張霞，王桂鳳

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島266000

影響血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素及管控措施

張霞，王桂鳳

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島266000

在血液采集、保存、送檢、檢測、結(jié)果分析等過程中，常常會(huì)由于各種因素的制約，影響檢驗(yàn)結(jié)果，，需要檢驗(yàn)人員認(rèn)真分析其中原因，并提出相應(yīng)的管控措施。該文從患者因素、樣本采集、抗凝劑選擇以及血液標(biāo)本保存等幾個(gè)方面分析了影響血液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素，并提出針對(duì)性的措施。

血液樣本；檢驗(yàn)；因素；管控措施

血液檢查在臨床疾病診斷中占有極為重要的位置，可為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的進(jìn)步和血液分析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液樣本檢測的水平也隨之提高，尤其是檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度、效率和質(zhì)量。可即便如此，由于受到各個(gè)環(huán)節(jié)的影響，在血液檢測的過程中，仍舊有許多因素影響著檢測結(jié)果，并最終影響檢驗(yàn)科水平和檢驗(yàn)質(zhì)量[1]。該研究對(duì)影響血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行探討分析，并提出相應(yīng)的管控措施，旨在為檢驗(yàn)科血液樣本檢測的質(zhì)量和效率提供參考，從而為臨床疾病診斷提供更為精準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)。

1 影響檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素

1.1 患者因素

已有的研究結(jié)果[2]顯示，患者自身原因所導(dǎo)致的血液檢驗(yàn)誤差在血液檢驗(yàn)中占比較高，這是因?yàn)楫?dāng)人體處于緊張狀態(tài)或者劇烈運(yùn)動(dòng)之后，體內(nèi)尿素氮的含量會(huì)大大增加，酶的含量也會(huì)出現(xiàn)一定的波動(dòng)，同時(shí)增加的還有血液中的白細(xì)胞和血小板數(shù)量。許多患者在抽血檢驗(yàn)之前，常常會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，或者在運(yùn)動(dòng)后直接進(jìn)行血液檢驗(yàn)，從而影響最終的檢驗(yàn)結(jié)果。此外，若患者在血液檢查前大量飲食，或參與血液檢驗(yàn)的女性處于生理期，這些因素都會(huì)影響血液樣本中某些成分的含量，進(jìn)而影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.2 樣本采集方法

采血者的采血技術(shù)會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。如果采血人員在采血時(shí)不能做到準(zhǔn)確定位，那么采血針針尖就需要在患者靜脈內(nèi)反復(fù)探來探去，極容易導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血或凝血的發(fā)生，增加檢驗(yàn)人員的采集難度。其次，采血的時(shí)間點(diǎn)控制。若患者在在空腹較長時(shí)間后才進(jìn)行采血操作，這時(shí)人體內(nèi)的某些成分出現(xiàn)過度下降，而代謝產(chǎn)物的含量又過度升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果[3]。再次，止血帶的使用也會(huì)影響血液檢驗(yàn)樣本分析的結(jié)果。若采血過程中使用采血帶的時(shí)間超過2 min，則會(huì)影響大靜脈內(nèi)血液流動(dòng)，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，血管內(nèi)液成分和組織液之間進(jìn)行交換，一些相對(duì)分子質(zhì)量較小的物質(zhì)就會(huì)向組織液內(nèi)流動(dòng)，部分血液檢查成分則會(huì)在組織缺氧的情況下逐漸增大，導(dǎo)致檢驗(yàn)水平的增高。此外，或血液標(biāo)準(zhǔn)采集后留置時(shí)間過長，也會(huì)影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.3 抗凝劑的種類和比例選擇

血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的生化反應(yīng)過程，抗凝劑的作用則是阻止這一反應(yīng)的進(jìn)行。對(duì)于不同的血液標(biāo)本來說，所使用的抗凝劑種類、含量都各不相同[4]。如果抗凝劑選擇錯(cuò)誤或用量比例不準(zhǔn)確，則會(huì)對(duì)血液樣本的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。也就是說，只有選擇合適的抗凝劑，同時(shí)保證抗凝劑用量和血液呈現(xiàn)恰當(dāng)?shù)谋壤拍鼙ＷC檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。

1.4 血液標(biāo)本的保存

已有的研究數(shù)據(jù)[5]表明，在完成血液采集后，若不能進(jìn)行及時(shí)檢驗(yàn)，那么隨著時(shí)間的延長，血液中血漿K的含量會(huì)逐漸升高，而血糖含量則會(huì)逐漸降低。不僅如此，若將采集好的全血標(biāo)本放置于室溫環(huán)境下，血小板平均容放置4 h后與即刻檢驗(yàn)相比，其值會(huì)顯著增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

2 保證血液樣本檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)管控措施

2.1 患者因素管控措施

針對(duì)由于患者因素而導(dǎo)致影響血液樣本檢驗(yàn)結(jié)果的，在血液檢驗(yàn)前，需要詳細(xì)詢問患者是否飲食、飲水，是否做過大量劇烈運(yùn)動(dòng)，針對(duì)女性抽血檢驗(yàn)患者，需詢問其是否處于生理期。對(duì)于因抽血操作而存在緊張情緒的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心安撫，向患者講解抽血檢驗(yàn)的作用和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，保證抽血檢驗(yàn)工作的順利完成。

2.2 加強(qiáng)采血工作前的宣傳告知工作

患者的準(zhǔn)備工作對(duì)血液樣本的檢驗(yàn)質(zhì)量影響極為重要，也是保證檢驗(yàn)效果的前提。對(duì)此，檢驗(yàn)科可通過印發(fā)健康宣傳資料，在醒目位置張貼宣傳欄，或者定期舉行血液檢驗(yàn)注意事項(xiàng)講座的形式，來深化患者對(duì)血液檢驗(yàn)的相關(guān)理論知識(shí)。在記錄檢驗(yàn)申請(qǐng)者信息時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄患者的基本信息及臨床癥狀，以免產(chǎn)生樣本混淆，導(dǎo)致檢驗(yàn)錯(cuò)誤的發(fā)生。

2.3 樣本采集的管控措施

在血液標(biāo)本采集的過程中，應(yīng)努力做到一針見血，若患者在此期間需要進(jìn)行輸液操作，則要盡量避免和輸液一樣的血管進(jìn)行采血工作，以免采集到的為稀釋后的血液樣本[7]。血液采集時(shí)間一般應(yīng)控制在用餐之后12 h左右，空腹進(jìn)行，從而能夠真正反映血液樣本中各項(xiàng)生化指標(biāo)的水平。在完成血液樣本的采集后，需要及時(shí)進(jìn)行送檢，以免產(chǎn)生各種反應(yīng)而導(dǎo)致血液性質(zhì)的改變。檢驗(yàn)人員在接受血液標(biāo)本后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)該樣本進(jìn)行處理和檢驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)所接收樣本存在試管選擇不合格，樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象，采血量不符合要求的情況，則應(yīng)將血液樣本返還給申請(qǐng)者，要求其重新進(jìn)行血液采集。

2.4 樣本檢驗(yàn)的管控措施

①應(yīng)該選擇合適的檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)方法的合適與否，直接關(guān)系著最終的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有檢驗(yàn)方法和資源的實(shí)際情況，同時(shí)考慮患者基本因素，來加強(qiáng)對(duì)血液樣本檢測指標(biāo)的評(píng)估，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，避免出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確最終影響臨床診斷的情況。②要定期進(jìn)行檢驗(yàn)設(shè)備的維修保養(yǎng)工作。檢驗(yàn)設(shè)備在每次使用之后，都應(yīng)該進(jìn)行如實(shí)登記，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的原始記錄表格，填寫使用日期、使用時(shí)間、設(shè)備運(yùn)行情況等內(nèi)容。對(duì)于存在異常的檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真分析其異常原因，如果是因?yàn)樵O(shè)備故障等問題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科室主任，并通知臨床醫(yī)師，以免造成診斷失誤。同時(shí)還要根據(jù)設(shè)備異常情況，分析原因，提出整改措施。

2.5 血液樣本的選擇

在血液檢驗(yàn)的操作中，血液樣本通常來自末梢血和靜脈血。在這兩者的選擇上，也存在著一些差別[8-9]。通常來說，若采集的為末梢血，則在末梢血混勻之后檢測時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生白細(xì)胞等常見指標(biāo)出現(xiàn)虛升或者虛降的現(xiàn)象，但這一現(xiàn)象并不會(huì)長久存在，而是會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。如果采集的為靜脈血，則通常會(huì)避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。這是因?yàn)槟┥已饕怯蓜?dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管、細(xì)胞內(nèi)液以及組織間液共同支撐的，其流動(dòng)性較大，不能真實(shí)反映真實(shí)的血液循環(huán)情況。靜脈血?jiǎng)t不同，靜脈血中的各種成分很難受到周圍環(huán)境變化的影響，同時(shí)，無論是在體內(nèi)還是體外，靜脈血各成分的性質(zhì)、所占比例基本的不變的，從而保證能夠真實(shí)反映人體內(nèi)血液循環(huán)的實(shí)際狀況。

除此之外，在采集過程中，靜脈血的采集量較大，這就保證了血液樣本能夠進(jìn)行多次測定，具有較好的重復(fù)性。因此，一般的血液檢查建議采用靜脈血，在嬰幼兒、老年患者等特殊人群中，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇采用末梢血，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)。

2.6 采血檢驗(yàn)完成后的管控措施

在采血檢驗(yàn)完成后，應(yīng)組織專門人員對(duì)采血結(jié)果進(jìn)行復(fù)核操作，這樣能夠防止出現(xiàn)血液漏檢或者錯(cuò)檢的情況。在復(fù)核操作的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)可疑問題或者認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)人員以及申請(qǐng)者進(jìn)行聯(lián)系，要求重新采集樣本進(jìn)行再次檢驗(yàn)，防止這些錯(cuò)誤數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚R床工作中，造成臨床診斷和治療的錯(cuò)誤，避免給患者帶來損失，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.7 實(shí)施信息化管理

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)科也應(yīng)當(dāng)保持與時(shí)俱進(jìn)，建立完善的醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)。對(duì)于血液樣本檢驗(yàn)來說，可設(shè)立條形碼技術(shù)，在為患者完成采血工作后，直接在其采血試管上粘貼條形碼，準(zhǔn)確反映患者信息，避免出現(xiàn)樣本混淆的情況，以及手寫字跡潦草不清的弊端，從而大大降低因人為因素所造成的血液樣本檢驗(yàn)失誤，避免各種差錯(cuò)的發(fā)生，提高工作效率[10]。

3 總結(jié)

總的來說，為了進(jìn)一步改善檢驗(yàn)科血液樣本檢測的效率和質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液采集、保存、送檢、檢測、結(jié)果分析等各個(gè)過程的監(jiān)管措施。在這一過程中，應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院及檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)于其中可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的各種因素，在分析其產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，提出完整的整改措施，避免任一環(huán)節(jié)的失誤來保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和可靠性。努力為臨床工作提供科學(xué)的診斷和治療依據(jù)，為患者解決疾苦問題。

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Related Influence Factors and Management and Control Measures of Blood Samples Test Quality

ZHANG Xia,WANG Gui-feng
Department of Clinical Laboratory,Qingdao Sixth People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266000 China

In the blood collection,preservation,submission,test and results anaiysis course,the restrictions of various factors can influence the final test results,which needs the test staff to carefully analyze the causes and put forwards the corresponding management and control measures.In this paper,from the patients factors,choice of sample collection,anticoagulants and blood samples from several aspects such as analysis of the relevant factors affecting the quality of blood test,and corresponding measures are put forward.

Blood samples;Test;Factor;Management and control measures

R446

A

1672-5654（2017）05（a）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.001

2017-02-10）

張霞（1985-），女，山東臨朐人，碩士，初級(jí)檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

王桂鳳（1984-），女，山東臨沂人，碩士，初級(jí)檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作，E-mail：598885755@qq.com。