李德山

兩種聯(lián)合方式治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的臨床效果

李德山

目的對比兩種聯(lián)合方式治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的臨床效果。方法將本院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者60例隨機(jī)分為曲安奈德+激光治療組、雷珠單抗+激光治療組，分別采用球后注射曲安奈德聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療及玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療，并觀察治療前后結(jié)果。結(jié)果雷珠單抗+激光治療組最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月均優(yōu)于曲安奈德+激光治療組（P＜0．05）。結(jié)論雷珠單抗球內(nèi)注射聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的效果明顯。

雷珠單抗；黃斑水腫；曲安奈德；格柵樣光凝

糖尿病性黃斑水腫（DME）是由糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管病變，可對患者的視力造成影響。目前對于糖尿病黃斑水腫可采取多種治療，如黃斑區(qū)激光光凝、玻璃體腔注藥等。本研究對比分析了玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝和球后注射曲安奈德聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的臨床療效及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2017年4月在我院診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的患者60例60眼，曲安奈德+激光治療組男15例，女15例，年齡37～76歲，平均（51.4±5.6）歲；雷珠單抗+激光治療組男20例，女10例，年齡38～75歲，平均（52.4±4.6）歲。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

雷珠單抗+激光治療組患者30例（30眼）采用玻璃體腔注射雷珠單抗（0.5 mg，0.05 ml），連續(xù)治療1周后實(shí)施黃斑區(qū)格柵樣光凝，曲安奈德+激光治療組30例（30眼）接受球后注射曲安奈德（20 mg，1 ml），連續(xù)治療1周后實(shí)施黃斑區(qū)格柵樣光凝治療。選用美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)的多波長氪離子激光機(jī)，以577 nm的氪黃激光行黃斑區(qū)改良格柵樣激光光凝，主要針對微血管瘤和微血管滲漏點(diǎn)進(jìn)行直接激光光凝，對于彌漫性滲漏區(qū)和距中心凹500～3 000 μm視網(wǎng)膜無灌注區(qū)進(jìn)行格柵樣激光光凝，光斑直徑50 μm，灰色光斑，一次完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)

激光術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別行最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組治療前及治療后的BCVA、CMT采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各組治療前后BCVA、CMT采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BCVA

治療前，雷珠單抗+激光治療組（n=30）BCVA（0.19±0.15），曲安奈德+激光治療組（n=30）BCVA（0.18±0.16），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月，雷珠單抗+激光治療組BCVA分別為（0.44±0.16）、（0.45±0.15）、（0.43±0.14）均高于曲安奈德+激光治療組的（0.26±0.15）、（0.30±0.17）、（0.28±0.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 CMT

CMT比較，治療前：雷珠單抗+激光治療組（586.75±164.82）μm，曲安奈德+激光治療組（592.56±176.58）μm，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月，雷珠單抗+激光治療組分別為（262.60±95.40）μm、（258.30±83.59）μm、（269.76±97.65）μm均低于曲安奈德+激 光 治 療 組（376.25±89.58）μm、（348.35±85.13）μm、（365.30±96.10）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的合并癥，會(huì)引起糖尿病患者視功能嚴(yán)重受損甚至喪失[1-2]。黃斑水腫是由于視網(wǎng)膜上皮屏障破壞引起毛細(xì)血管不通暢，局部血流灌注發(fā)生異常，影響氧氣的供給，造成組織缺氧，增加血管內(nèi)壓力及通透性，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏，引起黃斑水腫[3]。

曲安奈德作為一種長效糖皮質(zhì)激素，作用于眼組織，主要作用是減輕細(xì)胞的免疫反應(yīng)、降低血管滲透性、穩(wěn)定血房水屏障、阻止成纖維細(xì)胞的化生、限制纖維蛋白樣滲出、抑制上皮細(xì)胞的增生和新生血管的形成。而且可以通過抑制花生四烯酸減少前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥、減輕血管滲漏[4]。

雷珠單抗作為人源化的第二代抗-VEGF藥物，主要作用機(jī)制為與新生血管生成因子（VEGF）結(jié)合后阻斷血管滲漏和新生血管，抑制黃斑水腫[5]。玻璃體腔注射雷珠單抗能有效減輕黃斑水腫，并能提高患眼的最佳矯正視力，而且全身及眼部不良反應(yīng)極少。

局部激光光凝、格柵樣激光光凝用于治療黃斑水腫，有重要臨床意義。激光治療增加內(nèi)層視網(wǎng)膜供氧，收縮血管，減少血管滲漏；光凝可增殖視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)皮，對修復(fù)血-視網(wǎng)膜屏障更加有益；并且光凝后視網(wǎng)膜變薄有利于脈絡(luò)膜給視網(wǎng)膜供氧，改善局部代謝，促進(jìn)水腫消退。糖尿病性黃斑水腫球后注射曲安奈德或球內(nèi)注射雷珠單抗能減輕血管滲漏、減輕視網(wǎng)膜水腫，從而降低多波長激光能量，減少對視網(wǎng)膜的損害，保護(hù)視網(wǎng)膜的功能，相應(yīng)地減少激光治療的并發(fā)癥。

本次臨床實(shí)驗(yàn)先在璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗（0.5 mg，0.05 ml）或球后注射曲安奈德（20 mg，1 ml）減輕黃斑區(qū)水腫，連續(xù)治療1周后，開始進(jìn)行黃斑區(qū)格柵樣光凝治療，進(jìn)一步鞏固治療效果，改善患者視力，安全性高[5-7]。成為基層醫(yī)院糖尿病性黃斑水腫的首選方案[8]。

綜上，雷珠單抗球內(nèi)注射聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝組比曲安奈德球后注射聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝更加有效，提高最佳矯正視力及減輕黃斑水腫。

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Two Combined Therapies for Macular Edema in Diabetic Retinopathy

LI Deshan Ophthalmology Department, Jilin Huazheng Ophthalmology Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of two combined therapies for macular edema of diabetic retinopathy.MethodsSixty patients with macular edema of diabetic retinopathy were randomly divided into triamcinolone acetonide + laser treatment group and ranibizumab plus laser treatment group.The patients were treated with retrobular injection of triamcinolone acetonide combined with macular grid photocoagulation treatment and intravitreal injection of ranibizumab combined macular grid-like photocoagulation treatment, and observe the results before and after treatment.ResultsThe best corrected visual acuity (BCVA) and macular center retinal thickness (CMT) in ranibizumab +laser group were better than that of triamcinolone acetonide + laser group at 2 weeks, 1 month and 3 months (P ＜ 0.05).ConclusionThe intravitreal injection of ranibizumab combined with macular grid-like photocoagulation treatment of diabetic retinopathy macular edema effect is obvious.

ranibizumab; macular edema; triamcinolone acetonide; gridlike photocoagulation

R977

A

1674-9316（2017）26-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．050

吉林省吉林市華正眼科醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132000