王德忱 遼寧省東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)治療肺癌的效果

王德忱 遼寧省東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

目的：探析CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)治療肺癌的療效。方法：回顧性分析2015年6月～2017年3月在本院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)治療的92例肺癌患者臨床資料，收集患者術(shù)前術(shù)后的指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，92例患者中治療有效率為72.83%，且KPS評(píng)分明顯高于術(shù)前，P＜0.05。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，9例患者出現(xiàn)胸腔積液，12例患者出現(xiàn)咯血，16例患者發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率40.22%，均較為輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺冷凍消融術(shù)在肺癌的治療中效果確切，有助于提高患者的生存質(zhì)量。

CT 經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù) 肺癌

大多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)已為中晚期，喪失根治手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而常規(guī)外科手術(shù)的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多[1]。單一全身化療無(wú)法消除實(shí)體腫瘤，放療可能引發(fā)肺組織纖維化。而氬氦冷凍消融術(shù)是美國(guó)恩多凱爾公司發(fā)明的一種治療肺癌新方法，具有創(chuàng)傷小、療效明顯、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)回顧性分析本院92例肺癌患者的臨床資料，分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院腫瘤科于2015年9月～2017年3月收治的92例肺癌患者，均接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)治療，其中男性55例，女性37例，年齡43～82歲，平均年齡（67.9±5.6）歲；病理學(xué)診斷：腺癌39例，鱗癌40例，小細(xì)胞肺癌13例；其中中心型29例，周?chē)?3例，混合型10例。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化分析、凝血功能、心臟功能等的檢測(cè)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。選擇1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)前給予患者口服60mg磷酸可待因、靜推10mg地塞米松預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生；根據(jù)術(shù)前CT掃描的病灶部位確定患者的體位，并根據(jù)腫瘤大小選擇合適規(guī)格的插入式超冷刀。對(duì)患者進(jìn)行CT定位掃描，對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行3mm層厚掃描，根據(jù)病灶部位、形態(tài)、周?chē)K器情況等合理選擇穿刺點(diǎn)、穿刺角度以及冷凍范圍，盡量避開(kāi)肋骨、心臟、大血管、支氣管等。進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，在預(yù)定的穿刺點(diǎn)切開(kāi)3～5mm表皮，插入超冷刀，進(jìn)行CT掃描，調(diào)整進(jìn)針角度以及深度，然后開(kāi)啟冷凍主機(jī)，刀尖區(qū)域30s降至-140°C以下，冷凍持續(xù)15min，在CT的監(jiān)測(cè)下觀察冰球形成情況，然后切換氦氣復(fù)溫到20～40°C，持續(xù)2～5min；重復(fù)上述的冷-熱循環(huán)。第二個(gè)循環(huán)時(shí)保持慢速?gòu)?fù)溫，最后腫瘤冷凍消融后，復(fù)溫，拔除超冷刀，在穿刺針道內(nèi)填塞止血綾。對(duì)于腫瘤體積大、多發(fā)腫瘤的患者，需變換體位多次手術(shù)。

1.3 療效評(píng)估

于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估：完全緩解（CR）：腫塊消失維持4周以上；部分緩解（PR）：腫塊體積縮小50%以上維持4周以上；無(wú)變化（SD）：腫塊體積縮小在50%以內(nèi)或是增大不足25%；進(jìn)展（PD）：腫塊增大25%以上或是出現(xiàn)新的腫塊。有效率=完全緩解率（CR）+部分緩解率（PR）。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行生存質(zhì)量KPS測(cè)評(píng)，得分越高生存質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，92例患者中完全緩解5例（5.43%），部分緩解62例（67.39%），無(wú)變化20例（21.74%），進(jìn)展5例（5.43%），治療有效率為72.83%。術(shù)后3個(gè)月，KPS評(píng)分較術(shù)前明顯提高，P＜0.05。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，9例（9.78%）患者術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，其中8例患者為少量積液，1例患者為中量積液，經(jīng)抽胸水后未再出現(xiàn)胸腔積液。12例（13.04%）患者術(shù)后出現(xiàn)咯血，均為少量咯血，經(jīng)常規(guī)止血處理后停止。16例（17.39%）患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，均在39°C以內(nèi)，持續(xù)1～8d。并發(fā)癥發(fā)生率為40.22%，全部均不嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3.討論

氬氦刀自1998年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)首次應(yīng)用到前列腺癌的治療中至今已有近20年，目前氬氦刀冷凍消融術(shù)已在肝癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、骨轉(zhuǎn)移癌、子宮肌瘤等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于肺癌患者，若不采用外科治療，高齡患者的1年生存期僅為7%左右，即使行放射治療，其中位生存期也不超過(guò)8個(gè)月。由于高齡肺癌患者的心肺功能差，且多數(shù)為中晚期，沒(méi)有根治手術(shù)的機(jī)會(huì)，即使符合手術(shù)適應(yīng)癥，而患者及家屬對(duì)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)存在顧慮，更多患者傾向于接受保守療法。作為腫瘤的有效治療方法補(bǔ)充，氬氦冷凍消融術(shù)是一種微創(chuàng)療法，創(chuàng)傷小，僅需在表皮開(kāi)一個(gè)小口，術(shù)后無(wú)惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)，患者易于接受；且該術(shù)式可以重復(fù)開(kāi)展，當(dāng)患者的病灶復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移時(shí)，可以再次治療[2]。另外，氬氦冷凍消融術(shù)治療時(shí)間短，患者術(shù)后1周左右即可出院，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)不但可以直接殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)冷凍后的原位壞死組織可以作為抗原，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤免疫反應(yīng)，提高機(jī)體自身的抗腫瘤能力，這為中晚期肺癌患者帶來(lái)希望，尤其是年老體弱、不能耐受手術(shù)的患者。在消融術(shù)中，全程在CT引導(dǎo)下開(kāi)展，有效控制消融的范圍，經(jīng)CT掃描觀察冰球形成情況、周?chē)谓M織改變情況、冷凍探針?lè)植际欠窈侠淼?，及時(shí)對(duì)冷凍策略進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，避免對(duì)周?chē)匾M織造成冷凍損傷，預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3個(gè)月，治療總有效率為72.83%，且KPS評(píng)分明顯較術(shù)前提高，術(shù)后的并發(fā)癥均較為輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。

綜上所述，CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺氬氦冷凍消融術(shù)在肺癌的臨床治療中應(yīng)用效果確切，安全性高，有助于提高患者生存質(zhì)量。

[1] 葉漢深,彭心昭,陳永樂(lè),等.氬氦刀結(jié)合放射粒子植入治療復(fù)發(fā)難治性非小細(xì)胞肺癌的近期效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1875-1877.

[2] 邢世江,李新,曾維斌,等.氬氦刀冷凍消融治療老年早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(15):2398-2401.

[3] 劉士榕,肖越勇,吳斌,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦刀適形冷凍消融治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(2):370-373.

CT - guided Percutaneous Transthoracic Cryosurgery and Cryoablation in the Treatment of Lung Cancer

WANG De-chen Donggang Central Hospital of Liaoning Province (Liaoning Donggang 118300)

1006-6586(2017)21-0077-02

R734.2

A

2017-09-14