吳潔

肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛的護(hù)理方法

吳潔

目的探討護(hù)理干預(yù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果。方法選取86例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用止疼藥處理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在術(shù)后3天內(nèi)的疼痛評(píng)分。結(jié)果術(shù)后3天內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕術(shù)后疼痛感，緩解患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定；疼痛

肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，當(dāng)肩部著地或受到猛烈撞擊時(shí)通常會(huì)引發(fā)脫位[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方式分為保守療法和手術(shù)療法，對(duì)于損傷Ⅱ、Ⅲ型患者，常采取肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)予以治療[2]。但手術(shù)會(huì)造成患者肩關(guān)節(jié)組織不同程度的損傷，引起劇烈疼痛，特別是在手術(shù)完成后的3天內(nèi)，患者的疼痛感將會(huì)達(dá)到最高值[3-4]。可見，采取有效措施改善肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者的生存狀態(tài)，緩解其疼痛感有極為迫切的現(xiàn)實(shí)意義[5]。研究通過對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察其應(yīng)用效果，并進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月經(jīng)X線攝片確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位并接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的患者86例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組43例。兩組患者性別、年齡、文化水平、病情分型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組男39例，女4例；年齡16～54歲，平均年齡（36.7±5.2）歲；致傷時(shí)間距離手術(shù)2～5天，平均為（2.8±1.1）天；按Tossy分型分類：Ⅱ型29例，Ⅲ型14例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女9例；年齡19～58歲，平均年齡（37.2±4.6）歲；致傷時(shí)間距離手術(shù)3～8天，平均為（3.4±1.9）天；按Tossy分型分類：Ⅱ型32例，Ⅲ型11例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采用止疼藥進(jìn)行疼痛治療 觀察患者疼痛耐受性，必要時(shí)給予洛芬待因緩釋片40 mg[6]，每兩次給藥需間隔12 h；若患者疼痛難忍，可肌肉注射100 mg鹽酸曲馬多和75 mg雙氯芬酸鈉利多卡因注射液止疼，每天不得超過1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù) （1）環(huán)境管理：術(shù)后，患者因受疼痛影響睡眠。應(yīng)為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，避免不必要的打擾，提高其睡眠質(zhì)量；（2）心理疏導(dǎo)：通過與患者保持有效溝通，緩解其不良情緒，利用減壓小游戲、輕音樂欣賞等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力；（3）體位護(hù)理：以輕柔的手法進(jìn)行體位護(hù)理能減輕患者疼痛，活動(dòng)時(shí)利用三角巾懸吊傷肢可避免誤傷；（4）功能鍛煉指導(dǎo)：依照循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行伸指、握拳主動(dòng)訓(xùn)練，肩鎖關(guān)節(jié)外展和上舉等主、被動(dòng)鍛煉；（5）耳穴貼壓：確定主輔穴位，用濃度為75%的酒精為患者耳廓進(jìn)行消毒，貼好一側(cè)耳貼配合適當(dāng)揉捏按壓，直至患者主訴酸、麻、脹停止。耳穴貼壓療法能提高患者免疫力，減少感染發(fā)生[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者術(shù)后3天NRS評(píng)分情況。NRS評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)[8]，滿分為10分，評(píng)分為0分則為無痛；評(píng)分1～3分為輕度疼痛，睡眠不受影響；評(píng)分4～6分為中度疼痛，睡眠受影響；評(píng)分7～10分為重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后NRS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天的NRS評(píng)分分別為（6.9±1.4）分和（4.3±0.8）分；術(shù)后第2天的NRS評(píng)分分別為（5.1±1.1）分和（2.9±0.7）分；術(shù)后第3天的NRS評(píng)分分別為（3.9±0.9）分和（1.4±0.6）分。實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疼痛被稱為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五生命體征，普遍存在于各種疾病的治療過程中[5，9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，如何在短期內(nèi)有效緩解疼痛受到了醫(yī)護(hù)人員的普遍關(guān)注，尤其是受到護(hù)理從業(yè)者的重視。肩關(guān)節(jié)的作用在于提供鎖骨與肩峰間實(shí)現(xiàn)順暢滑動(dòng)，還能支持肩胛骨相對(duì)于鎖骨的旋轉(zhuǎn)。韌帶是肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵，肌腱也為肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定提供支持。肩鎖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重者，需要經(jīng)過手術(shù)治療。其目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系及功能活動(dòng)，防止繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛發(fā)生。針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，常會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，為患者帶來精神折磨，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量，阻礙其康復(fù)進(jìn)度。因此，將術(shù)后疼痛護(hù)理加入到醫(yī)護(hù)人員的再教育中意義重大，采取有效措施改善肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者的生存狀態(tài)，緩解其疼痛感有極為迫切的現(xiàn)實(shí)意義。研究通過對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，經(jīng)有效觀察后發(fā)現(xiàn)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后3天內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕術(shù)后疼痛感，緩解患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效預(yù)防繼發(fā)性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，恢復(fù)患者正常功能活動(dòng)，促使其盡快康復(fù)出院。

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Nursing Care of Postoperative Pain Following Acromioclavicular Joint Dislocation Surgery

WU Jie Orthopaedics Department, Qingpu Branch, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on postoperative pain following acromioclavicular joint dislocationsurgery.Methods86 patients with acromioclavicular dislocation were treated with open reduction and internal fixation. The patients were randomly divided into two groups: control group and experimental group. The control group was treated with pain medicine, and the experimental group was given targeted nursing intervention at the same time. The pain scores of the two groups within 3 days after operation were compared.ResultsWithin 3 days after operation, the pain scores of the experimental group were lower than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionTargeted nursing intervention for patients with acromioclavicular joint dislocation can alleviate postoperative pain,alleviate the bad mood of patients, improve their sleep quality, and promote the patient's rehabilitation and discharge as soon as possible.

acromioclavicular joint dislocation; internal fixation; pain

R473

A

1674-9316（2017）26-0141-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．076

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院骨科，上海 201700