院沒有建立完善手衛(wèi)生相關(guān)制度要求，導(dǎo)致缺少制度管理，部分護(hù)士會因懶惰不洗手，由于人與人之間從眾心理，科室內(nèi)的其他護(hù)士也會不洗手，降低科室的手衛(wèi)生依從率。

2 應(yīng)對策略

2.1 提升手衛(wèi)生意識和水平

護(hù)士的手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染起重要作用。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)高重視手衛(wèi)生的重要性，了解手衛(wèi)生方面的相關(guān)專業(yè)知識，針對醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生相關(guān)問題提出改進(jìn)方案，提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

樹立正確的手衛(wèi)生觀念是護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生的前提。護(hù)士應(yīng)認(rèn)識手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的作用，嚴(yán)格洗手指征，掌握正確方法，做到人人皆知。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提高手衛(wèi)生依從性，培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。要在科室內(nèi)設(shè)感染質(zhì)控員，定期組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考試，嚴(yán)格掌握最新手衛(wèi)生知識。

2.2 創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)

醫(yī)院若想提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療感染的風(fēng)險，應(yīng)加大手衛(wèi)生知識的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)洗手的必要性和重要性，定期不定期對護(hù)士尤其是新上崗護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生技能培訓(xùn)，使護(hù)士樹立手衛(wèi)生意識，逐步提高手衛(wèi)生依從性，保證護(hù)理操作安全。如可以在科室張貼洗手步驟圖、可給患者印發(fā)手衛(wèi)生知識手冊等手段，創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。真正做到用知識改變觀念，用觀念改變行為。

為不斷提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，要設(shè)專人巡視監(jiān)督，一旦出現(xiàn)下降趨勢，要根據(jù)實際定期不定期開展持續(xù)手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn)和教育。

2.3 完善手衛(wèi)生設(shè)施

醫(yī)院的洗手設(shè)施應(yīng)該符合預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定，方便簡單。醫(yī)院的洗手設(shè)施應(yīng)該滿足4點要求：①洗手池樣式簡單，洗手臺平面光滑易清潔，保證洗手池的排水系統(tǒng)不漏水，且將各種管道放置在洗手臺下。除此之外，洗手池盡可能大一些，避免醫(yī)療人員在洗手時發(fā)生水滴外濺。②水龍頭應(yīng)該采用自動感應(yīng)技術(shù)，防止洗手后觸摸水龍頭污染手。③洗手龍頭應(yīng)該安裝加熱器，且選用純凈水，水溫達(dá)到20～30℃，能夠保證洗手的干凈度。④洗手池附近應(yīng)安裝一次性紙巾盒，清潔手部的水滴，紙巾用完后可以再重裝。

醫(yī)院提供的清潔用品應(yīng)該具備殺菌效果好、刺激性較低、無殘留等特點，最大程度上保證在清潔手部的同時保護(hù)皮膚，同時，為了體現(xiàn)醫(yī)院的對護(hù)士的人文關(guān)懷，應(yīng)該提供護(hù)手霜。目前醫(yī)院多選用速干手消毒劑，消毒劑中的乙醇起到殺菌作用，沒有殘留，發(fā)揮速度快。速干手消毒劑可放置在治療車、患者床頭等方便護(hù)士取用的地方，可以放小包裝便攜式包裝，便能直接放在護(hù)士的口袋里，這樣在操作前后，很容易完成對手的消毒，提高手衛(wèi)生依從性。

所以，醫(yī)院應(yīng)設(shè)非手觸式自動感應(yīng)水龍頭，并配備擦手紙和干手機(jī)；最好用洗手液洗手，之后用紙巾或干手機(jī)或用一消毒的干毛巾干手，切實避免二次污染事故的發(fā)生；患者較多的診室和處置室應(yīng)配備快速手消毒機(jī)。手部污染不明顯時可用速干消毒劑消毒，手部污染較明顯時應(yīng)嚴(yán)格清潔和消毒。

護(hù)士可使用添加護(hù)膚成分的含乙醇無水洗手液洗手，這種洗手液較小刺激并有一定的保護(hù)皮膚的作用，20 s即可完成洗手過程，容易為廣大護(hù)理人員所接受。

2.4 制定不斷完善并執(zhí)行有關(guān)管理制度

管理者應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院實際，針對護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的原因，制定并不斷完善保證手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度，并切實執(zhí)行。要定期不定期進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況暗訪，進(jìn)行手衛(wèi)生操作考核，將護(hù)士手微生物監(jiān)測結(jié)果貼在宣傳欄上。科室制定獎懲制度，獎勵手衛(wèi)生工作做得好的，懲罰手衛(wèi)生措施落實不到位的，讓制度成為保證手衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)院感染的重要保證。

2.5 嚴(yán)格掌握洗手指征

護(hù)士要戴防護(hù)手套接觸患者血液、體液和排泄物，接觸后要按規(guī)程對手部先清洗再消毒。接診每位患者前后、同一患者不同操作之間、就餐或回家前、接觸污染表面之后、脫去手套后都要洗手。長期堅持強(qiáng)化手衛(wèi)生工作，將手衛(wèi)生工作作為一項預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，培養(yǎng)護(hù)士良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.6 增加護(hù)理人員數(shù)量，做到人力資源的合理配置

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際和床位數(shù)量，按照床位護(hù)士比例要求，增加護(hù)士數(shù)量并提高護(hù)士整體素質(zhì)，根據(jù)各科室護(hù)理任務(wù)不同合理配置護(hù)士，盡可能降低護(hù)士的護(hù)理工作量和工作強(qiáng)度，為提高護(hù)士洗手依從性提供重要保證。

2.7 加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督和反饋，鼓勵患者參與監(jiān)督

院感科（辦）可通過直接觀察、統(tǒng)計手衛(wèi)生用品消耗量等不同方式來直接或間接評價護(hù)士手衛(wèi)生依從性情況，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給各科室并與績效掛鉤，以此促進(jìn)手衛(wèi)生依從性。

各科室要嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，將手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染措施，提高護(hù)理質(zhì)量的有機(jī)組成部分。要具體分析檢查中存在問題的發(fā)生原因，制定并執(zhí)行具體可行的措施，不斷提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性，切實保證護(hù)患安全。

患者參與監(jiān)督護(hù)士手衛(wèi)生狀況，鼓勵患者在護(hù)士護(hù)理操作時詢問是否洗手，不斷提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

提高手衛(wèi)生依從性是控制醫(yī)院感染和提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。必須應(yīng)用科學(xué)管理手段，找出影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素，采取針對性措施使之掌握手衛(wèi)生知識和基本技能，提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到有效預(yù)防控制醫(yī)院感染提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

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1672-5654（2017）05（a）-0015-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.015

2017-02-09）

張麗莉（1982-），女，吉林洮南人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。