黃軍 新余市婦幼保健院 （江西 新余 338000）

超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)治療乳腺腫塊的效果觀察

黃軍 新余市婦幼保健院 （江西 新余 338000）

目的：探討超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺腫塊患者的療效影響。方法：選取2015年9月～2016年10月于本院行手術(shù)切除治療的215例乳腺腫塊確診女性患者作為研究對(duì)象，觀察組105例（293個(gè)病灶），110例對(duì)照組（289個(gè)病灶）。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者乳腺腫塊均全部切除且術(shù)后腫塊病理結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及其愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者心理滿意度等情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后跟蹤隨訪的24周內(nèi)，患者B超復(fù)查均無(wú)腫塊復(fù)發(fā)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)能夠以較小的創(chuàng)口取得較好的治療效果，同時(shí)又能良好的保持乳房正常外觀。

超聲 微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺腫塊

乳腺腫塊是女性常見(jiàn)的婦科疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升，據(jù)報(bào)道成年女性中約有60%受到此疾病的困擾，若治療不及時(shí)，良性腫塊可能會(huì)發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者的身心和精神健康，甚至危及生命[1,2]。臨床對(duì)其治療常采用手術(shù)切除術(shù)，但常規(guī)的開(kāi)放式手術(shù)存在一系列缺點(diǎn)，如創(chuàng)傷大，疤痕明顯，易致乳房畸形，且不能準(zhǔn)確定位較小腫塊，可致較大的創(chuàng)口，影響美觀。近年來(lái)超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)成為研究熱點(diǎn)，其具有創(chuàng)口小，操作簡(jiǎn)單、術(shù)后患者滿意度高且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸被應(yīng)用到乳腺疾病的治療中[3,4]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺腫塊患者療效，以期進(jìn)一步為臨床應(yīng)用提供相關(guān)參考證據(jù)，研究報(bào)告如下。

1.資料和方法

行手術(shù)切除治療的215例乳腺腫塊確診女性患者作為研究對(duì)象，分為觀察組105例（293個(gè)病灶）和110例對(duì)照組（289個(gè)病灶）。其中觀察組患者年齡20～60歲，平均（40.17±3.89）歲；腫塊直徑5～27 mm，平均（14.68±2.62）mm。對(duì)照組患者年齡19～60歲，平均（41.42±3.69）歲；腫塊直徑6～28 mm，平均（15.14±3.45）mm。兩組患者的年齡分布、腫塊直徑等一般臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)鉬靶X射線、彩色B超輔助檢查，并經(jīng)術(shù)中取樣及病理檢查的結(jié)果確診為腫塊。選取的患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：≤60歲，且≥18歲；②符合乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：“乳腺良性腫塊”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③乳腺腫塊直徑≤30 mm；④無(wú)手術(shù)禁忌癥；⑤排除血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫塊、妊娠哺乳及嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全，凝血功能障礙或有精神、神經(jīng)疾病的患者；⑥所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.1 臨床資料

采用回顧性分析選取2015年9月～2016年10月于醫(yī)院

1.2 方法

對(duì)照組患者（局部麻醉或全身麻醉）給予常規(guī)開(kāi)放式乳腺腫塊切除術(shù)。觀察組給予超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)（儀器：Encor微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，購(gòu)于美國(guó)巴德公司），10 g旋切刀用于腫塊直徑＜1.0 cm時(shí)，7 g旋切刀用于腫直徑＞1.0 cm時(shí)。具體步驟如下：①患者采取仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲并將患側(cè)肩關(guān)節(jié)朝外；②術(shù)前以B超檢查確定腫塊的部位、大小及數(shù)量，并于乳腺表面定位；③病變部位充分顯露，1%的利多卡因注射液局部麻醉后，于超聲定位部位做一小切口（長(zhǎng)度約3～5 mm），在超聲引導(dǎo)下，將穿刺旋切針凹槽對(duì)準(zhǔn)腫塊，通過(guò)超聲圖像監(jiān)測(cè)旋切過(guò)程，旋切應(yīng)多角度、多深度，直到腫塊組織被完全切除，通過(guò)抽吸排出切除的病灶，并確認(rèn)是否存在殘余腫塊物；④術(shù)中及術(shù)后要及時(shí)將殘留滲血吸出（真空負(fù)壓抽吸）；⑤局部按壓數(shù)分鐘確認(rèn)無(wú)積血后，加壓包扎（應(yīng)用彈力繃帶），手術(shù)結(jié)束。術(shù)后要積極預(yù)防感染。

1.3 療效觀察

痊愈：患者病灶徹底清除，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，臨床癥狀消失；顯效：患者病灶清除率85%以上，未見(jiàn)新病灶生成，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者病灶未得到有效清除，臨床癥狀未見(jiàn)改善，或出現(xiàn)新病灶，有效率=痊愈+顯效/總數(shù)×100%，患者在術(shù)后出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要在滿意和不滿意兩項(xiàng)上選擇。滿意度=滿意/總數(shù)×100%，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及pearson相關(guān)分析，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)腫塊切除率及術(shù)后病理

觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)腫塊切除率以及術(shù)后腫塊的病理結(jié)果均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療有效率、滿意度及并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

兩組患者的治療有效率及治療滿意度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

乳腺腫塊的發(fā)生，可能與劇增的生活壓力、飲食習(xí)慣、環(huán)境以及機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等多種因素單一或共同對(duì)乳腺的刺激作用有關(guān)。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)，雖然可以有效切除腫塊，但會(huì)給患者帶來(lái)較大的損傷，創(chuàng)口大，易感染，術(shù)后相對(duì)較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且恢復(fù)慢，瘢痕明顯，甚至造成乳房變形，嚴(yán)重影響美觀。目前臨床上多采用的是超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便、且安全有效，對(duì)小病灶能夠起到治療和活檢的雙重作用，切除病灶率高，創(chuàng)傷小，是傳統(tǒng)手術(shù)的良好替代方式。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)在治療乳腺腫塊方面具有安全、有效、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。但是此手術(shù)方式仍存在一定的不足，如對(duì)于腫塊直徑＞30 mm的腫塊切除，受到一定的限制，因此對(duì)于其在臨床上的廣泛應(yīng)用還有待進(jìn)一步的研究。

[1] 田豐秋,呂麗,馮曉海,等.甲狀腺乳頭狀癌的診斷及轉(zhuǎn)移相關(guān)的免疫組化研究[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(13):986-988.

[2] 羅曉茂,陳海濤,李支堯,等.高頻彩超引導(dǎo)下Encor微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):110-112.

[3] 楊露,孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):810-811.

[4] 蔡永新.超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):84.

Effect of Ultrasound - guided Breast Minimally Invasive Rotary Surgery on Breast Masses

HUANG Jun Xinyu City Maternal and Child Health Hospital (Jiangxi Xinyu 338000)

1006-6586(2017)21-0083-02

R737.9

A

2017-09-28

新余市科技項(xiàng)目“乳腺旋切在乳腺微小腫塊手術(shù)中的臨床應(yīng)用”（項(xiàng)目編號(hào)：20163090831）的部分研究成果。