李袁林 周 敏

人性化護理措施預(yù)防腸鏡檢查暈厥的效果觀察

李袁林1周 敏2

目的觀察腸鏡檢查中應(yīng)用人性化護理對預(yù)防暈厥的效果，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法選取我院接診的實施腸鏡檢查的患者200例進行研究，隨機分為兩組，各100例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，而研究組采取人性化護理干預(yù)。觀察記錄兩組患者檢查期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理滿意率，并對比分析。結(jié)果研究組患者檢查期間疼痛不適、惡心、呃逆、反射痙攣及暈厥等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意率為98.00%，對照組則為84.00%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論人性化護理干預(yù)應(yīng)用在腸鏡檢查中可有效預(yù)防暈厥發(fā)生，同時可提高患者對護理滿意率。

腸鏡檢查；暈厥；人性化護理；預(yù)防效果

目前，腸鏡屬于腸道疾病診斷與治療最為常規(guī)的檢查方式，有著微創(chuàng)及疼痛小等優(yōu)勢，被認(rèn)為是評估腸道黏膜病變的標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著人們健康意識的不斷增強，腸鏡檢查作為基本診療方式，逐漸受到醫(yī)患認(rèn)可與肯定。但是，從已有研究來看，因操作者因素、患者因素等方面影響，在檢查期間可能出現(xiàn)暈厥等并發(fā)癥[2]，需加強重視。為了進一步探討人性化護理干預(yù)應(yīng)用在腸鏡檢查中預(yù)防暈厥的效果，我院展開了研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

在我院接診的腸鏡檢查患者200例，選取時間2013年5月至2015年5月，自愿接受本次研究并簽署知情同意書，且全部為無痛腸鏡檢查。隨機分為兩組，各100例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性，見表1。

二、護理方法

對照組患者按照常規(guī)護理處理，而研究組患者則實施人性化護理干預(yù)，具體從以下幾個方面進行。

1.檢查前人性化護理

①健康教育：將腸鏡檢查目的、優(yōu)勢、意義等告知患者，并解釋檢查前的準(zhǔn)備、檢查方式，及時調(diào)整好患者心態(tài)，指導(dǎo)他們在檢查前后都按照醫(yī)囑服藥與飲食[3]。②心理疏導(dǎo)：無痛腸鏡檢查在近幾年盡管應(yīng)用逐漸廣泛起來，但對于一些患者而言其依舊屬于新技術(shù)，對該技術(shù)了解甚少，為此檢查期間會有焦慮、緊張等負(fù)面情緒[4]?；诖?，在預(yù)約檢查時應(yīng)主動和患者交流溝通，促使他們了解相關(guān)知識，并告知檢查時環(huán)境、麻醉方法、無痛等，充分尊重患者的自尊心，予以主動、熱情的關(guān)心，取得他們的配合，更好地接受檢查。③準(zhǔn)備：叮囑患者在檢查前夜10點后禁飲與禁食，次日空腹且攜帶相應(yīng)的化驗結(jié)果，如肝功能與心電圖等；對患者及其家屬有無麻醉史、過敏史、基礎(chǔ)疾病史、支氣管哮喘史等進行了解，并檢查有無心腦腎等病變，告知麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[5]，獲取患者同意后簽署知情同意書；護理人員應(yīng)及時準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、吸氧面罩、口咽通氣管、簡易呼吸皮囊、多功能監(jiān)護儀、纖維胃腸鏡等，并對相關(guān)儀器進行檢查，看是否正常運行；此外，準(zhǔn)備好急救物品，如呼吸興奮劑、升壓藥、氣道管理工具、吸氧裝置及除顫起搏儀器等[6]，出現(xiàn)異常可及時處理。

表1 兩組一般資料比較

2.檢查中人性化護理

進入檢查室后及時建立靜脈通路，對心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度及呼吸等進行常規(guī)監(jiān)測；患者取左側(cè)臥位，持續(xù)予以中流量吸氧，確保呼吸道暢通；插入腸鏡期間可能引發(fā)患者嗆咳，而注入量過多或者速度過快可能引發(fā)短暫呼吸抑制，而麻醉本身也會導(dǎo)致呼吸抑制與血壓下降，為此檢查期間應(yīng)對患者呼吸頻率、幅度等進行嚴(yán)密監(jiān)測，確保血氧飽和度維持在90%及以上，一旦有呼吸抑制或嗆咳，則及時上報并協(xié)助處理，其中嗆咳采取追加麻醉劑量處理，而呼吸抑制則采取停用麻醉藥物與拔出腸鏡暫停檢查處理；檢查期間密切配合，及時將操作人員所需儀器、設(shè)備及藥品等送達(dá)，確保檢查順利進行，也可達(dá)到縮短操作時間，減少并發(fā)癥發(fā)生的效果；檢查期間也可能出現(xiàn)呼吸抑制，此時可直接采取加壓給氧與人工呼吸等處理，若出現(xiàn)心動過緩則及時采取0.5 mg阿托品靜注處理[7]。

3.檢查后人性化護理

檢查完成后應(yīng)及時停用麻醉藥物，將患者送入蘇醒室，做好交接班；蘇醒室內(nèi)交予專人負(fù)責(zé)，該室護理人員應(yīng)詳細(xì)記錄好患者進入蘇醒室后的時間、心率、血氧飽和度及血壓等情況，并對患者的神志、血壓、脈搏及精神狀態(tài)等進行嚴(yán)密觀察；麻醉與手術(shù)均會導(dǎo)致患者生理機能受影響，尤其是麻醉與術(shù)后第1 h屬于最需密切照顧階段，為此必須確?；颊吣茉诼樽砗蠹皶r清醒，并重點對患者有無惡心、頭暈、嘔吐等進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時上報，并協(xié)助予以補液、給氧等處理，避免麻醉未完全清醒而出現(xiàn)墜床；術(shù)后患者不宜過早下床，應(yīng)觀察其定向思維恢復(fù)情況，當(dāng)其辨認(rèn)無障礙后才允許其離床活動，但要叮囑其禁忌劇烈運動；患者清醒后1 h后可進食，根據(jù)患者病情情況選擇流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及正常飲食，如檢查者為上消化道出血或胃黏膜活檢等，則應(yīng)根據(jù)病情采取繼續(xù)臥床休息或者適當(dāng)延長禁食時間處理。

4.腸鏡相關(guān)暈厥人性化護理

①單純性暈厥：表現(xiàn)為面色蒼白、頭昏眼花，以及冷汗、惡心嘔吐等，繼而有血壓降低、心率減慢及意識喪失等。發(fā)生后護理人員應(yīng)沉著冷靜，及時終止進鏡，采取頭低足高位處理，將上衣領(lǐng)扣解開后，掐患者人中與合谷，并予以50%高滲葡萄糖水處理。②低血糖性暈厥：表現(xiàn)為面色潮紅、饑餓感、出冷汗、心悸、脈搏細(xì)弱等。發(fā)生后護理人員予以口服糖水或者靜注高滲葡萄糖液處理。或者檢查前要求他們準(zhǔn)備糖果與食品，以備不時之需。③體位性低血壓性暈厥：表現(xiàn)為眼黑、面色蒼白、脈搏細(xì)弱及心率加快等。發(fā)生后護理人員在檢查完畢后待患者臥床休息一會兒后，再將其攙扶下床，并安全送回。

三、觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者檢查期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者對護理滿意率，并對比分析。其中并發(fā)癥主要有疼痛不適、惡心、呃逆、反射痙攣、暈厥等。

四、滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)滿意度問卷進行調(diào)查，包括滿意、基本滿意、不滿意，其中滿意度問卷調(diào)查得分在90分及以上為滿意、75～89分為基本滿意、不足75分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，以SPSS 18.0軟件處理，其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、組間對護理滿意率比較

研究組滿意率為98.00%，對照組則為84.00%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組對護理滿意率比較[n（%）]

二、組間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均有不同程度并發(fā)癥發(fā)生，其中研究組疼痛不適、惡心、呃逆、反射痙攣及暈厥等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

討 論

腸鏡檢查在近幾年逐漸廣泛開展起來，在胃腸道疾病的診斷與治療中有著積極的作用。腸鏡檢查期間常有疼痛不適、惡心、呃逆及暈厥等并發(fā)癥，尤其是暈厥，不僅會影響患者正常檢查，而且會影響檢查后的恢復(fù)，需加強重視。腸鏡檢查中暈厥主要有3種，即單純性暈厥、低血糖性暈厥、體位性低血壓性暈厥[8]。①單純性暈厥：腸鏡檢查期間因?qū)δc管與腸系膜等產(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致不同程度疼痛，檢查者若精神高度緊張與恐懼，久病體弱者或女性（對疼痛敏感），加上進鏡不順利，檢查較長及天氣悶熱等，都會誘發(fā)會加重暈厥。②低血糖性暈厥：腸鏡檢查前需腸道準(zhǔn)備，患者前一夜禁食，加上予以導(dǎo)瀉劑，體弱或糖尿病等，因疼痛、饑餓及緊張等會誘發(fā)低血糖性暈厥。③體位性低血壓性暈厥：腦血流量暫時性減少，出現(xiàn)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)反射障礙。尤其是結(jié)腸鏡檢查前多次導(dǎo)瀉與禁食較長，血容量不足，加上體位變化動作過猛，則誘發(fā)短暫性腦缺血而暈厥。此外，相關(guān)研究中還顯示對于既往有高血壓史、腹部手術(shù)史、低血壓史及極度虛弱的患者采取腸鏡檢查時，更容易出現(xiàn)暈厥[9]。針對易于發(fā)生暈厥的患者需提前做好判斷，積極予以干預(yù)措施處理，并做好檢查前后的健康教育與飲食指導(dǎo)，才能更好地防止暈厥的發(fā)生。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

新的醫(yī)學(xué)模式不僅要求醫(yī)務(wù)人員治療疾病，而且要求他們重視患者身心需求的滿足，將患者作為服務(wù)整體，實施服務(wù)從“病”到“人”的轉(zhuǎn)變[10]。當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)“以病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，良好的心態(tài)與穩(wěn)定的情緒對于患者康復(fù)有著積極的意義。護理人員應(yīng)主動為患者提供以人為本的溫馨服務(wù)，使得他們在接受檢查時感受到舒適與溫暖，充滿信心，在心理上獲得安全感與滿足感，從而更好地配合檢查。基于此，我院將人性化護理應(yīng)用在腸鏡檢查中，人性化護理是近幾年逐漸廣泛興起的護理模式，本質(zhì)“以患者為中心”，思想內(nèi)涵“我能為病人做什么”，為患者身心需求提供力所能及的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使得患者得到更佳的護理。人性化護理要求以患者需求作為根本出發(fā)點，追求“以人為本”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院針對接診的200例腸鏡檢查患者進行研究，按照隨機數(shù)字法將他們分為兩組進行對照，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施人性化護理，從檢查前、檢查中、檢查后及暈厥等方面展開人性化護理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組護理滿意率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中研究組僅有2例發(fā)生暈厥，而對照組則有22例發(fā)生暈厥，比較差異明顯（P＜0.05）。同類研究中也有相似的結(jié)果，顯示加強腸鏡檢查患者的預(yù)防性干預(yù)或優(yōu)質(zhì)護理或人性化護理干預(yù)等，可顯著降低暈厥發(fā)生率。在腸鏡檢查發(fā)生的各種暈厥中，最為常見的為單純性暈厥，為此檢查前必須詳細(xì)了解患者的病情，掌握相關(guān)的病史，針對有暈厥高發(fā)者要盡早予以預(yù)防干預(yù)；將腸鏡檢查期間可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥等告知患者與家屬，促使他們提前做好身心準(zhǔn)備，更好地配合檢查與護理，也可消除他們的負(fù)面情緒，更順利地完成檢查；針對有暈厥先兆患者，要盡早發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)后及時暫停檢查，甚至采取終止檢查處理，并實施有效的措施救治，避免進一步惡化；此外，在檢查前要做好健康教育、常規(guī)準(zhǔn)備，尤其是腸道準(zhǔn)備等，如灌腸、禁食、禁飲等，確保全身處于饑餓與脫水狀態(tài)，而老年或體弱者則預(yù)防體位性高血壓或低血糖發(fā)生，增加暈厥發(fā)生率；腸鏡檢查期間會牽拉腸道黏膜，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，進而有心血管功能紊亂等，護理人員應(yīng)盡早預(yù)防與快速處理，避免患者發(fā)生暈厥后發(fā)生摔傷或跌倒等。

綜上所述，人性化護理干預(yù)應(yīng)用在腸鏡檢查中可有效預(yù)防暈厥發(fā)生，同時可提高患者對護理滿意率，值得借鑒。

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2016-04-07）

（本文編輯：談高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.045

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