吳平男 大連甘井子區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

宮腔電切術(shù)輔助應用宮腔鏡對子宮肌壁間肌瘤治療的效果觀察

吳平男 大連甘井子區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

目的：探究子宮肌壁間肌瘤患者應用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)治療的臨床效果。方法：前瞻選取2013年7月～2014年7月收治的60例患子宮肌壁間肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)治療模式分為兩組，每組30例。對照組采取開腹手術(shù)治療，研究組在宮腔鏡輔助下進行宮腔電切術(shù)治療，比較分析臨床療效與臨床指標的相關(guān)情況。結(jié)果：研究組術(shù)后有效治療的總概率為93.34%（28/30）均高于對照組有效治療率（P＜0.05）；研究組各項臨床指標相對于對照組臨床指標優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。結(jié)論：子宮肌壁間肌瘤患者應用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)具有一定的治療優(yōu)越性，手術(shù)便捷所需時間短，術(shù)中患者出血量少，子宮組織損傷小。

宮腔電切術(shù) 宮腔鏡 子宮肌壁間肌瘤

子宮肌壁間肌瘤患者初發(fā)時無明顯癥狀，會隨著肌瘤部位、生長速度等因素逐漸改變，組織產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)后存在陰道出血、急性腹痛的可能，且病灶會對膀胱與尿道產(chǎn)生壓迫，引致相關(guān)功能阻礙[1]。為治療效果提高，研究觀察宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)應用在子宮肌壁間肌瘤患者治療的影響效果，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性選取2013年7月～2014年7月收治的60例患子宮肌壁間肌瘤患者的臨床資料，方案在醫(yī)學倫理委員會批準下實行，患者參與研究簽署知情同意書。依據(jù)治療模式分兩組，各30例，對照組妊娠狀況：未產(chǎn)6例和經(jīng)產(chǎn)24例，年齡23～57歲，平均年齡（45.67±7.04）歲，肌瘤病程12～117個月，平均病程（76.43±11.23）個月；研究組妊娠狀況：未產(chǎn)7例和經(jīng)產(chǎn)23例，年齡22～61歲，平均年齡（46.73±6.82）歲，肌瘤病程14～134個月，平均病程（75.45±10.74）個月。比較兩組基線資料，差異在統(tǒng)計學上無意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除肌瘤組織，行72h靜脈滴注，10U縮宮素融合500mL生理鹽水。研究組在宮腔鏡輔助下進行宮腔電切術(shù)治療，將宮腔鏡放置入截石位，按照患者體征選擇切割的適當方案，利用宮腔鏡視野進行病灶觀察，用環(huán)形電極配合電凝止血由宮底向外延伸，逆時針分割肌瘤，組織直徑大于2cm時切碎后鉗夾。

1.3 觀察指標及判定標準

臨床療效按照患者治療后的體征改善進行研究剖析；臨床指標依照治療記錄作為分析標準，觀察指標包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣、疼痛評分以及住院時間的情況[2,3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組術(shù)后有效治療的總概率為93.34%（28/30）均高于對照組有效治療率（χ2=6.6667，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

研究組各項臨床指標相對于對照組臨床指標優(yōu)勢明顯（P＜0.05），見表2。

表2.兩組圍手術(shù)期臨床指標比較(±s，n=30)

注：組間比較，aP＜0.05

組別 手術(shù)時間(m i n) 術(shù)中出血量(m L) 肛門排氣(h) 疼痛評分(分) 住院時間(d)對照組 9 9.8 3±1 0.7 6 1 4 3.2 7±1 3.6 4 3 4.5 1±6.7 2 6.3 2±1.2 5 1 7.1 4±2.6 5研究組 7 1.4 8±8.5 9 8 7.6 2±1 0.2 2 9.4 3±1.3 1 2.1 1±0.5 4 7.6 8±1.6 2 t 1 1.2 7 8 0 1 7.8 8 3 6 2 0.0 6 4 1 1 6.9 3 4 6 1 6.6 8 2 4 a P ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3.討論

子宮肌壁間肌瘤屬多發(fā)性，肌瘤沒有明確的數(shù)目范圍，瘤結(jié)節(jié)貼子宮壁分布，融合成不規(guī)則的團塊型，會累積宮頸深處，瘤體內(nèi)有較好的血運，很少出現(xiàn)退變，會影響宮體形態(tài)阻礙子宮的功能性收縮。肌壁間子宮肌瘤危害性較大，易引起盆腔感染或充血，感染后部分肌瘤組織存在膿腫病變的可能。肌瘤會增加子宮體積，造成患者月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)血過量及經(jīng)期延長，易演變成繼發(fā)性貧血，嚴重者有觸發(fā)心臟病的風險，臨床采取剔除肌瘤的方式改善病癥[4]。

本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后有效治療的總概率為93.34%（28/30）均高于對照組有效治療率；研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣、疼痛評分以及住院時間五項臨床指標相對對照組臨床指標優(yōu)勢明顯，與張艷[5]的研究結(jié)果相似。子宮肌壁間肌瘤若壓迫到輸卵入口，造成子宮變形后會出現(xiàn)受精卵無法順利著床，影響患者懷孕的概率，宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，通過宮腔鏡獲得清晰的操作視野，確保宮腔內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，減低對肌體組織的傷害，避免臨近臟器的損失，對子宮生育能力有較好保存性[6]。宮腔鏡電切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無需要進行開腹術(shù)后患者疼痛程度降低，配合電凝技術(shù)有效減少血液的流失量，有利于體征的康復幫助肛門恢復排氣，住院時間明顯縮減，便于患者在手術(shù)后快速的適應生活和投入工作[7]。同時，宮腔鏡電切術(shù)因為子宮與腹壁的無切口存在，所以子宮與腹壁術(shù)后瘢痕和宮腔不會產(chǎn)生連接、扭曲等后遺癥，也對女性的形體美觀程度起到保障效用，減緩病癥對患者生存質(zhì)量的影響，確保患者的生理與心理的健康發(fā)展[8]。研究因時間的因素影響，尚未觀察子宮肌壁間肌瘤患者應用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)的遠期預后即術(shù)后妊娠情況，需待臨床隨訪進一步跟蹤以調(diào)查驗證補充。

綜上所述，子宮肌壁間肌瘤患者應用宮腔鏡輔助宮腔電切術(shù)具有一定的治療優(yōu)越性，手術(shù)便捷所需時間短，術(shù)中患者出血量低，有較好的治療安全性，子宮組織損傷小，有利患者快速康復，值得臨床普及。

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Observation on the Effect of Hysteroscopy on the Treatment of Uterine Myometrial Fibroids

WU Ping-nan Dalian Ganjingzi People's Hospital (Liaoning Dalian 116033)

1006-6586(2017)21-0099-02

R737.33

A

2017-08-23

吳平男，副主任醫(yī)師，研究方向：子宮肌瘤的治療。