高顯臣 東港市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118300）

腫瘤內(nèi)科PICC導管非計劃性拔管的危險因素分析

高顯臣 東港市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118300）

目的：分析在腫瘤內(nèi)科導致PICC導管非計劃性拔管的高危因素。方法：選取2016年1月～2017年1月到本院治療腫瘤且行PICC導管的150例患者作為研究對象，對所有研究對象進行密切觀察，統(tǒng)計非計劃性拔管發(fā)生率，分析導致非計劃性拔管的危險因素。結(jié)果：150例PICC置管患者中有20例（13.3%）發(fā)生非計劃性拔管。而年齡、肘窩下置管、導管留置時間較長、高濃度藥物是導致出現(xiàn)非計劃性拔管的高危因素。結(jié)論：腫瘤內(nèi)科PICC導管患者發(fā)生非計劃性拔管的概率較高，且與患者年齡、肘窩下置管、導管留置時間較長、應用高濃度藥物密切相關(guān)。所以醫(yī)務人員需要掌握PICC置管的適應癥，明確造成PICC非計劃性拔管關(guān)鍵因素，從而制定有效的應對措施，不斷降低非計劃性拔管的概率。

腫瘤內(nèi)科 PICC 非計劃性拔管 危險因素

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將導管通過外周手臂靜脈進行穿刺，促使導管接近心臟大靜脈，方式化療藥物直接進入手臂靜脈，由于大靜脈的血液循環(huán)較快，能夠?qū)⒒熕幬镞M行快速有效的稀釋，避免藥物刺激血管壁，從而更好的維護上肢靜脈，防止出現(xiàn)靜脈炎，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量[1]。非計劃拔管是PICC患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，所以應對內(nèi)腫瘤內(nèi)科患者出現(xiàn)的非計劃性拔管加強重視[2]。本次研究對本院腫瘤內(nèi)科PICC非計劃性拔管的置管的危險因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月在本院腫瘤內(nèi)科收治的150例PICC患者作為研究樣本，所有患者經(jīng)過診斷確定為患有腫瘤，且未經(jīng)過治療。排除遠處轉(zhuǎn)移者及藥物性過敏患者，入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。其中男67例，女83例，年齡30～85歲，平均年齡（57.5±3.25）歲；所有患者經(jīng)過確診患有腸癌48例、患有乳腺癌29例、患有肺癌20例，患有淋巴癌21例，患有胃癌22例，其他腫瘤10例。給予患者右上肢置管73例，給予患者左上肢置管77例。留置時間最短4d，最長1年。其中頭靜脈置管39例、肘正中靜脈置管40例、貴要靜脈置管71例。

1.2 治療方法

將穿刺針及裝有肝素鹽水的注射器安裝好。在上肢選擇合適部位，穿刺針斜面向下做靜脈穿刺，見到回血后壓低角度略向前進，以確保導管尖端進入血管。松開止血帶，撤除針芯。用鑷子輕夾導管前端，向心性地將其送入穿刺針。當導管進入10～15cm時，退出穿刺針，逐漸撕掉穿刺外套管。繼續(xù)輕柔地緩慢送入導管，當預計導管到達肩部時，將患兒頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使導管易于進入上腔靜脈。導管送至標記處，撕掉導管保護套。左手固定導管末端，放松導管鎖，輕輕拔出導絲。用生理鹽水沖洗導管，然后用肝素鹽水封管。消毒穿刺點，固定導管并以無菌敷料覆蓋，將導管通過三通接輸液裝置，在床邊攝片確定導管位置[3]。

1.3 觀察指標

觀察正常拔管、非計劃性拔管出現(xiàn)的概率。分析導致患者PICC非計劃性拔管的原因，及非計劃性拔管與患者年齡、肘窩下置管、導管留置時間、高濃度藥物等存在的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，使用百分數(shù)（%）表示技術(shù)資料，應用χ2檢驗，進行t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 PICC導管患者出現(xiàn)非計劃性拔管的數(shù)據(jù)顯示：計劃性拔管130例，拔管概率86.7%；男性58例，拔管概率44.6%；女性72例，拔管概率55.4%；非計劃性拔管20例：拔管概率13.3%；男性8例，拔管概率40%；女性12例，拔管概率60%。

2.2 PICC導管患者出現(xiàn)非計劃性拔管原因的數(shù)據(jù)顯示：導管堵塞3例，概率15%；導管感染5例，概率25%。血栓3例，概率15%；導管脫落3例，概率15%；上腔靜脈壓迫綜合征2例，概率10%；其他4例，概率20%。

2.3 PICC導管患者出現(xiàn)非計劃性拔管危險因素的數(shù)據(jù)顯示：指標為60歲以上、60歲以下48例、102例，非計劃性拔管概率29.2%、7.8%；肘窩上置管55例，非計劃性拔管概率7.3%；肘窩下置管95例，非計劃性拔管概率18.9%；置管30d以上、置管30d以下58例、92例，非計劃性拔管概率34.5%、17.4%；高濃度藥物42例，非計劃性拔管概率19%；普通藥物108例，非計劃性拔管概率9.3%。

3.討論

非計劃性拔管主要是指在治療過程中出現(xiàn)的意外拔管，患者未通過醫(yī)務人員的許可擅自拔管，或因醫(yī)務人員操作上的失誤造成導管脫落，及導管堵塞等被迫出現(xiàn)拔管等情況[4]。在本次研究中，出現(xiàn)非計劃性拔管的概率為13.3%，而女性非計劃性拔管的概率明顯高于男性，證明女性患者的抵抗力較差，而且自制力也不夠強。而研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年患者非計劃性拔管率更高，提示因老年患者適應性差，不具備留置導管保護意識，一些患者對PICC置管存在逆反心理，一旦出現(xiàn)不適就會立即拔管。葛曉霞等[1]研究顯示，置管部位與感染有關(guān)聯(lián)。而本次研究顯示肘窩下置管的拔管率較高，可能因肘窩下易出現(xiàn)機械摩擦導致發(fā)生感染；張春香[3]通過研究證實：置管時間越長，會提升藥物產(chǎn)生的副作用，促使患者的抵抗力下降，從而增加了拔管的幾率。本次研究發(fā)現(xiàn)應用高濃度藥物使得非計劃性拔管發(fā)生率提升，主要是由于濃度較高的藥物易產(chǎn)生導管堵塞。

綜合以上研究，PICC置管患者易出現(xiàn)非計劃性拔管，導致把關(guān)的高危因素與患者年齡、肘窩下置管、導管留置時間較長、應用高濃度藥物有直接關(guān)系。所以醫(yī)生可多選取肘窩上部置管、減少導管留置時間、降低藥物使用濃度，對于年量較大的女性患者在PICC置管后要對其進行嚴加看護，并且注意各種潛在危險因素，采用合理、有效的護理方式，繼而將非計劃拔管率降到最低[5]。

[1] 葛曉霞,張?zhí)m風,錢玉蘭,等.腫瘤內(nèi)科PICC導管非計劃性拔管的危險因素分析[J].護理管理雜志,2016,16(4):284-285.

[2] 何紅麗.腫瘤內(nèi)科高齡患者PICC非計劃性拔管的風險影響因素與預防措施探討[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(8):164-165.

[3] 張春香.腫瘤科患者PICC導管非計劃性拔管原因分析與護理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2014,14(8):210-211.

[4] 焦茹.腫瘤科患者PICC導管非計劃性拔管原因分析與護理對策[J].養(yǎng)生保健指南,2016,12(33):116-119.

[5] 朱秀英,石小毛,鄧璀敏,等.惡性腫瘤化療患者PICC帶管期間非正常拔管的原因分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(36):401-404.

1006-6586(2017)16-0032-02

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2017-07-07