陳秀娥 王華軍

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后的效果及其預(yù)防價(jià)值

陳秀娥 王華軍

目的探討將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后的效果及其預(yù)防價(jià)值。方法選擇2013年1月至2015年12月我院收治的110例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（56例）和對(duì)照組（54例）。兩組患者都進(jìn)行ERCP治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（4.13± 1.52）d，比對(duì)照組的時(shí)間短；其術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分的分值為（94.58±6.78）分，比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.03%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組12.5%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為89.28%，明顯高于對(duì)照組的61.11%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)進(jìn)行了ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具有很好的臨床效果，能有效縮短患者的住院時(shí)間、提高其術(shù)后生存質(zhì)量、減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也能提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床上加以推廣。

膽總管結(jié)石；ERCP；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；預(yù)防價(jià)值

膽總管結(jié)石是較為常見(jiàn)的一種膽道系統(tǒng)疾病，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常規(guī)方法，其突出優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短、疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)較快等，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如消化道出血等[1-2]。因此在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)進(jìn)行了ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2013年1月至2015年12月我院收治的110例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（56例）和對(duì)照組（54例）。對(duì)照組男性35例，女性19例，年齡22～89歲，平均年齡（55.5±3.9）歲；結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)蚊?7例，2枚3例，3枚及以上4例；病程2月至11年，平均病程（4.3±0.7）年。實(shí)驗(yàn)組男性33例，女性23例，年齡23～90歲，平均年齡（56.5±4.8）歲；結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)蚊?8例，2枚4例，3枚及以上4例；病程2月至10年，平均病程（4.1±0.8）年。兩組的年齡、性別、結(jié)石情況、病程等基線(xiàn)資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均符合華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組制定的《膽囊良性疾病治療決策的專(zhuān)家共識(shí)》[3]中關(guān)于膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)B超、影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石。②中學(xué)及以上文化程度，能理解并獨(dú)立作答問(wèn)卷上的問(wèn)題。③患者心肺功能較好。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神病患者；②不愿配合本次研究或未簽署知情同意書(shū)者。

三、治療方法

兩組患者都進(jìn)行ERCP治療。

四、護(hù)理方法

1.對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前：為患者提供舒適的病室環(huán)境，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行有關(guān)ERCP手術(shù)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)，向其講解在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中：結(jié)合患者需求，調(diào)節(jié)手術(shù)室的濕度、溫度，對(duì)患者進(jìn)行體位擺放以及靜脈通道開(kāi)放，協(xié)助、配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，密切地觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征的變化。

（3）術(shù)后：仔細(xì)觀(guān)察患者的腹部體征、手術(shù)切口的情況、體溫、引流管是否通暢、引流液的量和顏色是否正常，結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果適量地使用抗生素開(kāi)展抗感染治療。

2.實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)

（1）預(yù)防急性胰腺炎、高淀粉酶血癥的出現(xiàn)，這兩種病癥均為ERCP術(shù)后比較多發(fā)的并發(fā)癥，是由于胰管開(kāi)口處受到損傷、引發(fā)水腫而出現(xiàn)的。在實(shí)施護(hù)理時(shí)叮囑患者以半臥位的姿勢(shì)休息，指導(dǎo)其構(gòu)建健康、正確的飲食結(jié)構(gòu)，以此降低患者的胃腸壓力及其受到損傷的幾率，必要時(shí)給予患者生長(zhǎng)抑制藥物、抑制胰酶的分泌藥物。

（2）避免出現(xiàn)膽道感染：膽道感染的出現(xiàn)大多是源于膽汁引流不完整或失敗，也可能源于病菌感染使膽道出現(xiàn)梗阻。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管、記錄引流液進(jìn)，密切觀(guān)察患者的身體狀況，保持患者所使用器具的潔凈、環(huán)境的整潔。

（3）避免出現(xiàn)消化道出血、穿孔。導(dǎo)致消化道出血的原因大多源于手術(shù)過(guò)程中止血不徹底。術(shù)后應(yīng)密切留意監(jiān)視患者的面色、血壓、嘔吐、排便情況，引流管引流物的顏色等。在消化道穿孔術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持術(shù)野清晰，器械進(jìn)出時(shí)的力度要適中，以減少出血量、減少乳頭肌切開(kāi)過(guò)大而造成的穿孔。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腹痛的患者行X線(xiàn)檢測(cè)，對(duì)于隔下出現(xiàn)游離氣體的患者，及時(shí)地給予相關(guān)處理，防止病情日益加重。

五、觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。在患者出院時(shí)向其發(fā)放我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意度的評(píng)分，總分為100分，不滿(mǎn)意≤60分，一般：61～80分；滿(mǎn)意：81～90分，很滿(mǎn)意：91～100分。護(hù)理滿(mǎn)意度＝（很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/n×100%。在患者出院一個(gè)月后，讓患者使用WHOQOL-BREF自評(píng)量表對(duì)自己的日?；顒?dòng)、健康情況、生存質(zhì)量、進(jìn)行自我評(píng)價(jià)（使用五級(jí)評(píng)分法，總共26個(gè)題目，總分越高則表示患者對(duì)自身的生存質(zhì)量越滿(mǎn)意）。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)都采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；分級(jí)資料行Ridit檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組的住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（4.13±1.52）d，短于對(duì)照組的（5.78±1.93）d；其術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（94.58±6.78）分，高于照組的（90.04±5.76），兩組間的以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組的住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量比較

表1 兩組的住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量比較

組別n住院時(shí)間（d）術(shù)后生存質(zhì)量（分）對(duì)照組54 5.78±1.93 90.04±5.76實(shí)驗(yàn)組56 4.13±1.52 94.58±6.78 t值-4.9910 3.7783 P值-0.0000 0.0003

二、兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)一過(guò)性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數(shù)分別為8例、5例、1例、6例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.03%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)一過(guò)性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數(shù)分別為4例、1例、0例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比實(shí)驗(yàn)組高，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.3600，P＝0.0001）。

三、兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為89.28%，明顯高于對(duì)照組的61.11%，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化、生活節(jié)奏也加快了，許多疾病的發(fā)病率逐漸上升，膽總管結(jié)石就是一種較為常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴(yán)重的影響。ERCP具有疼痛程度輕、微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，所以常將其應(yīng)用于膽總管結(jié)石診斷、治療之中。但在ERCP術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、消化道出血等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)使患者住院的時(shí)間延長(zhǎng)、痛苦程度加重，嚴(yán)重影響患者在術(shù)后的恢復(fù)[4-5]。因此，在ERCP術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在目前的應(yīng)用范圍已越來(lái)越廣，尤其是在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中[6-8]。這種護(hù)理模式以患者為中心，結(jié)合手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、患者的需求給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量[9-11]。宋麗萍等[12]學(xué)者曾對(duì)進(jìn)行了ERCP的膽總管結(jié)石患者（觀(guān)察組）實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示相比給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀(guān)察組的住院時(shí)間更短。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，低于對(duì)照組的36.4%。觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.3%，高于對(duì)照組的63.6%。指出對(duì)進(jìn)行了ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時(shí)間，有很好的臨床效果。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；其術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)一過(guò)性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數(shù)分別為8例、5例、1例、6例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.03%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)一過(guò)性高淀粉酶血癥、胰腺炎、出血、感染的例數(shù)分別為4例、1例、0例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度為89.28%，明顯高于對(duì)照組的61.11%（P＜0.05）。反映了對(duì)進(jìn)行了ERCP的膽總管結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能縮短患者的住院時(shí)間、提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分、減少其并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。宋麗萍的研究成果與本研究大體一致。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)進(jìn)行了ERCP的膽總管結(jié)石患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具有很好的臨床效果，能有效縮短患者的住院時(shí)間、提高其術(shù)后生存質(zhì)量、減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也能提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床上加以推廣。

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2016-06-16）

（本文編輯：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.032

510080廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科