楊娜 東方菁華醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110005）

陰道B超觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)預(yù)測體外受精-胚胎移植成功率的臨床價值

楊娜 東方菁華醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110005）

目的：探討陰道B超觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)預(yù)測體外受精-胚胎移植成功率的臨床價值。方法：收集2015年8月～2016年4月于本院生殖中心接受體外受精-胚胎移植的98例患者的一般情況、臨床經(jīng)過進行回顧性分析，根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠組34例和非妊娠組64例，通過分析HCG注射日、取卵日的子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)與臨床妊娠之間的關(guān)系來探討超聲觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)在預(yù)測體外受精-胚胎移植成功率方面的價值。結(jié)果：兩組患者HCG注射日、取卵日平均內(nèi)膜厚度比較差異無顯著性（P＞0.05）；但HCG注射日內(nèi)膜厚度＜7mm者無妊娠，妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞10mm者10例，非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞10mm者21例，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）；妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞12mm者24例，非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞12mm者28例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；兩組HCG注射日內(nèi)膜類型比較差異無顯著性（χ2=0.584，P=0.115）。而兩組取卵日內(nèi)膜類型比較差異顯著（χ2=6.642，P=0.015）。取卵日子宮內(nèi)膜B型更利于胚胎著床。結(jié)論：陰道B超觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)可以有效預(yù)測體外受精-胚胎移植成功率。

子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài) 體外受精-胚胎移植 陰道B超 臨床價值

體外受精-胚胎移植（IVF-ET），俗稱試管嬰兒，是指將不孕癥患者夫婦的卵子和精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中受精并發(fā)育成胚胎后，將胚胎移植入子宮內(nèi)以實現(xiàn)妊娠的技術(shù)。近年來雖然人工助孕技術(shù)水平在不斷提高，但是成功率卻只維持在30%～40%[1]。有研究表明，體外受精-胚胎移植的妊娠成功與子宮內(nèi)膜形態(tài)以及胚胎質(zhì)量有關(guān)系，而臨床上陰道B超在監(jiān)測子宮內(nèi)膜形態(tài)變化中起著重要作用[2]。因此本研究回顧性分析2015年8月～2016年4月本院生殖中心接受體外受精-胚胎移植助孕的98例患者的臨床資料，旨在探討陰道B超引導(dǎo)下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)預(yù)測助孕成功率的臨床價值，其報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年8月～2016年4月本院生殖中心收治的98例進行體外受精-胚胎移植患者的一般資料、臨床經(jīng)過以及隨訪記錄進行回顧性分析，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，研究對象以及研究對象家屬均對本次研究知情并簽署同意書。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為體外受精-胚胎移植患者；②人工助孕治療前3個月內(nèi)均未服用激素類藥物；③一般資料、臨床及隨訪資料完整者；④無妊娠禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪患者；②生殖道急性炎癥及性傳播疾病患者；③嚴(yán)重意識障礙，無法配合調(diào)查者；④合并嚴(yán)重軀體疾病。根據(jù)患者助孕成功與否將98例患者分為妊娠組和非妊娠組。妊娠組（n=34）：年齡20～40歲，平均年齡（30.49±3.24）歲。不孕原因：排卵障礙5例，輸卵管因素17例，男方因素4例，子宮因素5例，不明原因3例。非妊娠組（n=64）：年齡19～40歲，平均年齡（31.13±3.04）歲。不孕原因：排卵障礙12例，輸卵管因素22例，男方因素11例，子宮因素10例，不明原因9例。2組在一般情況資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者均給予絨毛膜促性腺激素（HCG）扳機。在注射HCG后36h取卵，取卵后3～5d行胚胎移植術(shù)。胚胎移植后給予黃體酮進行黃體支持。同時在HCG注射日、取卵日，陰道B超對子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)進行監(jiān)測，以子宮長軸切面為基點，對子宮內(nèi)膜厚度進行測量，并按照內(nèi)膜回聲進行內(nèi)膜分類。子宮內(nèi)膜類型可分為A、B、C三型，其中A型屬于三線征，主要是指內(nèi)膜基底與子宮肌層層交界部位的線狀回聲，而中央宮腔線屬于強回聲線；B型內(nèi)膜屬于A、C型間過渡類型，內(nèi)膜基底與子宮肌層交界部位強回聲呈增厚趨勢，中央宮腔線回聲模糊；C型內(nèi)膜屬于均一強回聲，三線模糊。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者HCG注射日與取卵日的平均內(nèi)膜厚度比較；②分析兩組患者內(nèi)膜厚度與臨床妊娠的關(guān)系，并進行統(tǒng)計分析；③兩組患者HCG注射日、取卵日內(nèi)膜類型比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HCG注射日與取卵日的平均內(nèi)膜厚度比較

妊娠組HCG注射日、取卵日平均內(nèi)膜厚度與非妊娠組比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1.兩組患者HCG注射日與取卵日的內(nèi)膜厚度比較(±s)

組別 例數(shù) 內(nèi)膜厚度(mm)HCG注射日 取卵日妊娠組 34 12.02±2.88 11.85±2.97非妊娠組 64 11.83±2.34 11.72±2.44 t 0.684 0.541 P 0.304 0.344

2.2 HCG注射日兩組患者內(nèi)膜厚度與臨床妊娠的關(guān)系

子宮內(nèi)膜厚度＜7mm者無妊娠，妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞10mm10例，非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞10mm21例，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）；妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞12mm24例，非妊娠組子宮內(nèi)膜厚度＞12mm28例，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者HCG注射日、取卵日內(nèi)膜類型比較

兩組HCG注射日內(nèi)膜類型比較差異無顯著性（P＞0.05）。而兩組取卵日內(nèi)膜類型比較存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

IVF－ET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后28～30d陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊[3]。有資料顯示，近年來雖然IVF－ET的技術(shù)水平在不斷提高，但是妊娠成功率卻只維持在30%～40%。有研究表明，助孕成功與子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)以及胚胎質(zhì)量有關(guān)系，而臨床上陰道B超在監(jiān)測子宮內(nèi)膜形態(tài)變化中起著重要作用[4]。陰道B型超聲為體腔探頭，頻率高，且直接靠近盆腔器官，檢查時不需膀胱充盈，避開了膀胱、腸道氣體等干擾及腹壁脂肪的衰減，使圖像分辨力強，檢查方便迅速，故在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用愈來愈廣泛，尤其在生殖醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要地位[5]。

本研究回顧性分析2015年8月～2016年4月本院生殖中心接受體外受精-胚胎移植的98例患者的臨床資料，分析陰道B超引導(dǎo)下觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)預(yù)測妊娠成功率的臨床價值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，98例患者有34例患者妊娠成功，在HCG注射日、取卵日妊娠組和非妊娠組平均子宮內(nèi)膜厚度比較無顯著性差異（P＞0.05），但HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度＜7mm的患者未出現(xiàn)臨床妊娠情況；子宮內(nèi)膜厚度＞10mm的患者臨床妊娠率明顯升高，且子宮內(nèi)膜厚度＞12mm時，兩組患者差異顯著，該研究結(jié)果提示，子宮內(nèi)膜厚度12mm更利于胚胎著床，子宮內(nèi)膜厚度12mm其臨床妊娠率明顯高于內(nèi)膜厚度小于12mm的患者，因此體外受精-胚胎移植的妊娠成功率與子宮內(nèi)膜厚度相關(guān)，內(nèi)膜厚度12mm對于臨床妊娠有預(yù)測意義[6]。此外本研究還對兩組患者HCG注射日、取卵日子宮內(nèi)膜類型進行了統(tǒng)計分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者HCG注射日的子宮內(nèi)膜類型比較差異無顯著性（P＞0.05），提示HCG注射日的子宮內(nèi)膜類型與妊娠無明顯關(guān)聯(lián)；而兩組患者取卵日的子宮內(nèi)膜類型比較差異顯著（P＞0.05），提示取卵日的子宮內(nèi)膜類型可能與妊娠成功有一定相關(guān)，取卵日子宮內(nèi)膜B型更利于胚胎著床，提示取卵日的B型子宮內(nèi)膜對臨床妊娠具有預(yù)測意義。本研究例數(shù)較少，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量，且對兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)分層更加詳細(xì)，以期結(jié)論更具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，陰道B超引導(dǎo)下觀察子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)可以作為預(yù)測體外受精-胚胎移植成功率一種有效方法。

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Clinical Value of Vaginal B-ultrasonography in Observing Endometrial Thickness and Morphology Predicting the Success Rate of In Vitro Fertilization and Embryo Transplantation

YANG Na Shenyang Jinhua Oriental Hospital (Liaoning Shenyang 110005)

1006-6586(2017)21-0102-02

R714

A

2017-08-28