姜海燕 汪迎春

手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的應(yīng)用研究

姜海燕1汪迎春2

目的探析手法輔助在防止肝癌患者PICC置管頸靜脈異位中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年9月至2015年7月本院收治的PICC頸靜脈置管肝癌病人100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組進行指壓式頸內(nèi)靜脈阻斷法，對照組進行常規(guī)偏頭法阻斷頸內(nèi)靜脈，比較兩組的置管成功率、導(dǎo)管異位發(fā)生率；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組成功置管50例（100.0%）、對照組成功置管38例（76.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生導(dǎo)管異位2例（4.0%），對照組發(fā)生導(dǎo)管異位15例（30.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生血栓、疼痛、液體滲漏等并發(fā)癥情況顯著低于對照組（P< 0.05）。結(jié)論肝癌患者PICC頸靜脈置管進行手法輔助法可降低導(dǎo)管異位的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切，值得臨床推廣。

導(dǎo)管異位；頸內(nèi)靜脈阻斷法；手法輔助；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；臨床觀察

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)上肢貴要靜脈、頸外靜脈、肱靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈進行置管穿刺，尖端位于下腔靜脈或上腔靜脈的導(dǎo)管[1]。目前，超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)予以PICC置管穿刺已廣泛應(yīng)用于肝癌患者臨床，但仍有10%～50%患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位等并發(fā)癥情況，可出現(xiàn)疼痛、肢體腫脹、液體滲漏等并發(fā)癥，如嚴重者可出現(xiàn)房顫、椎體旁積液等，需要重新置管。大量研究表明，肝癌患者PICC頸靜脈置管中進行手法輔助可降低導(dǎo)管異位的發(fā)生情況，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切[2]。為探析肝癌患者PICC頸靜脈置管中應(yīng)用手法輔助對頸靜脈導(dǎo)管異位的影響，選擇2014年9月至2015年7月本院收治的PICC頸靜脈置管病人進行手法輔助法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇2014年9月至2015年7月本院收治的肝癌患者PICC頸靜脈置管病人100例。納入標(biāo)準：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的肝癌患者PICC頸靜脈置管的適應(yīng)范圍，全部病人及家屬均知情同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準：頸部包塊、鎖骨上窩壓迫禁忌癥、頸部皮膚傷口、破潰、感染者、頸部血管粥樣硬化者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男性28例，女性22例，年齡19～70歲，平均年齡（46.6±3.6）歲；對照組男性28例，女性22例，年齡19～70歲，平均年齡（46.7±3.7）歲，兩組的平均年齡、性別、PICC置管部位等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05），具有可比性。

二、方法

對照組患者采用常規(guī)的偏頭法阻斷頸內(nèi)靜脈，具體操作內(nèi)容為：評估病人的血管彈性、是否出現(xiàn)血管病變，預(yù)測導(dǎo)管長度、測量壁圍，在嚴格進行無菌操作條件下進行鋪消毒巾，局部消毒，導(dǎo)管進行生理鹽水潤滑，穿刺靜脈，回血后繼續(xù)送入穿刺套管針0.5～1.0 cm，止血帶松開，將針芯撤出后勻速、輕柔的將導(dǎo)管送入，送至33～35 cm時（約到達鎖骨下靜脈中段）。觀察組在對照組操作基礎(chǔ)上，進行指壓式頸內(nèi)靜脈阻斷法，在同側(cè)鎖骨上窩臨近胸鎖關(guān)節(jié)處助手并攏四指，用力向內(nèi)下方按壓頸內(nèi)靜脈，操作者將導(dǎo)管繼續(xù)勻速送入至預(yù)測長度，將插管鞘及支撐導(dǎo)絲撤出，抽取回血，管腔予以生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，肝素鹽水正壓封管，正壓接頭連接，固定，拍胸片，確認導(dǎo)管尖端部位。比較兩組的成功置管發(fā)生情況、導(dǎo)管異位發(fā)生情況。

三、儀器和藥物

Philips IU-22彩色超聲診斷儀，美國BD公司生產(chǎn)的4 Fr安全型PICC，甲硝唑氯化鈉注射液（批號：H20064664；廠家：海南國瑞堂制藥有限公司）。

四、導(dǎo)管異位評估標(biāo)準[3]

完成置管操作后，拍攝胸片觀察兩組病人的導(dǎo)管置管末端部位，如未在上腔靜脈者的為導(dǎo)管異位。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進行SPSS 19.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組導(dǎo)管置入成率功及導(dǎo)管異位發(fā)生率比較

觀察組成功置管50例（100.0%）、對照組成功置管38例（76.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生導(dǎo)管異位2例（4.0%），對照組發(fā)生導(dǎo)管異位15例（30.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)管置入成功率及導(dǎo)管異位發(fā)生率的比較[n（%）]

二、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生血栓、疼痛、液體滲漏等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的評估比較[n（%）]

討 論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是指利用導(dǎo)管穿刺外周靜脈，導(dǎo)管達到臨近心臟的大靜脈，可避免化療藥物直接接觸皮膚靜脈，靜脈血流速度較快，可對化療藥物迅速沖釋，避免藥物刺激血管，可對上肢靜脈有效保護，降低出現(xiàn)靜脈炎，降低病人的疼痛，提高病人的生命質(zhì)量[4]。PICC置管操作簡便，可減輕肝癌患者的痛苦，因穿刺點在外周表淺靜脈，可降低空氣栓塞、感染、大血管穿孔、血氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。早期予以置管病人在化療過程中不會出現(xiàn)靜脈損傷，確保治療中靜脈通路良好，順利完成治療[6]。早期PICC置管時長期化療病人及危重病人的用藥、靜脈營養(yǎng)支持的有效快捷、安全方便的靜脈通路[7]。目前，對于PICC頸靜脈置管中進行手法輔助對頸靜脈異位的影響已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[8]。

本研究探析肝癌患者PICC頸靜脈置管中進行手法輔助對頸靜脈導(dǎo)管異位的影響，結(jié)果顯示：觀察組成功置管50例（100.0%）、對照組成功置管38例（76.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生導(dǎo)管異位2例（4.0%），對照組發(fā)生導(dǎo)管異位15例（30.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生血栓、疼痛、液體滲漏等并發(fā)癥情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與Yousif A等[9]的研究結(jié)果大體一致，PICC置管導(dǎo)管末端或尖端達到上腔靜脈，在靜脈內(nèi)走行較長，需在盲插情況下經(jīng)過多個靜脈匯合開口，因個體存在解剖學(xué)的差異性，極易出現(xiàn)導(dǎo)管異位[10-11]；觀察組手法輔助助手具有PICC相關(guān)基礎(chǔ)知識，頸內(nèi)靜脈是最大的頸部靜脈干，下行至胸鎖關(guān)節(jié)部位，匯合鎖骨下靜脈為頭臂靜脈，繼續(xù)下行與對側(cè)頭臂靜脈匯合為上腔靜脈，其體表投影位于胸鎖關(guān)節(jié)與耳垂下連線上，指壓胸鎖關(guān)節(jié)處可阻斷頸內(nèi)靜脈，PICC進入頸內(nèi)靜脈的通路被阻斷，使其順利進入上腔靜脈，降低了導(dǎo)管異位的發(fā)生情況，降低了出現(xiàn)血栓、疼痛、液體滲漏等并發(fā)癥情況[12]。

綜上所述，肝癌患者PICC頸靜脈置管進行手法輔助法可降低導(dǎo)管異位的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]Johansson E,Hammarskj?ld F,Lundberg D,etal.A survey of the currentuseofperipherally inserted centralvenouscatheter(PICC) in Swedish oncology departments[J].Acta Oncol,2013,52(6)∶1241-1242.

[2]李贊,游節(jié)委,閆友芬,等.彩超探頭壓閉法在預(yù)防PICC誤入頸內(nèi)靜脈中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2015,19(2)∶133-135.

[3]宋敏,霍平,姚輝,等.指壓法阻止PICC異位入頸靜脈[J].護理學(xué)雜志,2013,28(3)∶7-8.

[4]Lelkes V,Kumar A,Shukla PA,etal.Analysisof the Sherlock II tip location system for inserting peripherally inserted central venous catheters[J].Clin Imaging,2013,37(5)∶917-921.

[5]鄭麗娜.PICC在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用效果觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32)∶71-73.

[6]宋敏,李佳,劉洪巖,等.按壓器與指壓法預(yù)防PICC異位頸靜脈的效果比較[J].解放軍護理雜志,2014,25(20)∶75-76.

[7]趙琨,楊春敏,陳英,等.老年腫瘤合并靜脈血栓栓塞患者40例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10)∶1109-1112.

[8]鄧桂珍,譚瑞貞,鄧玉環(huán),等.舉臂靠頭法糾正早產(chǎn)兒PICC異位于頸靜脈的效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2015,12(3)∶631-633.

[9]Yousif A,Chaftari AM,M ichael M,et al.The influence of using antibiotic-coated peripherally inserted central catheters on decreasing the risk of central line-associated bloodstream infections[J]. Am JInfectControl,2016,17(4)∶540-541.

[10]李贊,游節(jié)委,閻友芬,等.彩超探頭壓閉法在預(yù)防PICC誤入頸內(nèi)靜脈中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2015,23(2)∶133-134, 135.

[11]朱麗芳,湯銘.低位頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,9(z1)∶285-286.

[12]白璐華,韋顯梅.PICC導(dǎo)管異位的原因分析及護理對策[J].中國臨床護理,2013,5(3)∶198-200.

2016-09-02）

（本文編輯：王菁）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.010

1 436000湖北省鄂州市中心醫(yī)院1護理部；2腫瘤科

汪迎春，E-mail：349475899@qq.com

鄂州市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化項目(2013EC02)