王偉 王翠華 關(guān)健

1 大連市第三人民醫(yī)院影像科 （遼寧 大連 116091）2 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腫瘤科 （上海 200060）3 大連市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116091）

梗阻性黃疸影像學(xué)診斷價(jià)值的評價(jià)研究

王偉1王翠華2關(guān)健3

1 大連市第三人民醫(yī)院影像科 （遼寧 大連 116091）2 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腫瘤科 （上海 200060）3 大連市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116091）

目的：探究梗阻性黃疸影像學(xué)診斷價(jià)值。方法：選取本院收治的60例梗阻性黃疸患者作為觀察對象，所有患者納入的時(shí)間段為2015年10月～2016年10月。按照入院順序單雙號(hào)法對患者進(jìn)行分組處理，單號(hào)為觀察組（n=30），使用CT診斷，雙號(hào)為對照組（n=30），使用超聲診斷；觀察兩種診斷方法的定性準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組中，診斷的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為73.33%（22/30），對照組中，診斷的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為86.67%（26/30），對照組的定性準(zhǔn)確率要高于觀察組，但兩者之間進(jìn)行比較的差異無顯著意義（χ2=1.6667；P＞0.05）。超聲診斷的準(zhǔn)確率更加高，但CT診斷的速度更快，對病變情況具有較高的敏感度，兩者結(jié)合使用的診斷效果較好。結(jié)論：對梗阻性黃疸患者結(jié)合使用CT、超聲技術(shù)來進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率高，并且能夠快速成像，迅速對患者的病灶發(fā)展情況有準(zhǔn)確的了解，具有較高的診斷價(jià)值，可以在臨床推廣應(yīng)用。

梗阻性黃疸 CT 超聲 診斷價(jià)值

梗阻性黃疸是由于膽紅素排泄道路不暢而形成的黃疸，它可由感染、結(jié)石、寄生蟲、腫瘤等因素引起。臨床上可有黃疸、皮膚明顯痛癢、大便為陶土樣、肝腫大，與肝細(xì)胞性黃疸不同的，消化道癥狀相對較輕，與黃疸程度不成正比[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，梗阻時(shí)如ALP、GGT明顯升高，尿膽紅素陽性，尿膽原陰性。影像學(xué)查檢（B超、CT、MRI、ERCP）可有特異表現(xiàn)[2]。關(guān)于梗阻性黃疸的診治工作已經(jīng)受到了越來越多的關(guān)注，采用影像學(xué)診斷方法能夠很好的對患者的病情進(jìn)行分析。在本次研究中，即選取本院在2015年10月～2016年10月收治的60例梗阻性黃疸患者作為觀察對象，回顧性分析梗阻性黃疸影像學(xué)診斷價(jià)值，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究中選取本院收治的60例梗阻性黃疸患者作為觀察對象，所有患者納入的時(shí)間段為2015年10月～2016年10月。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①中途轉(zhuǎn)院或不愿意參與實(shí)驗(yàn)的患者；②排除免疫抑制劑使用者；③排除肝腎功能不全以及有其他重大疾病的患者；④排除存在智力、精神障礙疾病的患者。按照入院順序單雙號(hào)法對患者進(jìn)行分組處理，單號(hào)為觀察組（n=30），雙號(hào)為對照組（n=30），觀察組中，男18例，女12例；患者年齡8～52歲，平均（38.5±2.3）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.2±0.5）個(gè)月。對照組中，男17例，女13例；患者年齡9～53歲，平均（38.8±2.5）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.3±0.6）個(gè)月。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析，得出的差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析。

1.2 方法

觀察組：使用CT來進(jìn)行診斷。采用西門子Emontion16排螺旋CT機(jī)，在檢查前要求患者禁食4h，行橫斷面檢查，層厚與間距均為5mm，患者取仰臥位，先對患者進(jìn)行平掃，掃面的位置從膈頂部到腎臟下緣。

對照組：使用B超診斷。在進(jìn)行檢測前，患者均禁食8h。取患者仰臥位或左側(cè)臥位，檢測部位有：患者的右肋間、肋緣下劍突部以及劍突下等部位；掃查方式為：對上述的檢測部位進(jìn)行橫、縱以及斜切面的掃查。

對兩組患者均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測患者的血清膽紅素、癌胚抗原（CEA）、Al9-9（糖鏈抗原19-9）、胰島素樣生長因子（IGF）等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組中患者的檢查情況，分別記錄兩組患者的定位準(zhǔn)確率和定性準(zhǔn)確率，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用的數(shù)據(jù)軟件包為SPSS19.0，根據(jù)觀察項(xiàng)目分別采用百分率和平均值來輸入，再進(jìn)行χ2和t值比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05，符合檢驗(yàn)水準(zhǔn)即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中，診斷的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為73.33%（22/30），對照組中，診斷的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為86.67%（26/30），對照組的定性準(zhǔn)確率要高于觀察組，但兩者之間進(jìn)行比較的差異無顯著意義（χ2=1.6667，P＞0.05）。超聲診斷的準(zhǔn)確率更加高，但CT診斷的速度更快，對病變情況具有較高的敏感度，兩者結(jié)合使用的診斷效果較好，見表1。

3.討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸的原因也較多，包括先天性缺陷（先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷）、患者溶血癥、患者缺氧和感染、膽道畸形、腸肝循環(huán)增加（腸道閉鎖，幽門肥厚，巨結(jié)腸，甲狀腺功能減低，饑餓和喂養(yǎng)延遲）、患者肝炎、是由于膽紅素產(chǎn)生增加（如過量輸血使血紅蛋白增高，溶血病，血腫）、膽紅素排泄減少（如早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，肝炎，膽道閉鎖）等所導(dǎo)致的[4]。黃疸最早出現(xiàn)于面部，隨膽紅素的升高在軀干、四肢出現(xiàn)，最后波及手心足底[5]。有的患者會(huì)出現(xiàn)黃疸持續(xù)7～10d不退的情況，有的可能持續(xù)2周以上，還有的則在3周以上，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重[6]。并且有的患者的溶血性黃疽多呈杏黃色或桔黃色，具有較高的危險(xiǎn)性。梗阻性黃疸是由肝內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管、肝膽管、肝總管或膽總管的機(jī)械性梗阻所致，膽道系統(tǒng)阻塞時(shí)，膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸，稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內(nèi)或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細(xì)膽管型肝炎，膽石癥、肝癌、膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲癥等。因此，梗阻性黃疸需要及時(shí)診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療，做好診斷工作非常重要。在本次研究中，選取本院收治的60例梗阻性黃疸患者作為觀察對象，回顧性分析梗阻性黃疸影像學(xué)診斷價(jià)值，結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，CT診斷的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為73.33%，超聲診斷的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率為86.67%。超聲診斷的準(zhǔn)確率更加高，但CT診斷的速度更快，對鈣化具有較高的敏感度，兩者結(jié)合使用的診斷效果較好。

綜上所述，對梗阻性黃疸患者結(jié)合使用CT、超聲技術(shù)來進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率高，并且能夠快速成像，迅速對患者的病灶發(fā)展情況有準(zhǔn)確的了解，具有較高的診斷價(jià)值，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳圣開,何世舉.CEA、CA50、CA19-9和CA125聯(lián)合檢測在腫瘤性梗阻性黃疸診斷中的意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(7):842-845.

[2] 趙露芳.B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在梗阻性黃疸診斷中的臨床分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6):1096-1098.

[3] 張劍波,林中,盧藝,等.ERCP與B型超聲檢查和CT對梗阻性黃疸診斷的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,9(6):44-46.

[4] 魯兵,孫健,周坤,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影在梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2010,8(z1):7.

[5] 劉佃香.δ-膽紅素ADA,ALP與γ-GT在梗阻性黃疸診斷中的作用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):4-5.

[6] 韓晶.B超聯(lián)合磁共振胰膽管成像檢查在梗阻性黃疸診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,18(1):186-188,209.

Evaluation of Imaging Diagnostic Value of Obstructive Jaundice

WANG Wei1WANG Cui-hua2GUAN Jian3
1 Department of Imaging, the Third People's Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)2 Department of Oncology, Liqun Hospital, Putuo District (Shanghai 200060)3 Department of Radiology, the Third People's Hospital of Dalian (Liaoning Dalian 116091)

1006-6586(2017)21-0047-02

R657.4

A

2017-05-05

王偉，主治，乳腺及腹部腫瘤的影像診斷。