李鳳宇 鄧子陽 馬曉虎 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨二科 （遼寧 錦州 121000）

四肢骨折治療中的關(guān)節(jié)假體置換選擇研究

李鳳宇 鄧子陽 馬曉虎 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨二科 （遼寧 錦州 121000）

目的：探究在四肢骨折治療中關(guān)節(jié)假體置換選擇的應(yīng)用。方法：從本院2015年1月到2015年12月以來收治的四肢骨折患者中選取90例為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分成兩組，每組45例，一組為觀察組，使用關(guān)節(jié)假體置換的方式進(jìn)行治療。另一組為對(duì)照組，使用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者進(jìn)行研究觀察，對(duì)比兩組四肢骨折患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，兩組患者通過JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，觀察組患者的得分為（91.36±2.25）分，對(duì)照組的得分為（80.79±5.46）分，觀察組明顯高于對(duì)組照，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)假體置換術(shù)可以保留四肢骨折患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

四肢骨折 關(guān)節(jié)假體置換 治療效果

在所有的骨折類型中，四肢骨折的發(fā)病率相對(duì)較高，患者主要是因?yàn)楣趋雷陨砑膊』蛘邉?chuàng)傷而導(dǎo)致四肢骨折，不少復(fù)合傷也多合并有四肢骨折。目前臨床治療以手術(shù)為主，其中以動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的方式和關(guān)節(jié)假體置換為臨床主流手術(shù)方式，為探究其治療效果，選取本院90例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月到2015年12月以來收治的90例四肢骨折患者為觀察對(duì)象。所有患者符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過確診，均為新鮮性四肢骨折。90例患者明確研究目的，全部簽署知情同意書，自愿參與研究，符合社會(huì)倫理學(xué)的要求。將90例四肢骨折患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料沒有顯著差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉，患者采取仰臥的方式，使用C臂X射線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，在患者的患肢處進(jìn)行內(nèi)旋外展位的閉合牽引復(fù)化。觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，先對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉，然后患者采取仰臥位，從患者的肘外側(cè)或者后外側(cè)進(jìn)行手術(shù)入路。截骨位置為離患者橈骨粗隆較近的地方，通常截骨面的位置距離患者的肱骨頭關(guān)節(jié)面有10mm左右的距離。截骨的平面需要與患者的前臂軸心線保持垂直，患者的尺骨莖突和橈骨頸的中心線即為軸心線。取出橈骨頭頸后，對(duì)患者進(jìn)行遞進(jìn)擴(kuò)髓，之后插入假體，選擇的假體需要比試模稍微大一些，保證患者的頸干角與橈骨的近端保持一致。插入假體后，需要測(cè)試患者的肘關(guān)節(jié)的屈伸度，患者前臂的旋轉(zhuǎn)度，以及前臂的穩(wěn)定性，假體的旋轉(zhuǎn)軸和橈骨必須保持一致。擦洗干凈髓腔，進(jìn)行充填，髓腔的充填物是橈骨頭碎片。將適量的骨水泥注入髓腔中，然后尋找正確的位置，插入已經(jīng)安裝的頭柄的關(guān)節(jié)假體。通過專用的醫(yī)療器械進(jìn)行加壓，使假體能夠更加牢固，最后放置負(fù)壓進(jìn)行引流，關(guān)閉患者切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的檢驗(yàn)，計(jì)量的資料用±s表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對(duì)比。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察兩組四肢骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組45例患者采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)1例深靜脈血栓，2例尿路感染，2例褥瘡，沒有出現(xiàn)突發(fā)顱內(nèi)出血，一共5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%。觀察組45例患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后出現(xiàn)1例突發(fā)顱內(nèi)出血，1例尿路感染，1例褥瘡，沒有出現(xiàn)深靜脈血栓，一共3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過治療患者全部痊愈出院，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，兩組患者的數(shù)據(jù)比較沒有明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)兩組四肢骨折患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，通過JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，對(duì)照組患者為（80.79±5.46）分，觀察組患者為（91.36±2.25）分，觀察組患者的評(píng)定分值明顯高于對(duì)照組，t=4.563，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，非骨水泥型假體在手術(shù)后，也會(huì)出現(xiàn)骨溶解，以及遠(yuǎn)期假體松動(dòng)的問題，影響人工關(guān)節(jié)的使用壽命[1]。預(yù)防磨損顆粒出現(xiàn)，才能有效避免假體出現(xiàn)松動(dòng)的問題，在進(jìn)行非骨水泥型固定中，要選擇好的假體，不少學(xué)者會(huì)選擇長病假體，并且在安裝過程中需要做好壓配工作，使患者的骨面和假體能夠更好的結(jié)合，增強(qiáng)術(shù)后假體的穩(wěn)定性。

本次研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%，兩組數(shù)據(jù)沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者經(jīng)過治療都痊愈出院。通過JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，關(guān)節(jié)假體置換明顯優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，關(guān)節(jié)假體置換對(duì)治療四肢骨折患者有良好的效果。有研究顯示，假體置換術(shù)式的選擇關(guān)系著患者的康復(fù)效果，全髖關(guān)節(jié)的假體置換比半關(guān)節(jié)置換效果更好，患者的關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高。在治療四肢骨折患者的過程中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為四肢骨折位置比較低，為增大和患者骨折的接觸面積，可以采用加長柄的假體，增強(qiáng)術(shù)后的穩(wěn)定性。目前，假體置換手術(shù)的方式和結(jié)果仍存在一定的問題，對(duì)于術(shù)中的假體創(chuàng)新、精準(zhǔn)定位等的應(yīng)用，需要進(jìn)一步探索。

綜上所述，關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)四肢骨折患者具有明顯的治療效果，是一種良好的關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以保留患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[2,3]。

[1] 李書強(qiáng).關(guān)節(jié)假體置換和動(dòng)力髖螺釘治療四肢骨折的臨床療效[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):144-146.

[2] 陳明光,曹曉俠,李引剛,等.關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1052-1053.

[3] 費(fèi)中成.關(guān)節(jié)假體置換和動(dòng)力髖螺釘治療四肢骨折的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,22(23):144-146.

Study on Replacement of Joint Prosthesis in Treatment of Limb Fractures

LI Feng-yu DENG Zi-yang MA Xiao-hu Department of Orthopedics, the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0113-02

R683.4

A

2017-08-25

李鳳宇，住院醫(yī)師，碩士，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。