郝帥 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110036）

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效比較研究

郝帥 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110036）

目的：研究和對比腹腔鏡與開腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔修補中的應(yīng)用療效。方法：選擇2014年3月～2016年10月間本院收治的胃十二指腸潰瘍患者90例作為本次研究的對象。將所有病例按照隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組與開腹組，各45例，腹腔鏡組患者給予腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，開腹組患者全麻后給予開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口尺寸、胃功能恢復(fù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組，切口小，手術(shù)時間、胃功能恢復(fù)時間和住院時間也明顯短于開腹組，兩組間比較，各項指標(biāo)均有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%（6/45），明顯低于開腹組35.6%（16/45），兩組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)切口小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短、胃功能恢復(fù)快，患者住院時間短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是修補胃十二指腸潰瘍穿孔的有效方法，減少了患者的痛苦。

腹腔鏡 開腹 胃十二指腸潰瘍 穿孔修補

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍的常見并發(fā)癥，臨床以十二指腸穿孔最常見，占比可達70%～80%[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病一般與幽門螺桿菌有關(guān)，該病起病急驟、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多，若不采取及時有效的治療，患者可發(fā)生嚴(yán)重感染性休克甚至死亡。胃十二指腸潰瘍除了可以給予少數(shù)患者空腹穿孔保守治療外，余者應(yīng)給予手術(shù)治療[2]。為探討腹腔鏡與開腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍修補中的應(yīng)用療效，本研究對本院病例的治療效果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2014年3月～2016年10月間本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者90例。其中男55例，女35例，年齡24～60歲，平均（38.5±5.7）歲，所有患者經(jīng)B超檢查確診，胃穿孔患者20例，十二指腸穿孔患者70例，穿孔直徑0.10～1.05cm，平均（0.41±0.09）cm，本研究中所有患者均生命體征平穩(wěn)，排除嚴(yán)重心、肺疾病者。將所有病例按照隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組與開腹組，各45例，腹腔鏡組中男27例，女18例，年齡24～60歲，平均（38.0±6.0）歲，胃穿孔患者10例，十二指腸穿孔患者35例，穿孔直徑0.11～1.05cm，平均（0.43±0.08）cm。開腹組中男28例，女17例，年齡24～60歲，平均（39.0±5.4）歲，胃穿孔患者10例，十二指腸穿孔患者35例，穿孔直徑0.10～1.05cm，平均（0.39±0.10）cm。對兩組患者的自然情況和病情進行比較，組間差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)：患者取頭高足低位，給予氣管插管全麻，臍下做10mm切口，建立氣腹，氣腹壓力為10～15mmHg，經(jīng)臍部鞘管置入內(nèi)鏡，檢查腹腔內(nèi)部情況，雙側(cè)鎖骨中線肋緣下2～3cm處建立操作孔，依病情可在劍突下開穿刺孔灌洗。清除腹腔內(nèi)積液，送檢，找到穿孔點，采用4-0號線縫合穿孔，打結(jié)閉合穿孔，修補完成后用附近網(wǎng)膜覆蓋，用氯化鈉注射液反復(fù)沖洗腹腔，腹腔留置引流管，排除積液和氣體，縫合包扎切口。

開腹手術(shù)：給予患者氣管插管全麻，選擇上腹部正中或右上腹部經(jīng)腹直肌做切口，按照傳統(tǒng)手術(shù)方法絲線縫合修補，修補完成后用附近網(wǎng)膜覆蓋，用氯化鈉注射液反復(fù)沖洗腹腔，依據(jù)患者腹腔內(nèi)感染情況放置引流管，最后縫合包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口尺寸、胃功能恢復(fù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，進行卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量（35.5±3.8）mL，手術(shù)時間（68.3±8.3）min，切口尺寸（14.6±1.3）mm，胃功能恢復(fù)時間（3.3±0.8）d，住院時間（9.3±1.9）d；對照組患者中出血量（97.4±5.9）mL，手術(shù)時間（97.9±19.4）min，切口尺寸（86.5±3.5）mm，胃功能恢復(fù)時間（5.9±1.2）d，住院時間（13.2±2.6）d。腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組，切口小，手術(shù)時間、胃功能恢復(fù)時間和住院時間也明顯短于開腹組，兩組間比較，各項指標(biāo)均有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

開腹組患者存在的并發(fā)癥有切口感染、腹腔殘余膿腫、肺部感染、腹瀉和粘連性腸梗阻，而腹腔鏡組未見切口感染和粘連性腸梗阻者，依總發(fā)生情況看，腹腔鏡組總發(fā)生率為13.3%（6/45），明顯低于開腹組的35.6%（16/45），兩組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷提高，人們對微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)可和需求，以及腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔修補的普遍應(yīng)用，該技術(shù)已具有豐富的臨床經(jīng)驗[3]，其具有創(chuàng)傷小，手術(shù)對機體打擊較輕，受環(huán)境影響小等優(yōu)勢[4]，腹腔鏡手術(shù)全程腹腔處于封閉狀態(tài)，臟器不暴露在空氣中，并且在腹腔鏡下，術(shù)者同樣能夠獲得清晰的視野，腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍減輕了患者痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)快，能早期下床活動，降低了發(fā)生切口感染、切口疝，以及肺部感染和深靜脈栓塞的可能，減少了術(shù)后腸粘連和腸梗阻的發(fā)生[5]。

本研究選擇的同時期的患者進行臨床對比，腹腔鏡組患者給予腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，開腹組患者全麻后給予開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組，切口小，手術(shù)時間、胃功能恢復(fù)時間和住院時間也明顯短于開腹組，兩組間比較，各項指標(biāo)均有顯著差異；且腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于開腹組。

值得注意的是，術(shù)中應(yīng)警惕是否存在潰瘍惡變或胃癌穿孔，另外就是腹腔沖洗環(huán)節(jié)，因為操作中徹底地沖洗腹腔，有利于減少發(fā)生膈下、腹腔殘余膿腫，所以沖洗的徹底尤為重要，對于腹腔污染嚴(yán)重等特殊患者，可輔助變換體位對各區(qū)域進行徹底沖洗、吸盡。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)切口小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短、胃功能恢復(fù)快，患者住院時間短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是修補胃十二指腸潰瘍穿孔的有效方法，減少了患者的痛苦，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李紅群.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效及安全性分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):66-67.

[2] 代學(xué)峰,崔海燕.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術(shù)臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(1):38-39.

[3] 李小冬,胡昇庠,劉子君.老年消化性潰瘍穿孔患者腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18):3997-3998.

[4] 吳剛,呂明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):77-79.

[5] 雒潤慶.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):50-51.

Comparative Study of Laparoscopic and Open Gastroduodenal Ulcer Perforation Repair

HAO Shuai Department of General Surgery, the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College (Liaoning Shenyang 110036)

1006-6586(2017)21-0087-02

R656.62

A

2017-05-10