王旭 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 （浙江 杭州 310022）

功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在腎癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀

王旭 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 （浙江 杭州 310022）

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查正由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查逐步向形態(tài)以及功能學(xué)檢查的功能成像技術(shù)方面發(fā)展。由于功能成像技術(shù)具有從形態(tài)和功能變化兩個方面對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后進(jìn)行高效評估和監(jiān)測的作用，因此在腫瘤的早期檢查、診斷以及治療和預(yù)后評估等方面應(yīng)用十分廣泛。文章重點(diǎn)介紹CT功能成像、功能MRI及超聲檢查三種功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在腎癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并進(jìn)行簡述。

功能醫(yī)學(xué)成像 CT MRI 超聲 腎癌

腎癌全名為腎細(xì)胞癌，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的最為常見的腎臟惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率在近20年來有逐年升高趨勢[1,2]。腎癌的早期確診及合適的治療方式的選擇對降低患者病死率、改善患者生活生存質(zhì)量具有十分重要的意義。功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)除了能從形態(tài)上對腫瘤進(jìn)行檢查之外，還能夠從功能變化的角度對腫瘤的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后進(jìn)行評估與監(jiān)測[3]。因此，采用功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對腎癌患者進(jìn)行術(shù)前檢查，能夠及時確定腫瘤的分型、分級、分期，并對患者腎功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，對患者術(shù)式的選擇及預(yù)后的評估具有重大意義。本文將對幾種功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在腎癌中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1.CT功能成像

1.1 CT灌注成像

CT灌注成像是一種評價組織器官血流灌注情況的功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，對于機(jī)體腫瘤血管生成的變化有比較直觀的反映，且還能相對客觀地對腫瘤內(nèi)部血流動力學(xué)改變以及血流灌注的特點(diǎn)進(jìn)行反映，能為腫瘤的診斷及鑒別提供十分可靠的參考[4]。但CT灌注成像對影像質(zhì)量以及灌注參數(shù)的要求比較高，并且由于對比劑的使用，在腎癌檢查的過程中會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的腎損傷、輻射損傷，因而在臨床推廣上受到阻礙。目前CT灌注成像在腎癌上的應(yīng)用主要價值包括腎癌與腎盂癌的鑒別及腎癌與腎臟良性腫瘤的鑒別；趙紅等[5]應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像技術(shù)對惡性腎腫瘤與良性腎臟腫瘤患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT灌注成像能夠較好反映正常腎組織與良惡性腫瘤的血流動力學(xué)的差別，灌注參數(shù)具有一定的規(guī)律，對腎臟良惡性腫瘤的鑒別具有較高的參考價值。另外，CT灌注成像對腎癌的分級以及腎癌亞型的區(qū)分方面也具有十分重要的參考價值[1]。

1.2 能譜CT

能譜CT除了能獲得常規(guī)混合能量的影像之外，還可以獲得40～14keV這個能量范圍內(nèi)的單能量影像以及物質(zhì)分離影像等，使多參數(shù)成像得以實現(xiàn)，也使腫瘤診斷的準(zhǔn)確性得到了顯著的提高[6]。能譜CT在腎癌中的應(yīng)用主要包括對腎癌病理分級的預(yù)測，腎透明細(xì)胞癌和乏脂肪腎錯構(gòu)瘤的鑒別，腎細(xì)胞癌與復(fù)雜囊腫的鑒別等；任基偉等[7]通過對44例2～4級透明細(xì)胞腎癌患者的能譜CT圖像進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，能譜CT對于不同分級腎癌的區(qū)分較可靠。趙娜等[8]對73例腎腫瘤患者的能譜CT圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，能譜掃描模式多參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用能十分有效地鑒別腎癌、腎血管平滑肌脂肪瘤等，診斷參考價值較高。

2.功能MRI

2.1 擴(kuò)散加權(quán)成像

擴(kuò)散加權(quán)成像是一種功能性MRI技術(shù)，能檢查活體組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動，并對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及組織成分進(jìn)行分析，對活體組織功能狀態(tài)的檢查參考價值較高。目前在腎臟疾病診斷中的使用主要表現(xiàn)在對腎臟功能以及彌漫性疾病的研究上，對于腎癌的分型與分級的鑒別具有一定價值，但在腎臟良惡性腫瘤的鑒別上尚存在爭議[9]。

2.2 MR血氧水平依賴成像

MR血氧水平依賴成像是一種能夠反映組織血紅蛋白氧含量的新技術(shù)，是由解剖學(xué)影像技術(shù)與分析代謝水平相結(jié)合的功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，能夠根據(jù)機(jī)體組織內(nèi)的氧代謝信息反映出機(jī)體組織器官的功能狀態(tài)[10]。在腎臟疾病診斷中應(yīng)用時，可以對腎髓質(zhì)氧代謝的變化進(jìn)行監(jiān)控，有助于及時發(fā)現(xiàn)病變，由于可以反映慢性腎病存在的缺氧狀態(tài)，目前常用于缺血性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病及合并腎動脈硬化和彌漫性腎病等的檢查中，在腎癌的檢查與診斷中有較好的應(yīng)用前景。張瑩瑩等[11]將MR血氧水平依賴成像用于腎癌及癌旁腎組織的分析后發(fā)現(xiàn)，腎癌患者腎皮質(zhì)氧合水平高于髓質(zhì)，并且髓質(zhì)氧合水平分布相對不均勻，說明MR血氧水平依賴成像技術(shù)在評價腎癌病灶及癌旁腎組織的氧合水平方面具有一定的優(yōu)勢。

2.3 MR灌注成像

MR灌注成像指動脈自旋標(biāo)記和對比增強(qiáng)首過灌注成像，在腎臟疾病診斷中主要用于評價腎動脈狹窄或者腎器質(zhì)性病變對腎實質(zhì)灌注的影響[12]。動脈自旋標(biāo)記能夠在沒有對比劑的情況下，利用組織器官自身血流灌注對腎灌注情況進(jìn)行定量檢測，具有后續(xù)影像處理簡單，重復(fù)性操作強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用前景好。對比增強(qiáng)首過灌注成像由于在檢測過程中使用的釓劑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全等不良事件，故而在腎癌診斷的應(yīng)用上受到一定限制[1,13]。

3.超聲檢查

超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查，可以采用不同的技術(shù)，從多個層面對腎癌進(jìn)行比較全面且系統(tǒng)的評價[14]。彩色能量多普勒主要通過紅細(xì)胞的能量放射進(jìn)行檢查，受超聲聲束的入射角度，患者血流速度等的影響很小，對腎癌血流灌注的檢查具有特異性優(yōu)勢。彩色多普勒血流成像是一種能夠?qū)δI癌血流信息進(jìn)行實時動態(tài)觀察的功能成像技術(shù)，能夠較簡便地測量出患者血流動力學(xué)參數(shù)，較好地顯示腫瘤病灶的血供以及腫瘤血管的分布，但角度對其血管的顯示存在較大的影響。超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢能夠結(jié)合活檢標(biāo)本的病理分析情況對患者作出明確診斷，是眾多影像檢查方法中最可靠的一種檢查方式，但其與其他無創(chuàng)性超聲檢查不同，是一種有創(chuàng)操作，對患者機(jī)體存在潛在傷害，在反復(fù)操作上存在較大風(fēng)險[15]。聲學(xué)成像使超聲醫(yī)學(xué)在臨床上的發(fā)展前進(jìn)了一步，對于診斷以及鑒別腎癌的血流灌注情況具有較明顯的優(yōu)勢，它能顯示出腫瘤組織對腎血管的侵犯情況，臨床上應(yīng)用前景較好[16]。

4.小結(jié)

臨床上有許多方法可以對腎癌進(jìn)行診斷與評價，功能醫(yī)學(xué)影像技術(shù)由于能夠從形態(tài)和功能變化角度對疾病進(jìn)行診斷與評價，在腎臟功能的評價方面運(yùn)用廣泛。雖然各種功能影像技術(shù)在腎癌的診斷與評價上參考價值均較高，但各種功能成像技術(shù)也存在各自的優(yōu)點(diǎn)與不足，在對腎癌以及相關(guān)疑難雜癥或具有爭議疾病進(jìn)行診斷時，各種不同的功能成像技術(shù)之間可以取長補(bǔ)短，進(jìn)行聯(lián)合使用，提高診斷的準(zhǔn)確性。隨著功能醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，功能醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在腎臟腫瘤的早期診斷鑒別及預(yù)后評估等方面具有良好的應(yīng)用前景。

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Application of Functional Medical Imaging in the Diagnosis of Renal Cell

WANG Xu Department of Radiology, Zhejiang Cancer Hospital (Zhejiang Hangzhou 310022)

1006-6586(2017)21-0035-02

R737.11

A

2017-08-22

王旭，碩士，主要從事胸部腫瘤及泌尿系腫瘤的影像診斷方面的研究。