徐青松 遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的有效性及安全性評(píng)價(jià)

徐青松 遼陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的：探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的有效性及安全性。方法：本次研究選取本院2016年2月～2017年2月住院部收治的孤立腎腎結(jié)石患者40例；將其按照隨機(jī)抽取的方式分為2組，觀察組20例（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療），對(duì)照組20例（常規(guī)治療）；觀察2組患者的臨床總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率、結(jié)石清除率。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（83.25±4.55）min、術(shù)中出血量（178.22±8.21）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（32.11±1.15）h、術(shù)后疼痛率（5.00%）、術(shù)后發(fā)熱率（5.00%）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者的結(jié)石清除率（95.00%）與對(duì)照組相比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石具有顯著的效果，能有效改善患者的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢(shì)，臨床上值得推廣。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) 孤立腎腎結(jié)石 有效性 安全性

腎結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是一種多發(fā)病，隨著生活方式的改變，導(dǎo)致其發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]；本院為了觀察輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的有效性及安全性，將收治的患者分為兩組進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取本院2016年2月～2017年2月住院部收治的孤立腎腎結(jié)石患者40例；將其按照隨機(jī)抽取的方式分為2組，觀察組20例（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療），對(duì)照組20例（常規(guī)治療）。觀察組男性10例，女性10例；年齡18～72歲，平均年齡（49.81±6.21）歲。對(duì)照組男性11例，女性9例；年齡19～73歲，平均年齡（49.85±6.25）歲。兩組患者在基本資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組方法：給予常規(guī)治療，手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，采用截石臥位，在輸卵管鏡的輔助下置入輸尿管導(dǎo)管，并在B超的引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行穿刺，采用鈥激光沖擊系統(tǒng)，術(shù)后給予常規(guī)置管和抗生素。

觀察組方法：給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，手術(shù)治療前對(duì)患者應(yīng)用抗生素2～3d，并將D-J管置入膀胱下，對(duì)其進(jìn)行麻醉，給予截石臥位，將術(shù)前置入的導(dǎo)管撥除，并利用輸尿管硬鏡置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲設(shè)置軟管，將軟管置入外鞘中，并在腎盂下進(jìn)鏡，查找結(jié)石位置，找到后置入光纖，調(diào)整碎石頻率和能量，進(jìn)行碎石，手術(shù)結(jié)束后查看是否存在殘留，并進(jìn)行常規(guī)置管、抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組孤立腎腎結(jié)石患者的臨床總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率、結(jié)石清除率進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（臨床總有效率、術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率、結(jié)石清除率）采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間）采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表兩組孤立腎腎結(jié)石患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m L)下床活動(dòng)時(shí)間(h)觀察組 2 0 8 3.2 5±4.5 5 1 7 8.2 2±8.2 1 3 2.1 1±1.1 5對(duì)照組 2 0 1 2 5.3 3±7.3 6 3 2 5.1 2±2 1.0 2 5 1.2 5±3.4 5

2.3 兩組患者的術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率以及結(jié)石清除率比較

觀察組患者的術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率低于對(duì)照組；結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

孤立腎在臨床上可分為兩種：先天性孤立腎、后天性孤立腎；后者主要是因側(cè)腎病變切除或功能出現(xiàn)萎縮所引起的[2]；它可以維持人體健康，同時(shí)也是一種過(guò)濾性器官；一旦發(fā)生結(jié)石后會(huì)導(dǎo)致尿路出現(xiàn)梗阻和感染等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)腎衰竭，若不能及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)危及患者的生命安全，因此應(yīng)及時(shí)、有效的對(duì)其進(jìn)行救治，清除結(jié)石十分重要；在臨床上一般采用常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)患者損傷比較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏尿，出血、感染、休克等并發(fā)癥，對(duì)治療過(guò)程造成較大的阻礙，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量[3]；因此在臨床上逐漸被輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)取代，主要是利用逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在機(jī)體軟組織中進(jìn)行穿透，其深度為0.4mm，并配合輸尿管鏡，可以在最大的限度下保證手術(shù)的安全性；其治療效果比較明顯；具有并發(fā)癥低、結(jié)石殘留少、創(chuàng)傷小以及安全性高的優(yōu)勢(shì)；在采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)，應(yīng)選擇科學(xué)的手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)其做好抗感染治療，合理選擇穿刺以及科學(xué)的穿刺引導(dǎo)方式，最后建立經(jīng)皮腎通道，這些條件是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的臨床總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（83.25±4.55）min、術(shù)中出血量（178.22±8.21）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（32.11±1.15）h、術(shù)后疼痛率（5.00%）、術(shù)后發(fā)熱率（5.00%）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患者的結(jié)石清除率（95.00%）與對(duì)照組相比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；由此說(shuō)明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石具有顯著的效果，能有效的改善患者的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢(shì)，臨床上值得推廣。

[1] 李權(quán),李濤,劉建河.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石43例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(12):925-928.

[2] 張慶云,蒙清貴,易賢林,等.軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石12例臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(8):632-634.

[3] 張林,劉同族,王行環(huán),等.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)輔以體外沖擊波碎石術(shù)治療2cm以下孤立腎結(jié)石的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8):577-579.

[4] 馮勇,陳文章,毛會(huì)峰,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(2):1-3.

Evaluation of The Efficacy and Safety of Ureteral Soft Holmium Laser Lithotripsy in The Treatment of Isolated Kidney and Kidney Stones

XU Qing-song The Fifth People's Hospital of Liaoyang (Liaoning Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)21-0106-02

R699.2

A

2017-08-29