董鋒 遼寧省瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院手足外科 （遼寧 瓦房店 116300）

微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療閉合性近節(jié)指骨骨折

董鋒 遼寧省瓦房店市中醫(yī)醫(yī)院手足外科 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療閉合性近節(jié)指骨骨折的臨床療效，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇本院從2013年10月～2016年2月收治的閉合性近節(jié)指骨骨折患者76例作為此次研究對(duì)象，全部患者均應(yīng)用微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療，回顧性分析全部患者的臨床療效。結(jié)果：76例患者骨折平均愈合時(shí)間是（6.5±1.1）周；并發(fā)癥發(fā)生率是7.89%；患指運(yùn)動(dòng)功能：68例優(yōu)，5例良，3例可，運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率是96.05%。結(jié)論：應(yīng)用微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療閉合性近節(jié)指骨骨折患者能夠獲得較好的臨床療效，骨折復(fù)位與固定效果好，能夠早期實(shí)施功能訓(xùn)練，不會(huì)出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)僵硬攣縮，患指功能可良好恢復(fù)，術(shù)后切口瘢痕遺留較少，值得臨床推廣。

微型外固定支架 克氏針內(nèi)固定 閉合性近節(jié)指骨骨折

近節(jié)指骨骨折由于骨折近端通常會(huì)因骨間肌牽拉而向掌側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端會(huì)因指伸肌腱牽拉而向背側(cè)移位，產(chǎn)生兩個(gè)斷端向掌側(cè)呈現(xiàn)為角畸形，屈肌腱會(huì)由向掌成角的斷端頂住，使得屈肌腱滑動(dòng)受阻，導(dǎo)致屈指肌腱發(fā)生粘連，若沒有給予及時(shí)糾正會(huì)對(duì)患者的手指功能運(yùn)動(dòng)造成較大影響[1]。當(dāng)前臨床治療閉合性近節(jié)指骨骨折的主要方法是切開復(fù)位、克氏針或鋼板內(nèi)固定，骨折能較好對(duì)合與復(fù)位，但是開放手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，切口會(huì)遺留瘢痕，導(dǎo)致手部美觀與功能受到影響[2]。近些年因?yàn)槿藗兩钏降奶嵘?，其?duì)美學(xué)的要求不但有面部，手部美觀也逐漸受到重視。本次研究的主要目的是為了探討微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療閉合性近節(jié)指骨骨折的臨床療效，特選擇本院76例閉合性近節(jié)指骨骨折患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院從2013年10月～2016年2月收治的閉合性近節(jié)指骨骨折患者76例作為此次研究對(duì)象，其中男性患者66例，女性患者10例；患者年齡15～48歲，平均年齡（27.3±3.1）歲；致傷原因：15例患者高處墜落傷，10例患者交通事故傷，51例患者重物砸壓傷；骨折部位：18例患者掌骨、近節(jié)指骨復(fù)合骨折，58例患者單純近節(jié)指骨骨折。

1.2 治療方法

全部患者均應(yīng)用微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療，具體手術(shù)方法：

1.2.1 克氏針內(nèi)固定骨折復(fù)位。實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待止血帶見效后于C型臂X射線機(jī)透視下對(duì)骨折予以復(fù)位，骨折塊選擇直徑為0.8mm或是1.0mm的克氏針交叉固定，觀察骨折對(duì)線和對(duì)位效果良好后裝置微型外固定架治療。

1.2.2 裝置微型外固定支架。于患者掌骨或是指骨側(cè)方進(jìn)針，垂直與骨干插入半螺紋外固定針，當(dāng)針尖正好將側(cè)骨皮質(zhì)穿透后為適宜進(jìn)針深度，于C型臂X射線機(jī)透視下實(shí)施該操作；操作時(shí)要注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱以及血管等重要組織；固定骨折的半螺紋外固定針通常是應(yīng)用4枚，兩側(cè)骨折斷端分別選擇2枚，骨干骨折通常不要跨關(guān)節(jié)固定，關(guān)節(jié)周邊骨折則要跨關(guān)節(jié)固定；進(jìn)針時(shí)要保證外固定針均平行置入，并且要注意外固定器的長(zhǎng)度范圍；微型外固定器使用螺絲擰緊固定，讓掌指關(guān)節(jié)表現(xiàn)為功能位，防止手指旋轉(zhuǎn)移位，掌指關(guān)節(jié)要通過外固定支架拉伸關(guān)節(jié)。

1.2.3 術(shù)后治療。術(shù)后將患肢抬高，并實(shí)施常規(guī)抗炎與消腫等對(duì)癥處理；術(shù)后48～72h間適度訓(xùn)練患指行被動(dòng)和主動(dòng)功能活動(dòng)；對(duì)針孔部位要及時(shí)定期換藥防止感染；術(shù)后2周可拆除外固定架關(guān)節(jié)，適度訓(xùn)練掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后4～6周骨折斷端產(chǎn)生纖維骨痂后將外固定架與克氏針內(nèi)固定拆除；重視關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主動(dòng)功能訓(xùn)練，以此加快患指功能康復(fù)。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期5～12個(gè)月的隨訪，觀察患者的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及患指總主動(dòng)活動(dòng)度。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)制定的上肢部分功能

手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，主要分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0處理全部數(shù)據(jù)，借助（%）及（x±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料。

2.結(jié)果

經(jīng)平均半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，X射線片復(fù)查結(jié)果顯示76例患者骨折全部愈合，骨折愈合時(shí)間大約5～8周，平均愈合時(shí)間（6.5±1.1）周；76例患者中有6例（7.89%）針孔部位皮膚出現(xiàn)輕微感染，通過應(yīng)用抗生素和定時(shí)局部換藥后好轉(zhuǎn)，對(duì)治療效果未造成影響，無一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂或是松動(dòng)癥狀；76例患者掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度是0～90?，近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度是0～100?；患指總主動(dòng)活動(dòng)度：68例患者優(yōu)，5例患者良，3例患者可，0例患者差，活動(dòng)優(yōu)良率是96.05%。

3.討論

臨床對(duì)于手指近節(jié)指骨閉合性骨折患者治療方法的選擇仍有較大爭(zhēng)議。術(shù)后手部切口遺留瘢痕會(huì)對(duì)患者的美觀與功能造成一定影響，但是臨床重視度不高，當(dāng)前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍主張使用切開復(fù)位方法治療，主要是應(yīng)用微型鋼板或克氏針內(nèi)固定治療[3]。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)便于骨折對(duì)線與對(duì)位，但是通常要?jiǎng)冸x骨膜與周圍軟組織，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，骨折塊血運(yùn)因遭到損壞而使得骨折難以愈合；選擇微型鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，通常會(huì)由于操作失誤而使得周圍軟組織發(fā)生缺血壞死，鋼板外露，通常要進(jìn)行二次手術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，患者需承受較大心理壓力與痛苦，所以存在一定缺陷。為了防止手部切口與較多組織受損，防止術(shù)后產(chǎn)生手部瘢痕，此次研究主張使用微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療。首先應(yīng)用操作簡(jiǎn)易且創(chuàng)傷小的克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)分離、成角以及旋轉(zhuǎn)等畸形予以糾正后，保持骨折相對(duì)穩(wěn)定；再實(shí)施微型外固定支架治療，用外固定支架通過骨折斷端，保持指骨力線，防止關(guān)節(jié)囊攣縮與骨折斷端不穩(wěn)而發(fā)生的再次移位現(xiàn)象。此治療方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)囊攣縮、手部美觀性好以及固定穩(wěn)固等優(yōu)勢(shì)。所以為閉合性近節(jié)指骨骨折患者選擇手術(shù)方法時(shí)，不但要考慮骨折固定的穩(wěn)定性，還要避免周圍軟組織受損，盡可能避免手部切口瘢痕的遺留。單用克氏針固定時(shí)不但要用石膏外固定，還會(huì)對(duì)手指的康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生影響，且骨折固定穩(wěn)定性不佳。通過與微型外固定支架聯(lián)合治療，能夠通過骨折斷端，保留指骨力線，減少或避免再次移位，維持正常關(guān)節(jié)間隙、副韌帶與關(guān)節(jié)囊張力，能夠早期拆除外固定架而實(shí)施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，減少或防止了掌指關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象[4]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，76例患者骨折平均愈合時(shí)間是（6.5±1.1）周；并發(fā)癥發(fā)生率是7.89%；患指運(yùn)動(dòng)功能：68例優(yōu)，5例良，3例可，運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率是96.05%。結(jié)果表明，應(yīng)用微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療閉合性近節(jié)指骨骨折患者能夠獲得較好的臨床療效，骨折復(fù)位與固定效果好，能夠早期實(shí)施功能訓(xùn)練，不會(huì)出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)僵硬攣縮，患指功能可良好恢復(fù)，術(shù)后切口瘢痕遺留較少，值得臨床推廣。

[1] 張宇.手握繃帶卷外固定治療近節(jié)指骨骨折的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,15(8):92-93.

[2] 江克羅,伍輝國(guó),張文正,等.中醫(yī)正骨手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療新鮮閉合性拇指近節(jié)指骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(12):57-59.

[3] 楊勇,李忠哲,劉坤,等.中節(jié)、近節(jié)指骨骨折微型鈦板側(cè)方固定的療效分析[J].中華骨科雜志,2016,36(20):1294-1301.

[4] 周智毅,王建偉,張亞峰,等.手法復(fù)位安瓿瓶塑形紙質(zhì)支架夾板固定治療閉合性環(huán)、小指指骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(8):56-58.

1006-6586(2017)16-0075-02

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2017-04-06