郭德全 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

彩色多普勒超聲對(duì)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷價(jià)值

郭德全 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

目的：分析彩色多普勒超聲對(duì)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的診斷價(jià)值。方法：選擇2007年1月～2016年12月在本院接受治療的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例，均經(jīng)由彩色多普勒超聲檢查，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較。結(jié)果：彩色多普勒超聲下為靜脈實(shí)性回聲，能夠清晰顯示病變累及范圍；18例可見(jiàn)盆腔內(nèi)占位性病變，2例子宮內(nèi)實(shí)性多發(fā)團(tuán)塊。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)于靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者而言具有一定的診斷價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

彩色多普勒超聲 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病 診斷價(jià)值

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病源自靜脈血管壁平滑肌細(xì)胞或子宮肌瘤細(xì)胞，臨床發(fā)病率較低，屬于良性增殖性病變，但存在與惡性腫瘤相似的生物學(xué)行為，擴(kuò)散率及復(fù)發(fā)率均較高，很容易沿人體內(nèi)靜脈系統(tǒng)生長(zhǎng)，病變多為息肉樣，或蠕蟲狀，對(duì)血管壁影響較小，但可累及淋巴管，約一成可波及心臟，造成不同程度的梗阻癥狀，特別嚴(yán)重者可造成患者猝死[1,2]。彩色多普勒超聲是臨床推廣范圍比較廣泛的超聲波檢查措施，具有無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬接受度均較好。本次研究選擇2007年1月～2016年12月在本院接受治療的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2007年1月～2016年12月在本院接受治療的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例，均為女性，年齡41～60歲，年齡平均（49.86±5.94）歲，既往子宮肌瘤史18例（90.00%）；主要臨床表現(xiàn)包括腹部腫脹感，下肢不同程度浮腫，胸部憋悶感，部分可見(jiàn)頭部暈眩，多以下肢腫脹、腹脹就診[3,4]。20例中14例就診婦科，6例就診血管外科，均經(jīng)手術(shù)治療，臨床效果較好。

1.2 方法

儀器：本次研究使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為IU22超聲診斷儀，將線陣探頭頻率設(shè)定為9～14MHz，用于探查下肢靜脈血管，髂/下腔靜脈等腹部靜脈血管、盆腔內(nèi)臟器、組織則經(jīng)由凸陣探頭掃查，頻率為3.5MHz。

掃查范圍：首先探查下肢靜脈血管：線陣探頭緊貼下肢體表，沿腹股溝韌帶水平向下直接掃查踝關(guān)節(jié)。掃查靜脈線路為：股總靜脈→股淺靜脈→股深靜脈→腘靜脈。仔細(xì)觀察靜脈管腔內(nèi)是否存在團(tuán)塊狀實(shí)性回聲，線陣探頭緊貼皮膚適當(dāng)加壓觀察靜脈血管管腔至完全不可見(jiàn)。將線陣探頭換成凸陣探頭，掃查盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，若發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在實(shí)性團(tuán)塊，則需仔細(xì)觀察團(tuán)塊內(nèi)部回聲、外在形態(tài)、大小、與鄰近組織關(guān)系以及病灶內(nèi)血流情況[5,6]。

CT血管造影及DWI掃描：達(dá)到CT血管造影指標(biāo)者行血管造影，未達(dá)到血管造影指標(biāo)者給予DWI掃描；其中血管造影前行碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注入碘對(duì)比劑；CT掃描及DWI掃查范圍為升主動(dòng)脈→腹股溝韌帶水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療及團(tuán)塊狀回聲

20例中子宮內(nèi)實(shí)性多發(fā)團(tuán)塊2例，主要分布在子宮平滑肌肌壁及盆腔內(nèi)，呈低回聲結(jié)節(jié)狀，以及團(tuán)塊狀混合回聲；其余18例既往均行子宮切除術(shù)，掃查盆腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)團(tuán)塊狀實(shí)性回聲。20例均存在單側(cè)髂內(nèi)靜脈+髂總靜脈血管外徑增加，血管管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，下腔靜脈內(nèi)存在團(tuán)塊狀中等回聲。

2.2 平滑肌瘤病病變累及范圍、血流信號(hào)

20例平滑肌瘤病患者中18例波及單側(cè)髂內(nèi)靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)心段以及髂總靜脈，其中5例同時(shí)伴發(fā)單側(cè)卵巢靜脈血管外徑增加，而血管內(nèi)則存在實(shí)性占位性病變，沿血管入下腔靜脈；其余2例下腔靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)實(shí)性團(tuán)塊病變，呈蠕蟲狀一直生長(zhǎng)至右心房?jī)?nèi)，血管舒張期甚至可波及三尖瓣口。

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查血流信號(hào)，結(jié)果顯示15例髂靜脈+下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)，流速范圍21～45cm/s，其余5例檢查髂靜脈+下腔靜脈未見(jiàn)血流信號(hào)。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)

20例患者中均經(jīng)胸腹聯(lián)合切口切除靜脈平滑肌瘤，其中15例隨訪至今未復(fù)發(fā)，其余5例中，3例于術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在實(shí)性占位性病變、實(shí)性團(tuán)塊狀回聲，2例于術(shù)后12個(gè)月復(fù)查彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在實(shí)性占位病變，掃查靜脈發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯異常；出現(xiàn)實(shí)性占位性病變患者5例均擇期接受二次手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理診斷為靜脈平滑肌瘤病，即復(fù)發(fā)病灶。

3.討論

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病最初由國(guó)外學(xué)者于1896年報(bào)道，目前，臨床尚未明確靜脈內(nèi)平滑肌瘤病具體發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與下列兩種觀點(diǎn)有關(guān)。其一為子宮平滑肌瘤病變侵襲進(jìn)入靜脈內(nèi)，沿靜脈生長(zhǎng)，形成靜脈內(nèi)平滑肌瘤病，其二為病變細(xì)胞來(lái)源為血管壁平滑肌，或上述兩種在患者體內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)[7]。

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者均為女性，以絕經(jīng)前40～50歲為高發(fā)年齡段，本次研究患者平均年齡（49.86±5.94）歲，與祝洪瀾等[8]報(bào)道不一致。需要注意的是，若靜脈內(nèi)平滑肌瘤病僅波及子宮及鄰近組織血管，多經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲等影像學(xué)檢查檢出，準(zhǔn)確率較高；此類患者多見(jiàn)子宮平滑肌瘤典型癥狀，如月經(jīng)紊亂[9]。

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者中僅部分可見(jiàn)波及下腔靜脈以及心房，因此當(dāng)子宮肌瘤病史患者以下肢靜脈血栓，或心房?jī)?nèi)存在腫物就診時(shí)，需引起足夠的重視，觀察其是否合并靜脈內(nèi)平滑肌瘤病。此時(shí)需給予彩色多普勒超聲、CT等影像學(xué)檢查，如達(dá)到血管造影標(biāo)準(zhǔn)，可給予血管造影檢查，明確病變情況。本次研究中20例中6例就診血管外科，術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確診斷；而且彩色多普勒超聲下為靜脈實(shí)性回聲，能夠清晰顯示病變累及范圍；20例中18例可見(jiàn)盆腔內(nèi)占位性病變，2例子宮內(nèi)實(shí)性多發(fā)團(tuán)塊；20例均存在單側(cè)髂內(nèi)靜脈+髂總靜脈血管外徑增加，血管管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，下腔靜脈內(nèi)存在團(tuán)塊狀中等回聲；提示在檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查髂內(nèi)/髂總靜脈，以及下腔靜脈其他分支，比如卵巢靜脈等，有助于提高陽(yáng)性檢出率。

總之，彩色多普勒超聲對(duì)于靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者而言具有一定的診斷價(jià)值，而且推廣難度不高，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，密切觀察靜脈內(nèi)是否存在異常改變。

[1] 胡雁來(lái),朱勤,趙蔚,等.子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤52例臨床和病理特點(diǎn)及超聲結(jié)果分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,40(6):733-737.

[2] 王莉.子宮脂肪平滑肌瘤的超聲分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):1003-1004.

[3] 李同民,郭東霞,黃風(fēng)雷,等.子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(2):153-154.

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[5] 陳文斌,蔡震宇.心臟超聲在心內(nèi)平滑肌瘤病中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(9):148-150.

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[8] 祝洪瀾,李佳,李藝,等.18例靜脈內(nèi)平滑肌瘤病臨床病理分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2017,18(2):137-140.

[9] 徐榮建,苗齊,劉興榮,等.累及右心、肺動(dòng)脈的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病一例誤診并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治,2014,27(12):20-23.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography in Intravenous

GUO De-quan Department of Ultrasound, Ganzhou People?s Hospital (Jiangxi Ganzhou 341000)

1006-6586(2017)17-0064-02

R197.39

A

2017-07-05