譚文 東港市中醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118300）

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性包塊的臨床療效觀察

譚文 東港市中醫(yī)院普外科 （遼寧 丹東 118300）

目的：觀察超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性包塊的臨床療效。方法：回顧性分析本院收治120例已經(jīng)確診為乳腺良性包塊患者的臨床資料，其中60例在超聲引導(dǎo)下接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療為研究組，另60例接受常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度、乳房形變率、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間為（16±7）min、術(shù)中出血量為（11±2）ml、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)（2±0.3）cm、對(duì)照組分別為（58±13）min、（111±42）ml、（29±5）cm，經(jīng)t檢驗(yàn)，研究組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，p＜0.05。研究組乳房變形率為0，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組乳房變形率為8.33%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，研究組的乳房變形率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05。結(jié)論：乳腺良性包塊采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的可行性很高，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后乳房變形率，具有臨床推廣價(jià)值。

超聲引導(dǎo) 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺良性包塊 療效

良性乳腺腫瘤在臨床上比較常見(jiàn)，在乳腺腫瘤中的發(fā)病率占到33.3%左右，據(jù)了解，這類患者患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的2～3倍，目前完整切除良性腫物在臨床外科治療中已達(dá)到共識(shí)[1]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)具有微創(chuàng)、腫物切除完整、安全性高、方便組織活檢的優(yōu)點(diǎn)，在2004年被美國(guó)食品藥品管理局所通過(guò)開(kāi)始正式應(yīng)用于臨床治療[2]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)核心是真空抽吸泵與旋切刀，具有微創(chuàng)性、準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，能夠?qū)θ橄倏梢刹≡钸M(jìn)行重復(fù)切割，不僅為良性乳腺腫物切除提供了技術(shù)上的保障，而且還能夠得到組織學(xué)病理標(biāo)本，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與確診提供了可能。本研究旨探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性包塊的臨床療效，以期為乳腺良性包塊的治療提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2014年3月～2016年5月收治的120例療乳腺良性包塊患者的臨床資料，均為女性，術(shù)前均通過(guò)檢查確診為乳腺腫物，并檢出169個(gè)腫物，腫物大小介于0.42～4.76cm，患者年齡21～49歲，其中60例接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療為研究組，另60例接受常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療為對(duì)照組，研究組均符合麥默通微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證，兩組患者的年齡、腫塊大小等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均無(wú)差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)：麻醉方式選擇1%利多卡因進(jìn)行局麻，根據(jù)腫物的位置選擇患者的體位，如平臥位、稍右側(cè)臥位、稍左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后手術(shù)鋪巾，使用美國(guó)公司生產(chǎn)的麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)，11G旋切刀，根據(jù)患者術(shù)前檢查出的腫物位置、大小與數(shù)量確定進(jìn)針的位置與方向，通過(guò)彩超引導(dǎo)深入腫塊，一般最長(zhǎng)用扇形旋切腫塊。在超聲下觀察有無(wú)腫物殘留，如果沒(méi)有殘留則壓迫局部15mim左右，然后覆蓋上無(wú)菌敷料，繃帶加壓包扎36個(gè)小時(shí)，同時(shí)術(shù)后將病理標(biāo)本常規(guī)送檢。常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)按常規(guī)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，同時(shí)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及乳房變形情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（16±7）min、術(shù)中出血量為（11±2）ml、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)（2±0.3）cm、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（58±13）min、術(shù)中出血量為（111±42）ml、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)（29±5）cm，經(jīng)t檢驗(yàn)，研究組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，p均＜0.05。

2.2 兩組乳房變形、并發(fā)癥情況比較

研究組乳房變形率為0，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，僅2例發(fā)生皮膚色素沉著；對(duì)照組乳房變形率為8.33%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，其中皮膚色素沉著5例，患側(cè)腫痛2例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，研究組的乳房變形率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05。

3.討論

乳腺腫瘤在整個(gè)乳腺系統(tǒng)疾病中可占到66.7%左右，而其中幾乎1/3屬于良性乳腺腫瘤，如腺纖維瘤、囊內(nèi)或管內(nèi)乳頭狀瘤等均是比較常見(jiàn)的良性乳腺腫瘤[3]，但也要提高對(duì)進(jìn)展為乳腺癌的警惕。目前，外科治療乳腺良性包塊一般傾向于完整切除腫物的策略。傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)的手術(shù)瘢痕長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，且對(duì)深部腫物的定位比較困難。而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)則克服了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、精確、安全、可靠、有效、方便的可能。資料顯示，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)為全球?qū)⒔?00萬(wàn)之多的良性乳腺腫物患者帶來(lái)了福利，不僅便于組織活檢，而且臨床效果佳[4]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)將逐步取代常規(guī)手術(shù)已是毋庸置疑的發(fā)展趨勢(shì)。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由美國(guó)強(qiáng)生公司所研發(fā)，可以算是當(dāng)前最高端的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它的組成結(jié)構(gòu)核心是真空抽吸泵與旋切刀，具有微創(chuàng)性、準(zhǔn)確性的特點(diǎn)，能夠?qū)θ橄倏梢刹≡钸M(jìn)行重復(fù)切割，不僅為良性乳腺腫物切除提供了技術(shù)上的保障，而且還能夠得到組織學(xué)病理標(biāo)本，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)與確診提供了可能。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)一般針對(duì)的是良性乳腺腫瘤，具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：（1）與傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的精確性更高，對(duì)于深部病灶與微小腫瘤都可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確切除；（2）具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，美容效果好，即使對(duì)同一乳房的多個(gè)病灶（病灶距離＜10cm，＜3個(gè)病灶）[5]，也只需作一個(gè)切口便可達(dá)到完全切除的目的，組織損傷微小，可在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，尤其是對(duì)乳腺腫物較深或是肥胖的患者更具優(yōu)勢(shì)；（3）手術(shù)簡(jiǎn)便、快速，一般10～30min便可完成手術(shù)，疼痛輕，并發(fā)癥少，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)便可自由活動(dòng)；（4）手術(shù)安全性高，整個(gè)手術(shù)觀察中只需穿刺一次，避免了多次穿刺而引起腫物脫落。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，乳房變形率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，p＜0.05，結(jié)果表明，乳腺良性包塊采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的可行性很高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 張靜, 李占文, 劉純, 等.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫物與活檢的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014,2(13):76-78.

[2] 王軼群.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效對(duì)比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,8(33):636-639.

[3] 李俊偉.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015,12(20):47-48.

[4] 陳進(jìn)宏.麥默通旋切術(shù)治療乳腺良性疾病臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,20(10):31-32.

[5] 尹學(xué)華.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)切除術(shù)治療乳腺良性腫物的效果對(duì)比研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015,3(20):71-72.

1006-6586(2017)04-0071-02

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