張波 錦州愛心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果比較

張波 錦州愛心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 錦州 121000）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：抽選2013年1月～2015年1月本院收治的64例輸卵管妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組（n=32）與觀察組（n=32）。對照組采取開腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，將兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況進行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對照組更少，差異顯著（P＜0.05）；觀察組術(shù)后恢復(fù)情況較對照組更好，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效更高、恢復(fù)情況更好。

腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是臨床較為常見的異位妊娠，近年來其發(fā)病率持續(xù)增長，且有年輕化趨勢[1]。臨床對此疾病多采用手術(shù)治療，但手術(shù)期間的安全性及預(yù)后是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠效果顯著[2]。為了進一步驗證腹腔鏡手術(shù)在此疾病上的應(yīng)用效果，本研究特對64例輸卵管妊娠患者分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進行治療，比較兩組臨床療效，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2013年1月～2015年1月本院收治的64例輸卵管妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組（n=32）與觀察組（n=32）。對照組年齡20～38歲，平均年齡（26.4±3.6）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；停經(jīng)42～55d，平均停經(jīng)（47.3±3.1）d。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（27.1±3.3）歲；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；停經(jīng)43～53d，平均停經(jīng)（46.5±2.6）d。所有患者均被確診異位妊娠。兩組患者年齡、產(chǎn)次及停經(jīng)情況差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。給予開腹手術(shù)治療，具體措施為：給予患者硬膜外麻醉，而后進行常規(guī)開腹，吸除盆腔內(nèi)游離血，仔細(xì)查看妊娠囊著床位置。對于有輸卵管需求的患者，切開之后取出胚胎、周邊積血及絨毛；對于無輸卵管需求的患者，鉗住輸卵管系膜和間質(zhì)部位后切段。

1.2.2 觀察組。采取腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施為：將患者全身麻醉，人工建立CO2氣腹，選臍上緣及左右麥?zhǔn)宵c進行切口處理，分別為10、5、5mm，之后分別置入腹腔鏡和操作器械，吸除盆腔里血液，搜索妊娠囊著床位置。對于有輸卵管需求的患者，采取創(chuàng)口夾出胚胎、周邊積血及絨毛并做電凝止血；對于無輸卵管需要的患者，對輸卵管系膜和間質(zhì)間給予切段并做電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間）和術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后住院時間、排氣時間和術(shù)后體溫恢復(fù)時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況用（ffffd2±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時間差異不顯著（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量較對照組更低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)對照組(n=32) 62.42±21.67 44.87±9.13觀察組(n=32) 58.73±23.76 28.57±10.32 t 0.649 6.692 P＞0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)時間、排氣時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

術(shù)后住院時間(d)對照組(n=32) 2.65±0.76 44.32±7.33 10.27±1.34組別 術(shù)后體溫恢復(fù)時間(d)排氣時間(h)

3.討論

輸卵管妊娠是指精卵于輸卵管壺腹部發(fā)生受精反應(yīng)，受精卵由于不利因素被堵在輸卵管內(nèi)，導(dǎo)致其在輸卵管著床，繼續(xù)發(fā)育。引發(fā)輸卵管妊娠有諸多因素，包括子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管炎、盆腔內(nèi)腫瘤、輸卵管發(fā)育不良等。目前臨床將腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用在異位妊娠診療上，對異位妊娠有著良好的診療價值，其能清晰觀察到異位妊娠位置與周邊臟器粘連現(xiàn)象，并對病區(qū)進行有效的手術(shù)治療，且可避免大量出血事故，為保留女性生育功能提供了保障[3]。

本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)中出血量比觀察組更多，排氣時間、術(shù)后體溫恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間比觀察組更長，表明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠可明顯提高臨床療效，減少患者術(shù)中出血量，改善術(shù)后身體恢復(fù)情況。分析原因為腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠時具有以下幾個優(yōu)勢：①不進行大面積切口，對腹內(nèi)其他臟器不造成明顯干擾，減少意外事故發(fā)生；②對腹部做小切口對身體傷害較小，減輕術(shù)后傷口痛感；③創(chuàng)口雖小，但在腹腔鏡的觀察下，腹內(nèi)情況會在屏幕上放大2～3倍，可清晰觀察到輸卵管，將其充分暴露在人們視野內(nèi)，能迅速尋找到出血處并進行電凝止血，防止管腔內(nèi)殘留絨毛及血塊，對微小病灶的發(fā)掘效果也顯著優(yōu)于開腹手術(shù)中肉眼觀察，而此類病灶很有可能是導(dǎo)致不孕不育的關(guān)鍵因素[4]。此外，腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)快，因手術(shù)期間盆腔內(nèi)是全封閉操作，有效避免了臟器完全暴露于空氣中，對臟器的保護起到關(guān)鍵性作用[5]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠可減輕患者痛苦，提高臨床療效，促進術(shù)后身體恢復(fù)。

[1] 王妮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效分析及護理[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1546-1548.

[2] 許秀霞,方丹妹,范馥芳.腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)創(chuàng)面縫合與不縫合的術(shù)后近、遠期療效[J].中國婦幼保健,2016,31(23):5168-5170.

[3] 杜潔賢,秦姍,王麗麗,等.不同治療方式對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31(15):3114-3116.

[4] 劉何玥,鄧樂靜,羅玥.腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合益腎化瘀中藥對輸卵管妊娠患者術(shù)后生殖功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1910-1911.

[5] 吳國華.輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價值探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(4):456-458.

Comparison of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in the Treatment of Tubal Pregnancy

ZHANG Bo Department of Gynaecology and Obstetrics, Jinzhou Love Hospital (Liaoning Jinzhou 121000)

1006-6586(2017)21-0101-02

R713.8

A

2017-04-27