張寶振 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116222）

腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)

張寶振 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116222）

目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床效果。方法：選取2016年1月～2017年1月收治的64例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)抽取的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例，對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹治療法，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療法，兩組實(shí)施治療效果對(duì)比研究。結(jié)果：對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，兩組慢性萎縮性膽囊炎患者治療效果組間比較差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組慢性萎縮性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性比對(duì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組慢性萎縮性膽囊炎患者并發(fā)癥及止痛藥應(yīng)用率組間比較觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果顯著。

慢性萎縮性膽囊炎 腹腔鏡手術(shù) 開(kāi)腹手術(shù)

萎縮性膽囊炎是指膽囊逐漸萎縮，甚至緊貼于膽結(jié)石上，完全失去收縮和濃縮膽汁的功能，其主要的原因是由于膽囊炎癥狀的反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)炎癥增生、纖維化等，最終造成膽囊萎縮[1,2]。本次論文研究中選取本院收治的64例慢性萎縮性膽囊炎患者進(jìn)行臨床治療，對(duì)其進(jìn)行效果分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月收治的64例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)抽取的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組患者中，男性17例，女性15例，年齡36～71歲，平均年齡（53.25±2.37）歲。觀察組患者中，男性16例，女性16例，年齡39～72歲，平均年齡（52.03±3.09）歲。對(duì)分組后的兩組患者基本資料實(shí)施組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)差異性，可以實(shí)施臨床對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹治療法，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療法。

腹腔鏡治療法：對(duì)患者行全身麻醉，采用三孔法實(shí)施手術(shù)切除，切開(kāi)患者纖維化增厚漿膜層，隨后固定膽囊三角，實(shí)施纖維化粘連膽囊壺腹語(yǔ)周圍組織分離，完成膽囊三角分離，進(jìn)而保障膽囊壺腹與肝膽管的解剖關(guān)系，再通過(guò)閉鎖、切斷當(dāng)囊動(dòng)脈和當(dāng)囊管的方式實(shí)施手術(shù)。注意如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)膽囊陷入肝臟的問(wèn)題需要使用電凝法緊貼膽囊壁去出膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，將其分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效為患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)；有效為患者各項(xiàng)臨床癥狀改善，無(wú)復(fù)發(fā)或有輕微復(fù)發(fā)經(jīng)藥物治療痊愈；無(wú)效為患者無(wú)改善，且出現(xiàn)嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

對(duì)兩組慢性萎縮性膽囊炎患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，其中包含術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。并且對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和止痛藥的使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組慢性萎縮性膽囊炎患者治療療效比較

對(duì)照組顯效18例（56.25%），有效10例（31.25%），無(wú)效4例（12.50%），總有效28例（87.50%）；觀察組顯效22例（68.75%），有效9例（28.13%），無(wú)效1例（3.13%），總有效31例（96.88%），兩組顯效χ2=3.333，P=0.068，有效χ2=0.233，P=0.629，無(wú)效χ2=6.093，P=0.014，總有效χ2=6.093，P=0.014。對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，兩組慢性萎縮性膽囊炎患者治療效果組間比較差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組慢性萎縮性膽囊炎患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估比較

對(duì)照組術(shù)中出血量（135.41±1.65）mL，手術(shù)時(shí)間（82.02±9.36）min，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（50.46±5.69）h；觀察組術(shù)中出血量（59.25±2.01）mL，手術(shù)時(shí)間（70.98±5.41）min，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（23.02±4.25）h；術(shù)中出血量t=8.023、P=0.010，手術(shù)時(shí)間t=8.960、P=0.010，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間t=9.230、P=0.007。觀察組慢性萎縮性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性比對(duì)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組慢性萎縮性膽囊炎患者并發(fā)癥及止痛藥應(yīng)用率比較

本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生7例，發(fā)生率為21.88%；觀察組止痛藥使用率為3.13%，對(duì)照組止痛藥使用率為15.63%。兩組慢性萎縮性膽囊炎患者并發(fā)癥及止痛藥應(yīng)用率組間比較觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性萎縮性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)為患者右上腹部出現(xiàn)反復(fù)疼痛，并且少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹或者惡心的情況，大部分患者的膽囊基本上會(huì)出現(xiàn)明顯的萎縮。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，現(xiàn)今臨床對(duì)慢性萎縮性膽囊炎進(jìn)行治療基本上能夠良好的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方法。在此方面，王強(qiáng)[3]在其研究中所選取的37例患者中，有34例患者成功應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果良好。本次研究中，采用腹腔鏡手術(shù)方法治療的觀察組患者，其臨床治療總有效率明顯高于采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者，組間比較差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與王強(qiáng)的研究成果基本相同。

此外，賈丹[4]和吳偉等[5]在其研究中分別表示腹腔鏡手術(shù)治療方法能夠有效的縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡可能早期恢復(fù)胃腸功能，對(duì)于治療慢性萎縮性膽囊炎具有十分顯著的臨床療效。本次研究中亦發(fā)現(xiàn)，觀察組慢性萎縮性膽囊炎患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性比對(duì)分析，P＜0.05；觀察組慢性萎縮性膽囊炎患者并發(fā)癥及止痛藥應(yīng)用率亦優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 廖方, 廖錦岐, 方永平, 等. 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎效果對(duì)比分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥, 2016,29(3):528-530.

[2] 劉曉. 腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015,26(6):1337-1338.

[3] 王強(qiáng). 腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎37例的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(34):68-69.

[4] 賈丹. 腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎80例的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(24):117-118.

[5] 吳偉, 余育暉. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效對(duì)照研究[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2013,22(8):1090-1092.

Clinical Evaluation of Laparoscopic Surgery for Chronic Atrophic Cholecystitis

ZHANG Bao-zhen The Second People's Hospital of Pulandian District, Dalian (Liaoning Dalian 116222)

1006-6586(2017)11-0091-02

R657.41

A

2017-03-08

張寶振，副主任醫(yī)師。