孫森

生育高峰期血液保障策略探討

孫森

目的 探討生育高峰期對血液需要的影響，提出血液保障策略。方法 回顧性調(diào)查了34家醫(yī)療機構(gòu)62 615名產(chǎn)婦用血情況。結(jié)果輸血治療產(chǎn)婦占3.0%，人均用紅細胞類血液1.48單位、血小板0.15個治療量；2016年輸血治療產(chǎn)婦將達到3 900人次以上，紅細胞類血液5 772單位、血小板585個治療量。結(jié)論 需要加強調(diào)研預(yù)判、提高血液庫存量、加強培訓(xùn)和宣傳等多種應(yīng)對策略構(gòu)建臨床用血的長效保障機制。

產(chǎn)婦；輸血；保障

隨著國家全面放開二孩政策的實施，我國未來幾年將再次進入生育高峰。除此之外，中國家庭對新生兒傳統(tǒng)屬相的選擇傾向也影響著對生育期的安排。據(jù)統(tǒng)計，2016年（猴年）青島地區(qū)產(chǎn)婦達到13萬人次左右，比上一年度增加5萬人次，而且高齡高危產(chǎn)婦也會隨之增加，這必將為醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生較大的影響。產(chǎn)科產(chǎn)婦出血是經(jīng)常發(fā)生的，盡管產(chǎn)婦的血容量較大，但如果出血多而迅速，患者可因血容量的急劇減少而發(fā)生低血容量性休克[1]，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的機率更高[2]，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，及時補充血容量和去除病因等是主要救治手段。綜上所述，筆者針對生育高峰所帶來的血液供應(yīng)壓力，對保障策略探討如下。

1 充分調(diào)研做好預(yù)測

筆者對本地2015年度，34家醫(yī)療機構(gòu)62 615名產(chǎn)婦用血情況進行了回顧性調(diào)查。其中，輸血治療產(chǎn)婦占3.0%，人均用紅細胞類血液1.48單位、血小板0.15個治療量、冷沉淀因子0.39袋和血漿82.9 ml。依據(jù)以上分析，2016年輸血治療產(chǎn)婦將達到3 900人次以上，紅細胞類血液5 772單位、血小板585個治療量、冷沉淀因子1 521袋和血漿323 310 ml。

2 合理科學(xué)管控血液庫存量

2.1 加大血液采集量

在采供血機構(gòu)內(nèi)部，適當(dāng)提高年度血液采集計劃量，通過爭取各級領(lǐng)導(dǎo)支持、聯(lián)合各部門開展無償獻血宣傳招募活動、合理布局采血點和靈活管理、做好獻血單位延伸服務(wù)工作、創(chuàng)新無償獻血管理機制以及開展優(yōu)質(zhì)無償獻血志愿服務(wù)工作[3]等，進一步加強血液采集量，基本達到采供平衡。

2.2 實施計劃供血工作

供血計劃以前3年平均年供血量為基礎(chǔ)，核定下一年度供血計劃量，根據(jù)當(dāng)?shù)靥鞖庾兓⑷巳禾攸c、用血病種等因素，規(guī)劃設(shè)定月度供血計劃量。當(dāng)月實際用血量未達到計劃供血量，不再挪至或累加至下月或下一年度使用，由市輸血質(zhì)量控制中心每年年底通報表揚；當(dāng)月實際用血量已達到計劃供血量時，急救用血量在下月計劃供血量中扣除，并停止供應(yīng)日常業(yè)務(wù)用血。

2.3 適當(dāng)提高血液庫存量

及時調(diào)整血液庫存量控制線，根據(jù)血液增長量適當(dāng)增加1～2 d的血液庫存量，以保障臨床用血儲備。對于單采血小板效期偏短的問題，可以適當(dāng)開展以部分冷凍血小板或手工血小板，以應(yīng)對不時之需。RH陰性血液亦應(yīng)該同時增加冷凍和新鮮血液庫存量。冷沉淀因子和新鮮冰凍血漿保持好一定庫存量。

3 開展產(chǎn)婦血液保護宣教工作

3.1 充分利用好“產(chǎn)婦學(xué)?！?、產(chǎn)科門診、醫(yī)院內(nèi)宣傳以及微信群、QQ群欄等平臺

開展孕產(chǎn)期血壓保護知識宣傳和教育，營造盡量不用血、少用血和倡導(dǎo)自體輸血的良好氛圍，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦開展血型、血常規(guī)等項目檢測，積極糾正貧血、治療原發(fā)病等，應(yīng)急新技術(shù)減少圍產(chǎn)期失血。

3.2 要保證血源的質(zhì)量就必須建立一支穩(wěn)定的獻血隊伍和人群[4]

倡導(dǎo)產(chǎn)婦親友開展互助儲血活動，血站統(tǒng)一印制“平安寶寶愛心卡”，有意參加該活動者詳細填寫“平安寶寶愛心卡”，欲參加無償獻血的親友攜帶本人身份證件、“平安寶寶愛心卡”到就近的獻血點獻血即可，無償獻血注意事項詳見“平安寶寶愛心卡”。親友在完成無償獻血后，“平安寶寶愛心卡”由各獻血點工作人員詳細填寫獻血信息，并粘貼獻血信息條形碼，一聯(lián)留獻血親友備用，一聯(lián)留市中心血站登記存檔，向獻血親友發(fā)放無償獻血證。孕婦的親友獲得“平安寶寶愛心卡”和無償獻血證，孕婦在圍分娩期享受優(yōu)先用血，血液緊張期由血站統(tǒng)一調(diào)配血液供應(yīng)；孕婦如未用血，可憑“平安寶寶愛心卡”和無償獻血證到就近的獻血點領(lǐng)取紀(jì)念品一份（效期至孕婦分娩后1個月）；符合血費返還范圍的，按照各地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4 多措并舉提高合理科學(xué)用血水平

4.1 培訓(xùn)職能管理層

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、輸血科在臨床輸血管理工作中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)該提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、輸血科管理人員的管理和指導(dǎo)臨床合理科學(xué)輸血的水平。近兩三年，我們定期組織本地區(qū)年用血量較大的十余家醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、輸血科主任赴外地進行臨床合理用血管理培訓(xùn)，實地考察先進醫(yī)院輸血質(zhì)量管理、輸血病歷檢查以及績效考評等方面內(nèi)容，提高其管理水平。

4.2 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員臨床合理用血

重點對產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進行針對性的培訓(xùn)，對于患者血液管理（PBM）、圍手術(shù)期血液保護、產(chǎn)婦自體輸血以及單采血小板、冷沉淀因子等的特殊血液的應(yīng)用等進行全面培訓(xùn)。2016年1月，本地組織轄區(qū)用血醫(yī)院產(chǎn)科、輸血科醫(yī)師120余人進行了針對性培訓(xùn)，進一步提升臨床合理科學(xué)用血水平。產(chǎn)科醫(yī)師宜盡可能在妊娠早期與血液學(xué)醫(yī)師討論并評估孕婦需要輸血的可能性有多大，以及能夠減少輸血可能性的所有措施。這一做法將同時考慮到患者的需求和血液的稀缺性，使稀有血液得到最佳利用; 如果存在維生素 B12、葉酸或鐵缺乏，宜予糾正; 宜多學(xué)科密切協(xié)作，做出詳細的分娩計劃和應(yīng)對措施，以減少失血，適宜時，準(zhǔn)備好術(shù)中血細胞回收[5]。

4.3 開展疑難輸血咨詢和輸血病例回訪工作

本地采供血機構(gòu)建立“臨床輸血服務(wù)部”，安排主任醫(yī)師專門負責(zé)臨床疑難輸血咨詢、醫(yī)療會診以及大量、急癥輸血病例的回訪等工作，及時解決臨床一線輸血難題，加強采供血機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間輸血專業(yè)技術(shù)交流工作。鼓勵開發(fā)并運用微創(chuàng)等新技術(shù)，節(jié)約血液資源，提高血液使用效率。對符合自體輸血的患者要創(chuàng)造條件，積極開展自體輸血，以保證輸血安全。

5 整合資源，在醫(yī)院內(nèi)外大力開展無償獻血宣傳工作

5.1 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展團體無償獻血招募和無償獻血知識宣傳工作

醫(yī)療機構(gòu)除組織本單位職工獻血外，可采取多種形式與業(yè)務(wù)單位、團體組織聯(lián)系溝通，招募團體無償獻血單位，原則上醫(yī)療機構(gòu)招募的團體獻血單位所捐獻血量全部調(diào)配給該醫(yī)療機構(gòu)使用。

5.2 各醫(yī)療機構(gòu)在院區(qū)內(nèi)利用宣傳欄、LED顯示屏等開展無償獻血知識宣傳

定期組織志愿者開展無償獻血和合理用血知識宣講活動，結(jié)合實際開展專題宣傳活動，利用重大節(jié)日宣傳，發(fā)掘典型，以點帶面[6]，營造院區(qū)內(nèi)無償獻血和合理用血良好氛圍。加強對孕產(chǎn)婦預(yù)防貧血等有關(guān)知識的宣傳工作，一些關(guān)于產(chǎn)前使用鐵劑加或不加葉酸的隨機對照試驗的薈萃分析結(jié)果顯示，在妊娠后期或者分娩時貧血降低50%[7]。

6 推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)血液全程智能監(jiān)管

積極推進覆蓋獻血招募、采集、制備、儲存、運輸?shù)娜讨悄鼙O(jiān)管信息系統(tǒng)。年底完成中心血站與用血醫(yī)院血液管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和運行工作，做到醫(yī)院血液儲存量、輸血患者信息等關(guān)鍵信息可追蹤，實現(xiàn)血液管理與服務(wù)的精細化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化。

7 加強監(jiān)督評價

由上級主管部門印發(fā)有關(guān)管理文件，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）等法律法規(guī)、規(guī)章制度的要求，對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進行排名、公布，并將醫(yī)療機構(gòu)臨床用血情況作為醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標(biāo)，納入醫(yī)療機構(gòu)考核體系。

如何進一步減少孕產(chǎn)婦出血死亡人數(shù)一直是全世界共同關(guān)注和亟待攻克的難題[8]。生育高峰期給采供血機構(gòu)所帶來的血液需要量增加、輸血品種多樣化等問題，需要采取以上所述加強調(diào)研預(yù)判、提高血液庫存量、加強培訓(xùn)和宣傳等多種應(yīng)對策略，也應(yīng)該注重血液應(yīng)急保障和無償獻血兩個長效機制的建設(shè)工作，積極開展諸如血栓彈力圖檢測、床旁血液回收等新技術(shù)，降低異體血液輸注，保證產(chǎn)婦安全。

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Discussion on Blood Guarantee Strategy of Reproductive Period

SUN Sen Office, Central Bank of Qingdao City, Qingdao Shandong 266071, China

Objective The paper discusses the effect of the reproductive period on blood needs, and puts forward the blood guarantee strategy. Methods The investigation of 62 615 maternal who had blood transfusedin 34 hospitals was conducted. Results Blood transfusion treatment accounted for 3.0 %, the per capita of erythrocyte 1.48 unit and platelet 0.15 therapeutic dose; Blood transfusion in 2016 is expected to reach more than 3 900 women, with 585 red blood cells and 585 platelets. Conclusion We need to strengthen the long-term protection mechanism of clinical blood, such as investigation anticipation, improve blood inventory, and strengthen training and propaganda.

maternal; blood transfusion; guarantee

R331

A

1674-9316（2017）12-0122-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.072

山東省青島市衛(wèi)計委 客戶關(guān)系理論在無償獻血招募工作中的應(yīng)用（2014-WJZD171）

青島市中心血站辦公室，山東 青島 266071