林少坤 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院彩超室 （福建 泉州 362000）

彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值分析

林少坤 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院彩超室 （福建 泉州 362000）

目的：觀察彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值。方法：選取本院2007年1月～2017年1月收治的疑診腸扭轉(zhuǎn)患者60例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲與手術(shù)診斷；并對(duì)兩種診斷方法的檢出率進(jìn)行觀察和評(píng)估。結(jié)果：超聲診斷和手術(shù)結(jié)果的相符率為95.00%；其中由腸旋轉(zhuǎn)不良所引起的腸扭轉(zhuǎn)36例（63.16%）；腫塊所引起的腸扭轉(zhuǎn)21例（36.84%）；說明兩種檢查方法的檢出率無明顯差異（P＞0.05）；超聲診斷為腸扭轉(zhuǎn)180°患者29例（48.33%），360°患者22例（36.67%），720°患者9例（10.00%）；而手術(shù)結(jié)果診斷為腸扭轉(zhuǎn)180°患者28例（50.00%），360°患者22例（38.29%），720°患者6例（10.71%），兩種檢查方法的腸扭轉(zhuǎn)度數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸扭轉(zhuǎn)診斷檢出率高，且還能對(duì)其病因和并發(fā)癥進(jìn)行提示，為臨床治療提供參考依據(jù)。

彩色多普勒超聲 兒童 腸扭轉(zhuǎn) 診斷

腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為常見的一種急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，可引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸壞死等現(xiàn)象，從而對(duì)其生命安全造成一定程度的威脅，若能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，可有效地改善預(yù)后[1]。本院為了觀察彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值，具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取本院2007年1月～2017年1月收治的疑診腸扭轉(zhuǎn)患者60例作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲與手術(shù)診斷；并對(duì)兩種診斷方法的檢出率進(jìn)行觀察和評(píng)估；其中男性患者30例、女性患者30例；年齡1d～15歲，平均年齡（6.25±2.52）歲；患兒可伴有嘔吐（噴射樣嘔吐，并急性加重）、腹脹、便血；病程7h～13d，平均病程（6.36±0.56）d。

60例患兒家屬均同意參加研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

儀器設(shè)備：彩色多普勒超聲診斷儀（東芝SSA-660A）。

1.2 方法

對(duì)60例患者采用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝SSA-660A）進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)程腹腔橫切面平行掃描，并在胰腺周圍確定腸系膜上動(dòng)靜脈具體位置，從而對(duì)其旋渦征進(jìn)行觀察，并將旋渦征作為超聲診斷腸扭轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)對(duì)全腹部進(jìn)行掃描，觀察腸管是否出現(xiàn)擴(kuò)張、腸壁是否出現(xiàn)增厚、腸蠕動(dòng)輕以及下腸壁血流分布具體情況；并對(duì)腹腔積液、透聲、合并癥進(jìn)行觀察；若腸壁厚大于4mm、血彩僅見點(diǎn)狀或未顯示血彩，并且腸間出現(xiàn)積液則可將其確診為腸壁缺血水腫；若出現(xiàn)透聲差的積液則可診斷為腸穿孔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)60例腸扭轉(zhuǎn)患兒的彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲和手術(shù)結(jié)果

60例患者經(jīng)超聲檢查后診斷為腸扭轉(zhuǎn)；而手術(shù)證實(shí)腸扭轉(zhuǎn)患者為57例、百分比為95.00%，其中由腸旋轉(zhuǎn)不良所引起的腸扭轉(zhuǎn)36例、百分比63.16%；腫塊所引起的腸扭轉(zhuǎn)21例、百分比36.84%；而排除腸扭轉(zhuǎn)為3例，主要是由胎糞性腹膜炎合并腸閉鎖、巨結(jié)腸、先天性幽門肥厚狹窄且壞死性小腸炎所引起，具體見表1。

2.2 兩種檢查方法的腸扭轉(zhuǎn)度數(shù)

超聲診斷為180°患者29例、百分比為48.33%，360°患者22例、百分比36.67%，720°患者9例、百分比10.00%；而手術(shù)結(jié)果診斷為180°患者28例、百分比為50.00%，360°患者22例、百分比38.29%，720°患者6例、百分比10.71%。具體見表2。

3.討論

小兒急腹癥是臨床上較為常見的一種疾病，如急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等，具有病情發(fā)展快、危重、急等特點(diǎn)，需要在短時(shí)間內(nèi)為其疾病作出明確診斷。而腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為常見的一種急腹癥，主要是指腸管因某種因素造成腸系膜軸線旋轉(zhuǎn)移位，從而引起正常解剖位置關(guān)系發(fā)生變化，發(fā)生軸心旋轉(zhuǎn)部位為腸系膜上靜脈、腸袢圍繞系膜上動(dòng)脈，最后形成包塊，臨床上將其稱為旋渦征。曾有研究表明，旋渦征不一定只能出現(xiàn)于腸扭轉(zhuǎn)患兒中，而是可能出現(xiàn)腸粘連、餐后運(yùn)動(dòng)以及腹腔手術(shù)后患者中，其根本原因與腸蠕動(dòng)機(jī)制、腫塊牽拉具有密切相關(guān)聯(lián)系，曾有研究表明超聲診斷率高于CT，并且具有圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)勢(shì)，為此臨床上首選超聲診斷急腹癥[2]。

本次研究結(jié)果中可看出超聲診斷和手術(shù)結(jié)果的相符率為95.00%，其中由腸旋轉(zhuǎn)不良所引起的腸扭轉(zhuǎn)36例、百分比63.16%；腫塊所引起的腸扭轉(zhuǎn)21例、百分比36.84%；而排除腸扭轉(zhuǎn)為3例，主要是由胎糞性腹膜炎合并腸閉鎖、巨結(jié)腸、先天性幽門肥厚狹窄且壞死性小腸炎所引起，其因素與腸管局部粘連、牽拉、移位等具有一定聯(lián)系。

曾有研究表明，腸系膜可隨著腸管扭轉(zhuǎn)而發(fā)生旋轉(zhuǎn)，并且會(huì)因?yàn)檠苁軌阂鹧貉h(huán)障礙，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，可出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；也有研究表明：小兒腸壁以及腸壁內(nèi)血管彈性比較好，出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)后不一定會(huì)發(fā)生血液循環(huán)障礙，為此無需進(jìn)行緊急手術(shù)[3,4]。通過本次研究可發(fā)現(xiàn)腸壁缺血、壞死等現(xiàn)象與病程無明顯聯(lián)系，主要是與旋轉(zhuǎn)的松緊程度具有密切聯(lián)系；本次研究結(jié)果中可看到兩種檢查方法的腸扭轉(zhuǎn)度數(shù)無明顯差異（P＜0.05），如超聲診斷為腸扭轉(zhuǎn)180°患者29例、百分比為48.33%，360°患者22例、百分比36.67%，720°患者9例、百分比10.00%；而手術(shù)結(jié)果診斷為腸扭轉(zhuǎn)180°患者28例、百分比為50.00%，360°患者22例、百分比38.29%，720°患者6例、百分比10.71%。

總而言之，采用彩色多普勒超聲對(duì)兒童腸扭轉(zhuǎn)診斷具有重要價(jià)值，一旦發(fā)現(xiàn)旋渦征則說明腸旋轉(zhuǎn)，并且還能對(duì)其病因和并發(fā)癥進(jìn)行提示，從而為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 王瑤,嚴(yán)香蘭.小兒急性腸扭轉(zhuǎn)的影象學(xué)檢查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(6):88-89.

[2] 何瑾,何彧,蔣國(guó)平,等.小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(4):282-283.

[3] 左汴京,祝黎偉,張明,等.超聲在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(1):82-84.

[4] 徐志花,胡波.小兒腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(z2):104-105.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography in Children with Intestinal

LIN Shao-kun Department of Color Doctrine, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)21-0069-02

R445.1

A

2017-08-16