陳捷

黑龍江大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶163714

急診科標(biāo)準(zhǔn)化管理模式研究

陳捷

黑龍江大慶市第五醫(yī)院，黑龍江大慶163714

該研究主要是結(jié)合《急診標(biāo)準(zhǔn)化管理方案》中的各項(xiàng)目實(shí)施工作與推進(jìn)工作，改善急診的就診布局，實(shí)現(xiàn)其搶救室配置的標(biāo)準(zhǔn)化以及建立健全急診的管理制度等，使急診就診的布局具有更高的合理性，同時(shí)也促進(jìn)其工作制度及其流程和培訓(xùn)方案的規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)急診科管理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)急診科管理質(zhì)量的提高，最終增加工作人員與患者的滿意度。

急診科；管理模式；標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量管理而言，標(biāo)準(zhǔn)化具有十分重要的作用，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高以及專科技術(shù)發(fā)展最為重要的保證之一，急診科管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化和急診的臨床工作質(zhì)量及其管理質(zhì)量有著十分密切的聯(lián)系。要想促進(jìn)急診科醫(yī)療水平、搶救危重患者的成功率以及護(hù)理工作管理質(zhì)量的整體提高，制定了相應(yīng)的管理方案，并促進(jìn)其實(shí)施，進(jìn)而改善急診的就診布局，實(shí)現(xiàn)其搶救室配置的標(biāo)準(zhǔn)化以及建立健全急診的管理制度等，使急診就診的布局具有更高的合理性，同時(shí)也促進(jìn)其工作制度及其流程和培訓(xùn)方案的規(guī)范化，最終實(shí)現(xiàn)急診科管理的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

1 改進(jìn)的對(duì)象

改進(jìn)的對(duì)象主要包括急診的就診布局、急診搶救室的配置標(biāo)準(zhǔn)、急診的管理制度、工作的服務(wù)流程、工作指引、應(yīng)急預(yù)案以及相關(guān)人員的培訓(xùn)方案等[1]。

2 改進(jìn)的方法

2.1 調(diào)整急診的就診布局

結(jié)合衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定以及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等針對(duì)本醫(yī)院的實(shí)際情況，作出一套具體可行的方案，對(duì)其現(xiàn)有的布局進(jìn)行重新規(guī)劃與調(diào)整，使急診醫(yī)護(hù)人員的工作流程得到簡(jiǎn)化、工作效率更高，同時(shí)為患者就醫(yī)提供便利和有效的指引，節(jié)約其就醫(yī)時(shí)間，增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度[2]。

2.2 規(guī)范搶救室的配置標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合國(guó)外先進(jìn)急診室搶救室的相關(guān)配置圖和要求，做好搶救室的單元規(guī)范工作、物品的擺放工作與搶救設(shè)施的配置工作、在墻上標(biāo)明搶救的流程圖并且制定相應(yīng)的急診工作管理制度和急診求救流程手冊(cè)等。

2.3 建立健全急診的管理制度

急診科室的相關(guān)管理小組和臨床的一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的各種管理制度和該中心急診科的具體情況與實(shí)際需要[3]，對(duì)急診的管理制度進(jìn)行共同的討論，做好其制定工作與完善工作，為建立健全急診科的管理制度而共同努力。

2.4 改進(jìn)急診的服務(wù)流程

急診科室的相關(guān)管理小組、門診部的工作人員、醫(yī)務(wù)部的工作人員和醫(yī)院其他部門的相關(guān)工作人員應(yīng)該結(jié)合臨床的問(wèn)題所在以及患者的投訴和反饋進(jìn)行相互之間的溝通與交流，重新梳理急診室現(xiàn)有的服務(wù)流程與工作流程，找出其存在的問(wèn)題與缺陷，并且對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善[4]；有些服務(wù)的流程還沒(méi)有制定，對(duì)此，急診科室的相關(guān)管理小組、門診部的工作人員、醫(yī)務(wù)部的工作人員和醫(yī)院其他部門的相關(guān)工作人員應(yīng)該積極征詢大家的意見(jiàn)，全體人員進(jìn)行共同的討論，制定出具有規(guī)范性、可行性、安全性、同質(zhì)性的服務(wù)流程，在其通過(guò)相關(guān)醫(yī)務(wù)部的審核之后，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)其嚴(yán)格地執(zhí)行，并做好執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)督工作和反饋工作。

2.5 指引急診工作

指引工作的制定過(guò)程應(yīng)該簡(jiǎn)單化、流程化、規(guī)范化，根據(jù)醫(yī)院JCI的工作要求來(lái)制定，確保制定出來(lái)的指引具有具體可行性質(zhì)，且能與本科室的實(shí)際要求相符合。所有的指引工作在制定后都應(yīng)該進(jìn)行臨床試行，一般為期1～2周，在試行的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)臨床一線人員的咨詢和管理人員的觀察和總結(jié)中存在的問(wèn)題給予改進(jìn)和修正，在不斷的實(shí)踐中將指引工作規(guī)范化。

2.6 對(duì)急診人員進(jìn)行培訓(xùn)

通過(guò)成立科室培訓(xùn)小組，并參考黑龍江省相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理指南或指導(dǎo)方案來(lái)確定培訓(xùn)的方案和手冊(cè)，從而對(duì)急診科護(hù)士的核心能力進(jìn)行培訓(xùn)。按照項(xiàng)目來(lái)制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確每個(gè)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人及完成時(shí)間，通過(guò)填寫項(xiàng)目推進(jìn)表來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。負(fù)責(zé)人還要定期進(jìn)行總結(jié)和分析，對(duì)項(xiàng)目的完成情況、存在問(wèn)題和后續(xù)推進(jìn)進(jìn)行反映，以此來(lái)保證每個(gè)項(xiàng)目都能有條不紊地開(kāi)展。

2.7 設(shè)置搶救室標(biāo)準(zhǔn)單元，制定搶救流程和手冊(cè)

設(shè)置搶救室標(biāo)準(zhǔn)單元包括的內(nèi)容有標(biāo)明地面標(biāo)志、明確標(biāo)準(zhǔn)單元的面積、配置墻式搶救的物品、配備墻式搶救的用品、擺放搶救單元內(nèi)的物件以及保護(hù)病人隱私等措施。制作搶救流程圖及上墻：制定休克、心肺復(fù)蘇、驚厥、異物、中毒的搶救流程圖，并經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核合格后上墻。根據(jù)相關(guān)的搶救制度和搶救指引制定搶救手冊(cè)，并將其放置在方面查看的位置。

3 關(guān)于建立制度和流程的討論

3.1 規(guī)范急診就診布局，標(biāo)準(zhǔn)化搶救室的配置

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院建筑整體布局的實(shí)際狀況，規(guī)劃和調(diào)整合理的急診就診布局。急診就診布局應(yīng)該包括藥房、檢驗(yàn)科、收費(fèi)處、急診綠色通道等區(qū)域的明確標(biāo)志，并配套有完善的管理設(shè)施，為患者就醫(yī)提供有效指引，節(jié)省就醫(yī)的時(shí)間和環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)良的就醫(yī)體驗(yàn)過(guò)程。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)搶救室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，設(shè)置搶救室專用單元，保證各項(xiàng)搶救器材隨時(shí)可以正常使用，制定規(guī)范化的搶救手冊(cè)和搶救流程。

3.2 規(guī)范化的急診制度和流程

規(guī)范化的急診醫(yī)療流程是在獲取急診診療信息的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是管理醫(yī)療質(zhì)量工作中的重要內(nèi)容，它可以將診療過(guò)程的反饋控制、前饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制進(jìn)行綜合管理，增加患者對(duì)醫(yī)院的適應(yīng)性，真正體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)懷，是醫(yī)院在文化上的一種轉(zhuǎn)變。急診制度和流程的規(guī)范化是指在實(shí)踐中不斷完善現(xiàn)有的制度和流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作有章可循、有據(jù)可依。其中對(duì)危重患者的搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度等的流程化管理尤為重要，因此應(yīng)該明確各個(gè)崗位的職責(zé)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任。急診流程中的環(huán)節(jié)是比較繁多復(fù)雜的，容易引起患者的負(fù)面體驗(yàn)和情緒，因此各項(xiàng)流程和制度都應(yīng)該以患者為中心，一心一意為患者著想、為患者分憂解難的工作原則[5]。在為患者提供方面的同時(shí)，也要為醫(yī)護(hù)人員考慮工作的便利性，盡量將中間的環(huán)節(jié)減少，將各項(xiàng)流程簡(jiǎn)化，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。此外還要注重對(duì)細(xì)節(jié)的考慮，從小事做起，從細(xì)微之處著手，將急診流程細(xì)化到各個(gè)崗位、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)項(xiàng)目。現(xiàn)存的急診流程和工作流程都是在以前制定的，隨著現(xiàn)實(shí)環(huán)境的不斷變化，很多急診流程和工作流程已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在的環(huán)境要求，所以必須建立新的制度和流程，將新流程投放到實(shí)際的運(yùn)行中，對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題不斷地改進(jìn)和提升，直至能與醫(yī)院的實(shí)際情況相符合為止。每個(gè)醫(yī)院的整體布局都不一樣，所以急診的制度和流程也不能生搬硬套，拿了別人來(lái)用在自己的工作中，而是要根據(jù)醫(yī)院的具體的、實(shí)際的情況來(lái)制定和實(shí)施針對(duì)性的管理制度和工作流程。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)方案

在醫(yī)院的各個(gè)科室中，包括外科、內(nèi)科、婦科、五官科等不同的科室都有急診情況，可以說(shuō)急診室通用于全部科室的。危重患者的生命往往取決于一瞬之間，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于危重的患者能夠做到及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情，并果斷作出決策，此外還要熟練掌握各項(xiàng)急救的措施，在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)操作[6]。因此醫(yī)院要成立專門的科室培訓(xùn)和管理小組，根據(jù)制定好的培訓(xùn)方案和流程手冊(cè)進(jìn)行強(qiáng)化式的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，全面提升急診醫(yī)護(hù)人員的核心能力。同時(shí)在醫(yī)院的各個(gè)崗位制定上崗標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到技能要求的堅(jiān)決不允許上崗，對(duì)于新上崗的醫(yī)護(hù)人員也進(jìn)行崗前培訓(xùn)計(jì)劃考核，任何崗位的人員在上崗前都要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，考核成績(jī)達(dá)標(biāo)者放允許上崗。

4 結(jié)語(yǔ)

在推進(jìn)《急診標(biāo)準(zhǔn)化管理方案》各項(xiàng)目的過(guò)程中，筆者所在中心的急診科發(fā)生了很大的變化，對(duì)其整體布局的管理、各項(xiàng)流程的管理、相關(guān)工作制度的管理以及培訓(xùn)方案的管理等都實(shí)現(xiàn)了一定的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，使得相關(guān)醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的滿意程度有了較為明顯的提高。在科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也日益突飛猛進(jìn)，各種具有先進(jìn)性的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、高精尖技術(shù)、復(fù)蘇手段以及監(jiān)測(cè)技術(shù)等都得到了十分廣泛的開(kāi)展與應(yīng)用，這使急診工作面臨了更新更高的要求和巨大的挑戰(zhàn)，采取有效的措施來(lái)促進(jìn)其管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，使之能夠更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展實(shí)際，任重而道遠(yuǎn)。

[1]馮麗嬋.急診科標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的探討[J].護(hù)理研究,2015 (22):2800-2802.

[2]俞榮芳.質(zhì)控小組管理模式在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志,2014(z1):134.

[3]葉雯.參與管理模式在急診質(zhì)控中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(17):4154.

[4]方貴蓉.量化考核在急診科護(hù)理人員管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究,2008,22(2):166-167.

[5]劉惠君,黎檀實(shí),劉鈺，等.急診管理標(biāo)準(zhǔn)化的解讀和應(yīng)用框架[J].中國(guó)醫(yī)院,2013(11):73-74.

[6]舒莉,許小明,吳永清，等.急診科科學(xué)化建設(shè)與護(hù)理管理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(7):51.

Research on Standardized Management Model in the Department of Emergency

CHEN Jie
Daqing Fifth Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163714 China

The paper mainly improves the diagnosis layout according to the implementation work and promotion work of various projects in the standardized management plan in the department of emergency,realizes the standardization of setting in the emergency room and establishes and improves the emergency management system and makes the emergency and diagnosis layout more rational,at the same time,promots the standardization of work system and process and training plan,realizes the standardization and uniformity of emergency management thus realizing the improvement of management quality in the department of emergency and increasing the satisfactory degree of working staff and patients.

Department of emergency;Management model;Standardized

R197

A

1672-5654（2017）05（a）-0011-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.011

2017-02-14）

陳捷（1975-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診內(nèi)科臨床診治工作。