楊祖安

在臨床工作中，經(jīng)常會遇到患者及其家屬咨詢，牛奶、公雞、牛羊肉、海鮮等“發(fā)物”腫瘤患者是不是要“忌口”。要明確這個問題，我們先得從腫瘤營養(yǎng)學(xué)的角度來了解下“食物過敏”與“食物不耐受”，然后再來談要不要忌“發(fā)物”——也就是引起食物過敏或食物不耐受的問題。

食物過敏也稱為食物變態(tài)反應(yīng)或消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)、過敏性胃腸炎等，是由于過敏原引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報道，大約有2%～2.5%的人會對食物產(chǎn)生過敏。

引發(fā)過敏的食物包括牛奶、蛋類、黃豆、小麥、堅果、水果、魚類、海產(chǎn)品等，主要癥狀有嘔吐、腹瀉、打噴嚏，皮膚出現(xiàn)濕疹、風(fēng)團(tuán)等，嚴(yán)重可引起眼瞼、舌頭水腫，呼吸道充血，甚至產(chǎn)生過敏性休克。

食物不耐受是指機體對某種食物或食物中的某種成分所產(chǎn)生的不耐受反應(yīng)，如乳糖不耐受、小麥面粉不耐受或堅果不耐受等。食物不耐受不涉及免疫系統(tǒng)，引起的癥狀多為消化道癥狀，如消化、吸收不良、腹痛、腹瀉等。

腫瘤患者是否會發(fā)生食物過敏或食物不耐受，主要由以下幾方面決定：

1.有食物過敏史者患者在患病之前就有食物過敏或食物不耐受發(fā)生病史，這與自身情況相關(guān)，而與腫瘤無關(guān)。

2.與營養(yǎng)狀況有關(guān)腫瘤患者機體處于一個高代謝狀態(tài)，對熱量、蛋白質(zhì)的需要量增加，如不及時補充蛋白質(zhì)往往會導(dǎo)致機體的負(fù)氮平衡，從而影響到腸黏膜的修復(fù)或?qū)е履c屏障功能減退等，進(jìn)而導(dǎo)致分子量在10000～70000的食物過敏原（一般為蛋白質(zhì)或糖蛋白）通過腸屏障，而引起機體出現(xiàn)過敏癥狀。

3.與治療相關(guān)的因素不同的抗腫瘤治療方法都可引起患者發(fā)生過敏癥狀，其原因有所不同但都與營養(yǎng)狀況、腸屏障功能改變等有關(guān)。手術(shù)尤其是腸道手術(shù)，常因手術(shù)使腸道面積減少導(dǎo)致腸黏膜萎縮，影響腸屏障功能。放化療則會對腸黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致腸道菌移位、腸黏膜萎縮、腸屏障功能障礙等。

因此，腫瘤患者應(yīng)正確認(rèn)識食物過敏或食物不耐受，過去就存在對某種食物過敏者，患病期間應(yīng)避免這類食物的攝入；因營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的食物過敏或食物不耐受，應(yīng)通過調(diào)整腸道菌群、改善營養(yǎng)狀況來降低食物過敏的發(fā)生；因抗腫瘤治療方案而產(chǎn)生的食物過敏患者，應(yīng)通過對癥治療來降低過敏反應(yīng)的發(fā)生，此類過敏反應(yīng)可隨著治療的結(jié)束而癥狀逐漸減輕。

說到這里，我們就會明白，認(rèn)為“發(fā)物”會促進(jìn)病情發(fā)展，腫瘤患者應(yīng)“忌口”之說，這是缺乏科學(xué)理論的。腫瘤既非過敏性疾病，又非傳統(tǒng)意義上的瘡瘍腫毒，“發(fā)物”不可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。從腫瘤營養(yǎng)學(xué)的角度看，“發(fā)物”多為富含高蛋白和各種營養(yǎng)素的食物，這些食物不僅是營養(yǎng)素的優(yōu)質(zhì)來源，而且對提高機體的免疫力、促進(jìn)腫瘤患者的康復(fù)具有積極作用。所以，腫瘤患者的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)是在保證熱量、蛋白質(zhì)攝入基礎(chǔ)上的食物多樣化，不必盲目“忌口”。