王守禮

摘要：近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與發(fā)展，以及財政改革體制的日益深化，傳統(tǒng)的醫(yī)院的預算管理機制已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。面對日益激烈的競爭環(huán)境，醫(yī)院必須努力探尋一套完善的、健全的預算管理機制，在提高醫(yī)院預算管理水平的同時，不斷完善醫(yī)院財務管理機制、內(nèi)控機制、成本核算機制。本文就醫(yī)院全面預算管理與績效管理之間的聯(lián)系與系統(tǒng)效應做出詳細分析，以期為全面提升醫(yī)院的市場競爭力提供有效措施和建議。

關(guān)鍵詞：全面預算管理 績效管理 聯(lián)系 協(xié)同

一、引言

醫(yī)院的本質(zhì)是不以盈利為目的的一種公益性事業(yè)單位。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，各醫(yī)院越來越重視其經(jīng)營管理的效果。全面預算管理作為一種重要的管理手段，能夠有效提升醫(yī)院的管理水平、內(nèi)部控制水平等，并直接對醫(yī)院的長遠戰(zhàn)略發(fā)展起著重要的作用。在舊的制度約束下，預算管理這一重要的管理模式并未引起醫(yī)院管理層的高度重視，這導致很多醫(yī)院并不能對單位內(nèi)部各部門的經(jīng)濟資源、非經(jīng)濟資源的進行合理調(diào)配、優(yōu)化、管理。這不僅僅是對醫(yī)院現(xiàn)有資源的浪費，更體現(xiàn)出潛藏于醫(yī)院中更深層次的問題，很容易使醫(yī)院內(nèi)部的管理部門產(chǎn)生貪腐現(xiàn)象。因此，醫(yī)院必須加強全面預算，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建有效的、科學的、規(guī)范的全面預算管理體系，并與績效管理相聯(lián)系、協(xié)同，逐步實現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)院的科學化管理。

二、醫(yī)院全面預算管理、績效管理工作中存在的問題分析

（一）全面預算的編制環(huán)節(jié)存在很大漏洞

醫(yī)院屬于具有高科技的服務產(chǎn)業(yè)，很多醫(yī)院為了提高自身的社會知名度、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務水平經(jīng)常需要更新各種醫(yī)療設(shè)備，因為工作的需要每年還會增加或減少醫(yī)護人員和病人，這些因素的存在導致大部分醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)方面存在很大的變化。但是，由于有的醫(yī)院的管理層基本都是由各科室的主任或者副主任提拔上來的，對財務管理工作的重要性缺乏認識，再加之財務管理知識方面的欠缺，在預算的編制過程中經(jīng)常出現(xiàn)一定的個人主觀性，很多預算的編制都停留在形式上、表面上；還有的為應付上級部門的檢查而進行預算的編制；更有甚者將全面預算管理和單純的財務管理混為一談。由于領(lǐng)導層的不重視，醫(yī)院的其他職能部門和員工的參與性和積極性大打折扣，最終導致醫(yī)院的全面預算編制同實際經(jīng)營之間存在較大差距。全面預算編制環(huán)節(jié)是全面預算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括資本預算、財務預算、運營預算等不同的內(nèi)容。這就需要各醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況、遵循一定的編制原則，在科學的編制方法的支撐下進行預算的編制。但是，在實際工作中，大部分醫(yī)院的科室和職能部門并未根據(jù)不同的預算類別選擇不同的方法進行科學合理編制，而是對相關(guān)部門下發(fā)的預算敷衍了事，或者參照以前年度的財務數(shù)據(jù)進行簡單的加加減減，對于在下一年度可能出現(xiàn)的特殊項目并未涉及，這種嚴重脫離實際的預算編制對醫(yī)院的各項業(yè)務并沒有任何實際指導意義，嚴重的還會浪費醫(yī)院的各項資源。

（二）全面預算在執(zhí)行過程中缺乏各種保障

隨著全面預算管理理念和方法的不斷更新與發(fā)展，各行各業(yè)在使用該項管理方法的同時不得不站在自身的角度尋找適合自己的預算管理執(zhí)行體系。目前，很多醫(yī)院在全面預算的執(zhí)行過程中缺乏技術(shù)保障、制度保障。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，計算機的廣泛應用提高了管理效率。但是，在實際工作中，有的醫(yī)院的預算管理系統(tǒng)嚴重匱乏，各項信息的發(fā)放、回收、整理、分析、匯總等環(huán)節(jié)存在諸多不便，導致預算執(zhí)行過程中工作效率低下。另外，在全面預算執(zhí)行的過程中，由于缺乏制度的保障，經(jīng)常出現(xiàn)人為隨意處理的現(xiàn)象。這些問題最終導致的結(jié)果：一方面，醫(yī)院的預算調(diào)整頻繁，很多是為了能夠與預算數(shù)據(jù)吻合而十分勉強地向預算數(shù)據(jù)靠攏，預算在醫(yī)院的經(jīng)營管理中的控制作用得不到充分發(fā)揮；另一方面，導致預算的分析缺乏真實性，對各項預算信息的科學分析是由醫(yī)院的各職能部門協(xié)同完成的，但是有的醫(yī)院對預算信息的分析只是由醫(yī)院的財務管理部門進行簡單的分析后就做出判斷。

（三）全面預算管理的績效考核過程缺乏完善性

對全面預算管理工作的考核過程在預算管理工作中起著承上啟下的作用，是一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。我國醫(yī)院中已經(jīng)成立了專門的預算管理委員會，各臨床科室只是負責預算的編制工作、向上級部門匯報預算的執(zhí)行情況，各醫(yī)院的預算管理委員會會根據(jù)需要從整體的高度和理念對各科室的預算執(zhí)行情況進行考核、評價、驗收。但是，在實際的考核與評價工作中，醫(yī)院的預算管理委員會基本都是對醫(yī)療業(yè)務的收支情況中的各項指標進行考核，對于其他非業(yè)務指標的考核并不關(guān)注。殊不知這種單一的考核指標并不能完整地反映出醫(yī)院在預算管理過程中存在的問題。同時，有的醫(yī)院目前所執(zhí)行的績效考核獎懲制度也缺乏完善性，根本無法真正激勵各部門和各科室的相關(guān)人員，績效考核工作流于形式，嚴重影響了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的實現(xiàn)，影響了預算目標的實現(xiàn)。

三、實現(xiàn)全面預算管理與績效管理之間的聯(lián)系與協(xié)同發(fā)展

如前所述，在我國醫(yī)院的全面預算管理和績效管理中還存在著諸多問題。大部分醫(yī)院的預算管理問題頻出，績效管理工作僅停留在各科室層面，即使有的醫(yī)院在績效管理中設(shè)置了相應的體系與指標，但是也比較簡單，缺乏系統(tǒng)性、全面性、完善性、科學性。隨著我國財政政策不斷推出新的管理措施，形成以部門預算、國庫集中支付、政府收支分類，以及政府采購、資產(chǎn)管理、政府購買服務、非稅收入管理和票據(jù)管理等為主要內(nèi)容的財政管理體制。要求醫(yī)院管理向著更加精細化、綜合性更強、全過程、全方位、公共性的方向發(fā)展。財政管理要求不斷提高，預算執(zhí)行難度日益加大，客觀上要求醫(yī)院管理層掌握新技能，把握新制度，從財政管理與醫(yī)院業(yè)務需求之間尋求平衡點。因此，必須將全面預算管理與績效管理工作聯(lián)系在一起，實現(xiàn)二者之間的協(xié)同效應，為促進醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（一）加強全面預算管理工作，設(shè)置科學的預算績效評價體系

醫(yī)院最大的特點就是非營利性、市場性、復雜性、綜合性。這些特點分別在醫(yī)院的管理工作、預算管理工作、業(yè)務管理工作等諸多方面，因此，醫(yī)院在實施全面預算管理體系前必須設(shè)置好科學的、有效的預算績效評價指標，這是非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況從空間、時間等不同的角度思考預算績效考核指標的設(shè)定，便于對醫(yī)院各業(yè)務科室、各職能部門等進行季度和年度的考核，并通過績效考核及時發(fā)現(xiàn)全面預算管理、績效管理中存在的問題，實現(xiàn)全面預算管理的切實可行。例如，醫(yī)院可以從預算總指標、各科室部門預算等不同的角度設(shè)置績效考核指標。

（二）以全面預算為基礎(chǔ)，站在全局的角度完善績效考核管理工作

目前，我國行政事業(yè)單位正在全面推行全面預算管理，在這樣的改革大環(huán)境下，醫(yī)院必須努力探索如何加強本單位的預算管理體系的構(gòu)建，有效的全面預算管理對績效考核有著積極的作用。醫(yī)院的全面預算管理與績效考核管理之間是相互連續(xù)、相互作用的關(guān)系，缺乏預算基礎(chǔ)的績效考核只注重形式并不重視內(nèi)容，是不具備控制力的。加強醫(yī)院的全面預算管理對績效考核有著積極的促進作用，因此，績效考核工作的完善與否是建立在全面預算的基礎(chǔ)上的。這就要求醫(yī)院必須站在全局的高度，緊緊圍繞全面預算的內(nèi)容和預算實施的過程進行績效考核體系的設(shè)置與完善。例如，醫(yī)院可以在以內(nèi)部層面考核為主的基礎(chǔ)上適當結(jié)合外部的考核指標；也可以在以財務指標為主的基礎(chǔ)上結(jié)合一些非財務指標；在定量指標為主的基礎(chǔ)上結(jié)合一些定性的指標。這些都是完善績效考核工作的關(guān)鍵。

（三）運用預算執(zhí)行結(jié)果，將對預算執(zhí)行結(jié)果的分析充分運用到績效考核中

醫(yī)院應高度重視全面預算的執(zhí)行與考核結(jié)果，并將其充分運用到績效管理工作中。這需要醫(yī)院的領(lǐng)導層和管理者必須盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的全面預算管理理念和績效管理的新思想，在各種方法的支撐下對醫(yī)院的經(jīng)營成果、管理目標等進行科學衡量。一定要將全面預算管理工作視為切實落實醫(yī)院業(yè)務工作的一項有效手段和工具。例如，醫(yī)院可以在績效考核時將預算的執(zhí)行結(jié)果、成本的控制情況、業(yè)務的工作效率等作為綜合考核的主要內(nèi)容，不能單純地只追求一方面的成績。

綜上所述，全面預算管理作為績效管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理工作中的重要性不言而喻。科學的、完善的、規(guī)范化的全面預算能夠為績效管理工作提供有效的數(shù)據(jù)保障，醫(yī)院的管理者也可以通過預算的執(zhí)行情況不斷修正和優(yōu)化績效考核體系，密切聯(lián)系二者之間的關(guān)系，使醫(yī)院的績效考核更加真實、更加符合實際，從而真正發(fā)揮全面預算管理和績效管理的職能作用，為促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。

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（作者單位：安徽省榮軍醫(yī)院）