賴政洪 鐘永華 余俊鍵 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

完全胸腔鏡下肺葉切除的臨床應用

賴政洪 鐘永華 余俊鍵 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

目的：對全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病臨床效果進行分析。方法：選取2012年1月～2016年12月在本院進肺葉切除患者72例，按照隨機數(shù)字法，分為對照組和觀察組，每組患者各36例。對照組患者進行傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)，觀察組按照完全胸腔鏡下肺葉切術(shù)進行治療，對比兩組患者的各項臨床指標和不良癥狀反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)各項指標對比情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)相比，采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的療效更可靠、安全，創(chuàng)傷更小，更加適用于肺部疾病的治療。

完全胸腔鏡下 肺葉切除 臨床效果

肺葉切除術(shù)是目前治療肺部疾病普遍應用的途徑[1]。該方式在手術(shù)中存在手術(shù)創(chuàng)口大、相關(guān)部位肌肉組織損傷程度深、疼痛感強、身體恢復慢、有疤痕等弊端。經(jīng)過臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)則可以有效的避免以上弊端，該方式逐步被廣大患者和家屬接受。為了更好的探討全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)臨床療效，本院進行了深入的研究，現(xiàn)做出如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2016年12月在本院進肺葉切除的患者72例，其中胸腔肺葉切除36例。所有病例均經(jīng)過相關(guān)檢測確診肺部病灶病變，有疑似為惡性腫瘤可能，均簽署知情書，選取病例排除以下情況：站位性病變直徑大于5.5cm、肺結(jié)核活動期、原發(fā)性肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移或肺門淋巴結(jié)顯著增大、病變范圍廣泛波及雙側(cè)多個肺葉的患者。病變性質(zhì)：肺癌45例，支氣管擴張癥14例，結(jié)核球6例，肺膿腫5例，肺隔離癥2例。按照隨機分組方法，分為對照組和觀察組，每組患者各36例。觀察組患者年齡36～75歲，平均年齡（45.11±1.38）歲，其中男性患者19例，女性患者17例；對照組患者年齡26～75歲，平均年齡（46.18±1.06）歲，其中男性患者20例，女性患者16例，兩組患者年齡、性別、病情等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，患者體位放置好，進行規(guī)范雙腔氣管插管操作，全身麻醉，在第5、6肋間隙行肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。

觀察組：采用完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，將患者體位固定好，進行復合麻醉，在完全胸腔鏡下進行可視操作，完成結(jié)扎血管和支氣管后進行肺葉切除操作手術(shù)，同時進行淋巴結(jié)清掃或活檢操作。放置好胸腔引流管并關(guān)閉胸膜與肋間肌，最后將切口縫合處理。

1.3 觀察指標

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胸管時間和術(shù)后住院天數(shù)。淋巴清掃數(shù)、止痛藥用量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，量資料用均數(shù)±標準差表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標比較

臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔除胸管時間和術(shù)后住院天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)、止痛藥用量、術(shù)后3d胸腔引流量等指標，對照組分別為（4.5±1.21）h、（210.80±12.32）mL、（5.5±1.71）d、（14.5±1.51）h、（7.54±1.78）個、（9.9±1.11）片、（894.5±28.21）mL、8例；觀察組分別為（3.45±1.61）h、（135.28±11.01）mL、（2.5±2.611）d、（7.5±1.36）h、（14.7±1.39）個、（5.5±2.06）片、（657.9±15.39）mL，兩組對比，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者各項手術(shù)指標比較(±s)

手術(shù)指征 對照組 觀察組 P手術(shù)時間(h) 4.5±1.2 1 3.4 5±1.6 1 ＜0.0 5術(shù)中出血量(m L) 2 1 0.8 0±1 2.3 2 1 3 5.2 8±1 1.0 1 ＜0.0 5術(shù)后拔除胸管時間(d) 5.5±1.7 1 2.5±2.6 1 ＜0.0 5術(shù)后住院天數(shù)(h) 1 4.5±1.5 1 7.5±1.3 6 ＜0.0 5淋巴結(jié)清掃數(shù)(個) 7.5 4±1.7 8 1 4.7±1.3 9 ＜0.0 5止痛藥用量(片) 9.9±1.1 1 5.5±2.0 6 ＜0.0 5術(shù)后引流量(m L) 8 9 4.5±2 8.2 1 6 5 7.9±1 5.3 9 ＜0.0 5

2.2 兩組患者不良癥狀反應發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥表現(xiàn)為：皮下血腫1例，竇性心律過緩1例，包裹性液氣胸1例。對照組并發(fā)癥表現(xiàn)為：房顫伴室速3例，皮下血腫2例，包裹性液氣胸3例，對照組患者術(shù)后病發(fā)率為11.11%，低于對照組22.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

肺病發(fā)病率有逐年提升，已經(jīng)成為世界范圍最常見重癥疾病之一[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開胸手術(shù)行肺葉切除術(shù)，該種方式存在創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等缺點。隨著外科醫(yī)學技術(shù)的進步，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)已經(jīng)被被胸外科醫(yī)師成功運用到臨床實用過程中。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是針對肺部疾病治療的胸外科手術(shù)方式。該手術(shù)操作不用撐開肋骨，在胸腔鏡下實施肺葉切除，遵循無疤痕操作原則[4]。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)面損傷小、出血量少及疼痛感低等優(yōu)勢，對于必須進行手術(shù)治療肺部疾病患者具有很高的臨床實用價值。分析研究也充分表明全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可縮短手術(shù)操作時間、降低術(shù)后并發(fā)癥，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，P＜0.05。此外，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有微創(chuàng)及患者恢復快等優(yōu)點。系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是患者手術(shù)治療重要事項，在胸腔鏡視野放大基礎上，淋巴結(jié)清掃更為方便和徹底[5]。本研究顯示，觀察組中淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后胸腔引流液總體積和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于比對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)口小、視野清晰、出血量少、引流時間短、肺部不良影響小、并發(fā)癥少等特點，尤為適用于肺葉切除術(shù)患者治療。

[1] 歐貴雪.個性化護理在完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后的應用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(3):165,168.

[2] 龍志華,黃健文.完全胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療Ⅰ期肺癌的臨床對比研究[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,14(3):301-302,370.

[3] 馬永富,褚劍,晉帥,等.精準肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(6):381-384.

[4] 潘忠.完全胸腔鏡與開胸肺葉切除的臨床應用對比分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(22):59-60.

[5] 徐光.胸腔鏡在高齡非小細胞肺癌患者肺葉切除術(shù)中的臨床應用效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(11):89-90.

Clinical Application of Complete Thoracoscopic Lobectomy

LAI Zheng-hong ZHOGN Yong-hua YU Jun-jian The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College (Jiangxi Ganzhou 341000)

1006-6586(2017)21-0085-02

R655.3

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2017-08-08