孫欣 錦州愛(ài)心醫(yī)院兒科 （遼寧 錦州 121000）

無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物的臨床研究

孫欣 錦州愛(ài)心醫(yī)院兒科 （遼寧 錦州 121000）

目的：探討無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物的臨床療效。方法：選取本院于2015年2月～2016年7月收治的74例上消化道異物患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組均37例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用無(wú)痛胃鏡治療方法，比較兩組心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SPO2）及不良反應(yīng)。結(jié)果：與治療后比較，觀察組HR、MAP波動(dòng)幅度較對(duì)照組明顯更小，差異顯著（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯更少，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：采用無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物，可顯著提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。

無(wú)痛胃鏡 小兒上消化道異物 臨床療效

小兒上消化道異物屬于兒科常見(jiàn)的急癥之一，具有較高發(fā)病率，若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)消化道大出血、感染、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒健康[1]。采用常規(guī)胃鏡可以雖取出異物，但患兒年紀(jì)小，依從性較差，不配合治療，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、出血等不良反應(yīng)，降低治療效果[2]。本研究通過(guò)采用無(wú)痛胃鏡治療小兒消化道異物，取得很好的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年2月～2016年7月收治的74例上消化道異物患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組均37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡3～13歲，平均年齡（6.7±1.6）歲；誤吞至就診時(shí)間1～7h，平均就診時(shí)間3.4～2.1h。觀察組男21例，女16例；年齡4～12歲，平均年齡（6.1±1.3）歲；誤吞至就診時(shí)間1～8h，平均就診時(shí)間3.2～1.7h。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受X光透視及攝片，確定異物形態(tài)、數(shù)量。對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡治療。觀察組采用Olympus GIF-XQ260無(wú)痛胃鏡治療，具體方法如下，患兒以利多卡因咽部局部麻醉后選擇左側(cè)臥位，頭部稍高。選用咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、異丙酚（1.5mg/kg）和芬太尼（0.05mg）進(jìn)行靜脈注射。待患兒無(wú)應(yīng)答、無(wú)吞咽動(dòng)作及無(wú)睫毛反射后開(kāi)始進(jìn)鏡治療。同時(shí)術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓等生命特征，并觀察患兒鎮(zhèn)定程度，若患兒有體動(dòng)，則適當(dāng)增加異丙酚劑量。胃鏡緩慢進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)異物后實(shí)施充氣擴(kuò)張，根據(jù)異物的形態(tài)選擇相應(yīng)器械，將異物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后HR、MAP、SPO2及兩組不良反應(yīng)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組治療前后HR、MAP、SPO2采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組不良反應(yīng)采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組HR、MAP和SPO2對(duì)比

治療前，兩組HR、MAP和SPO2相比，差異不顯著（P＞0.05）；與治療后比較，觀察組HR、MAP波動(dòng)幅度較對(duì)照組明顯更小，差異顯著（P＜0.05）；治療中、治療后，觀察組SPO2與對(duì)照組相比，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組HR、MAP、SPO2對(duì)比(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組治療中相比#P＜0.05

組別M A P(m m H g) H R(次 /m i n) S P O 2(×1 0-2)治療前 1 0 5.9 2±3.5 4 8 0.1 4±4.7 1 9 6.8 7±3.6 4治療中 1 1 2.9 2±2.9 3* 9 1.4 9±4.5 3* 9 6.8 2±3.0 0*治療后 1 0 5.4 5±4.3 3 7 9.9 2±4.2 7 9 8.5 1±3.7 3對(duì)照組(n=3 7)治療前 1 0 4.9 7±3.7 1 8 1.1 3±4.9 2 9 7.9 1±3.6 7治療中 9 5.1 2±2.9 1*# 7 1.5 2±4.5 7*# 9 6.5 2±3.0 3*治療后 1 0 2.1 3±5.2 3 7 8.8 3±4.1 3 9 8.1 2±3.6 1觀察組(n=3 7)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯更少，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

小兒上消化道異物多因誤食或者進(jìn)食不當(dāng)造成，多見(jiàn)于五歲以下兒童。目前，消化道異物治療方法主要以外科手術(shù)、常規(guī)胃鏡及無(wú)痛胃鏡為主，其中外科手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，不利于患兒預(yù)后[3]。近年來(lái)，常規(guī)胃鏡被廣泛應(yīng)用于消化道異物臨床治療，但因患兒年紀(jì)小，依從性差，給常規(guī)胃鏡治療帶來(lái)困難且增加風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究表明，采用無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物，可以提高患兒依從性，減少不良反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，與治療后比較，觀察組HR、MAP波動(dòng)幅度較對(duì)照組更小，且不良反應(yīng)少于對(duì)照組，表明采用無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物具有較好的療效，同時(shí)可減少不良反應(yīng)。分析原因?yàn)椴捎脽o(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物，以芬太尼等藥物聯(lián)合常規(guī)藥物進(jìn)行麻醉，可減少患兒應(yīng)激反應(yīng)和提高患兒耐受性，消除患兒不適；采用咪達(dá)唑侖、異丙酚和芬太尼等藥物，不但具有鎮(zhèn)定、順行性遺忘、抗焦慮等作用，可以起到抑制神經(jīng)興奮和咽反射的作用，減慢患兒心率、減少呼吸抑制，從而減少躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。此外，采用無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物，還可以減少應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患兒依從性進(jìn)行提高，避免因患兒躁動(dòng)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。

綜上所述，采用無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物，可明顯提高療效，是一種安全可靠的治療方式。

[1] 胡春曄.小兒無(wú)痛胃鏡取消化道異物13例[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1276-1277.

[2] 任曉俠,方瑩.兒童胃鏡上消化道異物取出術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(4):744-747.

[3] 馮紅軍,付玉軍,牛省利,等.無(wú)痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物87例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(3):48-49,53.

[4] 高蘭平,吳兵,朱躍坤,等.小兒無(wú)痛胃鏡診治上消化道疾病38例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):217,232.

[5] 劉曉文,甘紅霞,鄭靜,等.小兒上消化道異物現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(14):1336-1338.

Clinical Study of Painless Gastroscopy in the Treatment of Foreign Body of Digestive Tract in Children

SUN Xin Department of Pediatrics, Jinzhou Love Hospital (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0125-02

R725.7

A

2017-04-21