涂麗春 韋贊忠 朱秋霜 徐玉萍 深圳市人民醫(yī)院龍華分院 （廣東 深圳 518109）

全自動清洗消毒機集中處理呼吸機管路的觀察

涂麗春 韋贊忠 朱秋霜 徐玉萍 深圳市人民醫(yī)院龍華分院 （廣東 深圳 518109）

目的：探討全自動清洗消毒機集中處理呼吸機管路的消毒效果。方法：以2016年1月到2017年1月本院的82件呼吸機管路零件為實驗對象，對所有呼吸機管路采用全自動清洗消毒機清洗消毒，采用目測法及采樣檢測法評價消毒效果。結(jié)果：目測僅一件螺紋管內(nèi)壁出現(xiàn)灰塵內(nèi)物質(zhì)，合格率達98.8%，通過采樣檢測合格率達100%。結(jié)論：全自動清洗消毒集中處理呼吸機管路能達到徹底清潔、消毒滅菌的作用。

全自動清洗消毒劑 呼吸機管路 觀察

消毒是醫(yī)院預(yù)防感染的重點工作，消毒工作的質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，高質(zhì)量的消毒工作對患者的健康及生命安全起到保障作用[1]。醫(yī)院應(yīng)該加強消毒質(zhì)量，重視消毒工作，其中，復(fù)用醫(yī)療器械的消毒更是重中之重。呼吸機廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者，呼吸機管路若沒有進行徹底的清洗消毒，患者將極易產(chǎn)生呼吸道感染，因此對呼吸機管路的清洗消毒是非常重要的[2]。本院通過對82件呼吸機管路零件進行研究，探討全自動清洗消毒劑集中處理呼吸機管路的消毒效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2016年1月至2017年1月本院的各科室使用的呼吸機管路為研究對象，一套呼吸機管路拆卸后包括空氣過濾器、連接管、霧化器、集水杯等。自動清洗消毒器的配套設(shè)施有清洗架、軟化水、多酶清潔劑，無菌手套、一次性無菌無紡布包裝袋、消毒標簽。

1.2 方法

科室需要對呼吸機外置管路的清洗消毒流程進行合理設(shè)計，消毒人員應(yīng)嚴格按照消毒流程進行消毒工作。①回收。回收各臨床科室使用后的呼吸機外置管路，回收以后由清洗班人員進行清點，并做好登記，記錄好呼吸機的科室及數(shù)量。②清洗。對管道內(nèi)的污物進行清除，從各管道的連接部位處拆開管道，將各管路口與專用呼吸機管路清洗架的對應(yīng)噴水口進行套接。調(diào)節(jié)呼吸機管路的清洗消毒程序為專用程序，清洗順序依次為、冷水預(yù)沖洗、酶洗、漂洗，漂洗需進行兩遍，第二遍水溫應(yīng)控制在93°C，時間為10min。清洗完后進行干燥，之后工作人員打開雙扉清洗機門并取出呼吸機管路。取出時必須戴無粉的無菌手套。③質(zhì)檢。進行質(zhì)量檢測，在質(zhì)量合格后組裝，并用一次性無菌無紡布包裝袋包裝，注明標簽，標簽信息為消毒時間、消毒科室、有效期、包裝者、校對者等。所有步驟完成后才可放入消毒物品存放柜。

1.3 觀察指標

采用目測法檢測消毒質(zhì)量，方法為仔細觀察呼吸機管道內(nèi)是否有污物、管道的透明潔凈度、管道的干燥通暢度、完好度、功能情況及各接頭配套使用情況。采樣檢測方法為直接涂抹法，采用長18cm的無菌棉拭子涂抹，棉拭子浸有無菌生理鹽水，涂抹處為螺紋管氣管接口端前10cm內(nèi)壁環(huán)形及其遠端。棉拭子在無菌普通營養(yǎng)瓊脂和血培皿內(nèi)均勻涂擦，并向各管路內(nèi)倒入生理鹽水，搖晃后倒入培養(yǎng)皿內(nèi)送檢，培養(yǎng)條件為37°C，時間為48h，檢測細菌總數(shù)。

1.4 判定標準

消毒合格標準為符合衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[3]規(guī)定，消毒后的呼吸機的合格標準參考值為≤20cuf/cm2。

2.結(jié)果

目測法檢測發(fā)現(xiàn)一根螺紋管內(nèi)壁出現(xiàn)微量灰塵類物質(zhì)，合格率為98.8%，采樣法均未檢測出細菌，合格率為100%。具體如表1表、2所示。

3.討論

機械通氣容易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎，呼吸重癥監(jiān)護病房患者一般免疫力低下，并伴有嚴重的病理生理紊亂，由于患者長時間大量使用廣譜的藥物，并進行頻繁的侵入性操作，患者耐藥性極高，因此，呼吸機相關(guān)性肺炎患者的治療難度大，病死率高[4]。而造成呼吸機相關(guān)性肺炎的主要外源途徑為呼吸機管路的污染。目前國內(nèi)外已加強呼吸機管路的清洗消毒管理。全自動清洗消毒機的主要工作原理為將高水壓噴射至所有管腔內(nèi)壁，再自動加入酶清洗液進行循環(huán)沖洗，并利用水蒸氣對管腔內(nèi)壁進行導(dǎo)熱。其全程操作程序均為電腦控制，在節(jié)約勞動力的同時避免污水對人員造成傷害，同時彌補了人工操作的短板，如人工操作具有不規(guī)范性、手工清洗時容易接觸到污物。全自動清洗消毒機對物品的沖洗徹底、干凈并且強而有力，通過兩次純化水加壓漂洗達到徹底清除污物的目的。全自動清洗消毒劑的消毒過程不使用任何消毒劑，對人體和呼吸機管理產(chǎn)生零刺激。全自動清洗消毒機的消毒原理濕熱原理，即利用對微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞膜等產(chǎn)生破壞作用[5]。由此可知，全自動清洗消毒具有安全、方便、經(jīng)濟、節(jié)省人力等特點，

為保障消毒中心的清洗消毒工作順利進行，并提高消毒質(zhì)量，醫(yī)院需要采取相應(yīng)的措施加強呼吸機消毒管理工作。①完善呼吸機管理的清洗管理制度。呼吸機管路能夠直接或間接接觸黏膜，并且患者自身抵抗力較弱，因此容易造成呼吸道感染。呼吸機管路屬于中度危險物品，對其消毒必須達到100%的合格。那么，加強呼吸機管路清洗消毒管理制度是非常必要的，首先，調(diào)整消毒中心人員的排班模式，對各崗位責任到人、明確各崗位職責。其次，加強人員規(guī)范化培訓(xùn)，對科室人員制定規(guī)范化的培訓(xùn)方案，主要針對新任護士培訓(xùn)，定期對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。培訓(xùn)內(nèi)容強調(diào)要做好本職工作，并對上工序和下工序做好監(jiān)督和服務(wù)。鼓勵人員間相互檢查與監(jiān)督，并做好問題發(fā)生的預(yù)防工作。對各崗位的操作流程進行詳細說明，給工作人員培訓(xùn)呼吸機管路清洗消毒操作流程，要求工作人員的培訓(xùn)通過率達100%，工作人員必須嚴格按照崗位操作流程處理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須查明問題原因，并找出解決問題的方法。②以安全管理理念為核心。管理模式應(yīng)做到全面安全，工作人員應(yīng)牢記安全管理，在進入污染區(qū)前，需在緩沖區(qū)戴雙層手套。面罩。圓頂帽，更換防水膠鞋、區(qū)域隔離衣、防水圍裙。帽子和防水圍裙用完需要進行清洗消毒。為營造良好的防護氛圍，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分展示出對安全管理的重視，并激勵全員積極參與。工作人員需嚴格按照各項操作流程執(zhí)行工作，并設(shè)立獎懲制度，若某環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，應(yīng)直接責任到個人。工作人員在回收清洗消毒時避免職業(yè)暴露，研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分人員標準防護執(zhí)行不到位的根本原因為自身問題，因此對人員進行職業(yè)安全教育是至關(guān)重要的[6]。科室應(yīng)該在工作制度和人員績效考核中增加科室標準防護，使標準防護工作的管理力度加大，并有效使用各種防護用品。③為提高清洗質(zhì)量，選用的清洗劑應(yīng)符合國家衛(wèi)生標準，清洗劑可選擇多酶無泡清洗劑。該清洗劑具有漂洗后無化學(xué)殘留、綠色環(huán)保的優(yōu)點[7]。在使用清洗劑是必須按照廠家說明書配置，使用濃度過高或過低均會影響消毒效果。④加大清洗消毒質(zhì)量的檢測力度。對呼吸機管路消毒要嚴格按照國家規(guī)范要求，在進行濕熱消毒時，要嚴格把握消毒的時間、對消毒物品應(yīng)不定期進行檢測，若出現(xiàn)不合格率，應(yīng)立即查明原因。如由于呼吸機管路長期未使用、并裸放，空氣中的灰塵由于靜電作用在管壁內(nèi)吸附，若出現(xiàn)此種不合格情況，可采用多酶清洗劑手工浸泡，并用長毛刷刷洗，再置于消毒劑清洗消毒[8]。對消毒劑的清洗質(zhì)量做好嚴格把關(guān)。⑤確保清洗消毒器的質(zhì)量。全自動清洗消毒劑在日常使用中首先應(yīng)對其運行情況及物理參數(shù)進行檢測，并對檢測結(jié)果做好記錄。清洗消毒器在更新、修理、更換清洗劑等情況后均需先進行檢測，只有在檢測合格的情況下才能投入使用。檢測應(yīng)按照指導(dǎo)手冊和廠家使用說明進行。

對于使用全自動清洗消毒機處理呼吸機管路時需注意以下幾個方面。首先，由于清洗消毒機在清洗或消毒過程中溫度較高，因此呼吸機管道及其配置必須具備耐高溫性，若不具備耐高溫性將不能采用消毒機消毒處理。其次，在清洗過程中要確保徹底干燥，若管道出現(xiàn)不完全干燥，可放于溫箱內(nèi)烤干。最后，在取出呼吸機管路時必須戴無菌手套，并將其裝入一次性無菌無紡布包裝袋內(nèi)，其有效期為一個星期。消毒供應(yīng)室在下送已消毒物品時必須與污物嚴格分開，不能混放在一起，一般由專用設(shè)備進行處理。存放環(huán)境應(yīng)為室溫，濕度應(yīng)小于60%，并做好儲存架的清潔工作。

本院通過對82件呼吸機管路零件進行全自動清洗消毒處理，并對處理后的呼吸機管路零件進行檢測，目測僅一件螺紋管內(nèi)壁出現(xiàn)灰塵內(nèi)物質(zhì)，合格率達98.8%，通過采樣檢測合格率達100%。研究結(jié)果表明，全自動清洗消毒機處理呼吸機管路能達到有效的消毒作用。能夠有效提高工作效率，節(jié)約人力物力，并且具有操作簡便、對環(huán)境無污染等優(yōu)點。

綜上所述，全自動清洗消毒集中處理呼吸機管路能達到徹底清潔，消毒滅菌的作用。

[1] 陳東方,劉睿,任建.全自動清洗消毒機集中處理呼吸機管路的觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):825-826.

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[3] 任愛芝,徐婷,彭琛.全自動清洗消毒機集中處理呼吸機附件的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,12(16):3595-3596.

[4] 李會艷.全自動清洗消毒機在呼吸機管路消毒中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1968-1969.

[5] 薛鳳娟,陸衛(wèi)華,常鳳靜等.新生兒重癥監(jiān)護病房呼吸機管路消毒方法的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(21):3290-3291.

[6] 謝春玲,李海平.供應(yīng)中心不同處理呼吸機管路方法的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(19):6538-6539.

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[8] 陳東方,劉亞軍.結(jié)核病患者呼吸機管路清洗消毒效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(8):13-14.

Observation on the Treatment of Ventilator Pipeline by Automatic Cleaning and Disinfecting Machine

TU Li-chun WEI Zan-zhong ZHU Qiu-shuang XU Yu-ping Shenzhen People's Hospital Longhua Branch (Guangdong Shenzhen 518109)

1006-6586(2017)21-0143-03

R197.39

A

2017-08-29