羅光榮

一些上了年紀(jì)的老年人常常運(yùn)動一下就會頭暈、心慌、氣短；也有人或許一夜沒睡好就會出現(xiàn)心悸、胸悶；更有人生氣時(shí)還會出現(xiàn)眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥埂夏耆巳绻霈F(xiàn)這些現(xiàn)象，很可能是心律失常惹的禍。

3大因素導(dǎo)致老人容易發(fā)生心律失常

老人患心律失常的比較多，主要原因有3個(gè)：首先是機(jī)體衰老，隨著年齡增長，機(jī)體衰老會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙和病竇綜合征及心房顫動等；第二是疾病，老年人多存在不同程度的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓、肺心病等，這些疾病都會引起心肌供血不足，也更容易引發(fā)各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯；第三是藥物，老年人對藥物的耐受性較低，竇房結(jié)功能可能存在障礙（退行性變），在應(yīng)用對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響的藥物時(shí)，比年輕人更容易出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致心律失常。

心律失常臨床表現(xiàn)一般為，突發(fā)的、規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適、憋悶、氣促、手足麻木和昏厥，甚至神志不清；部分患者也可無癥狀，僅在心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的心律失?？蓪?dǎo)致心臟性猝死

實(shí)際上，心律失常有多種，老年人常見的心律失常有下面7種

1.竇性心動過緩：是指心率每分鐘在40～60次。這可能與動脈粥樣硬化及交感神經(jīng)的興奮性被抑制有關(guān)，也可能是由于竇房結(jié)本身的退行性變，包括竇房結(jié)纖維化、膠原纖維和彈力纖維增生，脂肪增多等所致。患者常有頭暈、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)有昏厥發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”。這是一種危險(xiǎn)的征象，可引起心跳突然停止。

2.房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房的電沖動向心室傳導(dǎo)的過程中發(fā)生障礙，由此而引起的不同程度的傳導(dǎo)阻滯，這時(shí)心率緩慢，每分鐘30～60次。醫(yī)生把它分成為三度：I度房室傳導(dǎo)阻滯較輕，臨床意義不大；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯大多是由于較重的心臟病引起的，Ⅱ度可恢復(fù)到正常心跳，亦可發(fā)展為Ⅲ度；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是指心房與心室之間的傳導(dǎo)組織完全發(fā)生阻滯，患者心率每分鐘在40次以下，有頭暈、胸悶、乏力，嚴(yán)重者可有昏厥發(fā)作。

3.早搏（包括房性或室性早搏）：心臟的搏動提早出現(xiàn)，并且電信號不是由竇房結(jié)發(fā)出時(shí)就稱為早搏（期前收縮）。正常人也可以出現(xiàn)早搏，往往與精神緊張、消化不良和飲用含咖啡因的飲料等有關(guān)。當(dāng)然，早搏也可以在各種器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂及服用洋地黃類藥物等情況下出現(xiàn)。

4.竇性心動過速：心率每分鐘在100～140次之間，多是由于心功能減退引起，亦可以是正常的生理現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)患者有心慌、心悸，偶有頭暈癥狀。

5.1心房顫動：老年人常見的心律失常，經(jīng)常伴有竇房結(jié)功能減退的表現(xiàn)，也常見于器質(zhì)性心臟病患者，例如心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等患者身上。

6.陣發(fā)性室上性心動過速（簡稱室上速）：是一種常見的心律失常，女性略多于男性，多見于沒有器質(zhì)性心臟病的患者。

了.陣發(fā)性室性心動過速（簡稱室速）：是一種嚴(yán)重的快速心律失常，可發(fā)展成心室顫動而導(dǎo)致心臟性猝死。常見于器質(zhì)性心臟病者，也可以見于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、藥物中毒和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的患者身上。

如前所述，嚴(yán)重的心律失常易導(dǎo)致心臟性猝死（SCD）。SCD是指死于不可預(yù)知的循環(huán)驟停，在癥狀發(fā)生的1小時(shí)之內(nèi)死亡，如經(jīng)治療（如電除顫）后逆轉(zhuǎn)而未發(fā)生死亡，稱為心臟驟停（SCA）。在對死因的統(tǒng)計(jì)分析中提示，SCD僅次于癌癥的死亡人數(shù)，其中約80%的SCD是由伴有血流動力學(xué)障礙的室速或室顫所致。中國每年約54萬人死于SCD，全世界每年約300萬人發(fā)生SCD，其救治成功率卻不足1%。即使在發(fā)達(dá)國家，在有良好救治設(shè)備和訓(xùn)練有素的專業(yè)人員的條件下，SCD的救治成功率也低于5%，因此其預(yù)防遠(yuǎn)重于治療。

預(yù)防心律失常5建議

1.注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：中老年人適合進(jìn)行散步、打太極拳等較柔和的運(yùn)動。老年人運(yùn)動要注意適量，特別是對心律失常患者而言，絕不是運(yùn)動量越大對身體越好。

2.進(jìn)行定期體檢：很多患者沒有心慌、胸悶等典型癥狀，是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)心律失常的，因此，老年人最好每年進(jìn)行1～2次體檢；有高血壓、糖尿病的，還要注意積極治療原發(fā)病，這是預(yù)防心律失常中非常重要的一環(huán)。

3.注意健康飲食：不要暴飲暴食，要多吃新鮮水果蔬菜，少喝咖啡、濃茶等飲品。因?yàn)檫@些因素都可能使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常。

4.保持良好的睡眠：長期勞累是誘發(fā)心律失常最常見的原因之一，所以在生活中要避免勞累情況的發(fā)生。

5.保持良好的情緒：注意控制自己的情緒，與人相處寬容豁達(dá)，避免情緒的波動，不要生悶氣，也不能暴怒或過分緊張。

小貼士

心律失?；颊唢嬍匙⒁馐马?xiàng)

（1）限制熱量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。

（2）限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。

（3）限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、螃蟹、魚子等。

（4）應(yīng)供給富含B族維生素、維生素C及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥。

[名詞解釋]

心律失常：在正常情況下，心跳應(yīng)該是規(guī)律和整齊的，成人每分鐘心跳頻率55～105次，節(jié)律勻稱與規(guī)律。當(dāng)心臟搏動的形成和（或）傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引起心臟節(jié)律或頻率異常，失去原有的節(jié)律性，變得過慢、過快或者快慢不一、強(qiáng)弱不均時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱為心律失常。