王彥婷

護理干預措施應用于冠心病服用腸溶阿司匹林致上消化道出血患者的臨床效果觀察

王彥婷

目的探究冠心病患者服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的原因，以及給予護理干預的臨床效果。方法選取我院2014月2月至2015年3月接收的因服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組38例應用常規(guī)護理，實驗組42例在對照組的基礎(chǔ)上再實施護理干預措施。觀察兩組患者再次出血情況。結(jié)果實驗組出院后1個月、3個月、6個月再出血發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的患者應用護理干預措施，可使患者上消化道再次出血的發(fā)生情況減少，有利于預后效果，在一定程度上改善了護患關(guān)系，值得臨床應用與推廣。

冠心?。簧舷莱鲅?；阿司匹林；護理干預

隨著近年來社會的不斷發(fā)展，心腦血管患病率及死亡率不斷增長，據(jù)統(tǒng)計在我國每年死于心臟病的患者人數(shù)達到70萬左右，而腦卒中死亡的人數(shù)高達165萬，平均每15 s就有1例死于心腦血管疾病。因阿司匹林可使心腦血管事件有效降低，并且價格低廉，而在心腦血管疾病的治療中被廣泛應用；但小劑量的阿司匹林主要不良反應之一便是上消化道出血，冠心病應用阿司匹林一級預防者，其上消化道出血機率約為0.764%，一般以高齡老年患者為主。上消化道出血往往伴有血容量減少引發(fā)周圍急性循壞衰竭；出血嚴重者，若未得到及時有效的治療，甚至會危及其生命；且消化道大量出血會造成患者心率加快、增加心肌耗氧量[1]。因此，對于服用阿司匹林導致上消化道出血的冠心病患者治療與護理尤為重要，筆者為探究應用護理干預措施對其預后效果的影響，現(xiàn)選取80例患者作為研究對象，取得較好結(jié)果，闡述如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2014月2月至2015年3月接收的因服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組；對照組38例，男性患者18例，女性患者20例，年齡50～78歲，平均年齡（68.51±1.65）歲；每日上消化道出血量高于5m L者21例，冠心病病程2～8年，平均病程（4.24±0.84）年。實驗組42例，男性20例，女性22例，年齡51～77歲，平均年齡（68.32±0.49）歲，每日上消化道出血量高于5m L者36例。冠心病病程1～8年，平均病程（4.31±0.79）年；兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具分組研究意義。

二、納入與排除標準

納入標準：患者均符合冠心病相關(guān)診斷標準；連續(xù)服用腸溶阿司匹林超過1周者；有發(fā)熱、血象、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥以及失血性周圍循環(huán)衰竭等上消化道出血臨床癥狀；全部患者均自愿參與本次研究，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：排除消化道腫瘤、炎癥性腸炎以及消化性潰瘍等患者；排除大便潛血試驗呈假陽性者；排除因服用其他藥物導致上消化道出血者；排除有嚴重血液系統(tǒng)疾病者[3]。

三、方法

兩組患者均給予對癥治療。對照組給予常規(guī)護理：用藥護理（止血劑、黏膜保護劑以及抑酸劑）、病房巡視、相關(guān)指標檢測以及飲食護理等[4]。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上再給予護理干預措施：冠心病患者因必須堅持服用阿司匹林治療，但由于上消化道出血而被停止用藥，部分患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮等情況，護理人員應主動與患者溝通交流，并告知患者出血的原因，同時采用其他有效預防血栓形成的治療方法，使患者恐懼、焦慮等情緒得到緩解，從而對臨床治療依從性增高[5]。護理人員主動講解應用腸溶阿司匹林致使上消化道出血的相關(guān)原因，同時讓患者了解在止血后很可能再次出血，監(jiān)督其遵醫(yī)行為；指導其正確排便的方法，避免因患者用力排便導致腹壓升高，最后誘發(fā)心肌梗死、腦出血、心絞痛以及心律失常等疾病；給予飲食上的護理干預，對嚴重出血患者必須給予禁食，在急性期度過后再給予易消化且溫熱的流質(zhì)食物，最后逐漸恢復正常飲食；飲食過程中嚴格按照少食多餐、定時定量等原則進食，忌辛辣、生冷食物。鼓勵患者應用緩瀉與灌腸類藥物、自我按摩等解除便秘；指導患者及其家屬對上消化道出血征象給予正確識別，以便及時采取緊急措施，若患者有黑便、嘔血等情況則及時呼叫醫(yī)師與護理人員給予處理；通過書本與講座等方法對其進行健康教育護理干預[6]。

四、觀察指標

給予兩組患者出院后半年隨訪，觀察比較兩組護理后1個月、3個月、6個月上消化道再次出血情況。

五、統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理。計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。所有的統(tǒng)計學檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

實驗組患者出院后1個月、3個月、6個月再出血發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院后再次發(fā)生上消化道出血情況[n（%）]

討 論

冠心病患者需要長期服用腸溶阿司匹林進行治療，以減少心腦血管疾病意外的發(fā)生，但長期服用又會導致患者發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥。冠心病臨床應用腸溶阿司匹林治療應權(quán)衡其利弊，阿司匹林雖然能抗血小板的聚集，對血栓形成起著預防作用，但其并發(fā)上消化道出血若嚴重者會對其生命安全造成威脅，因此有學者通過對一些阿司匹林耐受性差的冠心病患者應用氯吡格雷等藥物治療，取得療效與阿司匹林相似，并且發(fā)生上消化道出血機率較小。在臨床治療中，由于冠心病患者長期服用腸溶阿司匹林治療，且部分患者對自身疾病的嚴重性與危險性認識較為不足，其治療依從性差，往往拒絕服藥或不能堅持服藥，從而發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，導致上消化道出血機率增加[7-9]。臨床中為進一步加強治療效果，實施有效護理措施十分重要，護理干預措施是通過規(guī)范化與系統(tǒng)化的教育活動以及心理護理、飲食護理上的干預，讓患者接受采納有益于自身健康的行為習慣，輔助患者改善生活中的不良習慣，提高其治療的依從性與遵醫(yī)行為，樹立患者康復的信心[10]。

有研究者發(fā)現(xiàn)，影響阿司匹林導致上消化道出血的原因較多，包括服藥劑量、時間以及有無消化道病史、有無配合胃保護劑等。尤其是高齡冠心病患者，因其自身前列素合成的減少，上皮修復功能開始降低，最后導致胃黏膜防御功能減退，發(fā)生消化道出血[11-12]。本次研究，通過對服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的冠心病患者應用護理干預措施與常規(guī)護理干預發(fā)現(xiàn)，實驗組患者出院后1個月、3個月、6個月再出血發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明了應用護理干預對服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的冠心病患者可明顯降低患者再次出血機率，在一定程度上提高了患者的生存質(zhì)量；張蕾蕾，田雙雙等研究者也通過研究發(fā)現(xiàn)應用護理干預措施對服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的冠心病患者，可提高患者臨床治療效果，本次研究也發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院后再出血發(fā)生機率明顯降低，臨床顯著；與張蕾蕾，田雙雙等[13]研究者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對服用腸溶阿司匹林導致上消化道出血的患者應用護理干預措施，可使患者上消化道再次出血的發(fā)生情況減少，有利于預后效果，在一定程度上改善了護患關(guān)系，值得臨床應用與進一步的推廣。

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2016-09-20）

（本文編輯：李躍）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.048

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