蔣 軍

·短篇論著·

大劑量洛賽克聯(lián)合生長抑素治療消化性潰瘍出血的臨床研究

蔣 軍

目的研究大劑量洛賽克（注射用奧美拉唑鈉）聯(lián)合生長抑素治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法納入我院收治的消化性潰瘍出血患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。其中43例患者采用生長抑素進(jìn)行治療作為對照組，另43例患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量注射用奧美拉唑鈉治療作為觀察組。觀察兩組治療效果、臨床癥狀以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果對照組、觀察組總有效率分別為86.05%、97.67%，觀察組明顯較高（P＜0.05）。觀察組止血時間、住院時間以及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.95%、11.63%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論生長抑素聯(lián)合大劑量注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血患者具有止血快、療效好、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用及推廣。

生長抑素；洛賽克；消化性潰瘍出血；療效

消化性潰瘍是臨床上較為常見的消化道疾病，常伴有出血癥狀，嚴(yán)重者甚至引起消化道大出血，危及患者生命安全。消化性潰瘍出血的治療原則以控制出血為主[1]。近年來多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)[2]，若止血的效果較為一般，則其再出血發(fā)生率明顯較高，而聯(lián)合止血相對于單藥止血來說有著較顯著的優(yōu)勢，可明顯縮短止血時間，快速改善癥狀，成為人們研究的主要方向。本文探討大劑量注射用奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素對消化性潰瘍出血患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2012年8月至2015年8月期間收治的消化性潰瘍出血患者86例為研究對象。隨機(jī)分為對照組、觀察組各43例。對照組中男性26例，女性17例；年齡26～58歲，平均年齡（40.8±4.5）歲；病程2～48 h，平均病程（16.9±4.6）h；體重46～72 kg，平均體重（54.2±3.6）kg。觀察組中男性28例，女性15例；年齡24～59歲，平均年齡（40.2±4.1）歲；病程3～50 h，平均病程（17.1±4.8）h；體重43～75 kg，平均體重（54.8±3.9）kg。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程、體重等）均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲達(dá)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)臨床和內(nèi)鏡檢查確診，均符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①自愿參加本次研究并簽署知情同意書的患者；②估計出血量≥1 000mL的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除對本研究用藥過敏的患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除癌性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍患者等。

三、方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括輸血、擴(kuò)容、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡。對照組患者給予由Merck Serono SA Aubonne Branch生產(chǎn)的生長抑素（規(guī)格：3mg/支批號：H20090929）注射治療，將3mg生長抑素溶于5%葡萄糖溶液250m L，先行0.25mg生長抑素靜脈注射，再進(jìn)行0.25mg/h靜脈持續(xù)泵入給藥。12 h/次，輸液間隔＞5m in時，需要再次靜脈注射0.25mg后再行靜脈滴注。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的大劑量注射用奧美拉唑鈉（洛賽克規(guī)格：40mg/支批號：國藥準(zhǔn)字H20033394）進(jìn)行治療，40mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、臨床癥狀以及不良反應(yīng)情況。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后24 h內(nèi)止血，無嘔吐、嘔血等癥狀，糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰；有效：治療后72 h內(nèi)止血，黑便次數(shù)減少，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后72 h仍有活動性出血，黑便次數(shù)無減少。臨床癥狀觀察止血時間、住院時間以及疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛情況[5]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.05%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

二、兩組臨床癥狀情況比較

觀察組止血時間、住院時間以及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

三、兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)分別為惡心嘔吐、頭痛、腹瀉以及眩暈等，對照組、觀察組發(fā)生率分別為13.95%、11.63%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表2 兩組臨床癥狀情況對比（x±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n（%）]

討 論

消化性潰瘍是臨床上較為常見的疾病，而出血往往是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約占消化性潰瘍的25%以上，因出血導(dǎo)致的死亡率高達(dá)10%，成為臨床上較為關(guān)注的問題[6]。近年來人們認(rèn)識到消化性潰瘍出血患者及時止血的重要性，雖然內(nèi)鏡下局部硬化劑注射治療有較好效果，但由于內(nèi)鏡為侵入性操作，治療后再出血幾率較高，故藥物治療仍然是臨床治療消化性潰瘍出血患者的首選治療方式。

隨著進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)[7]，胃酸的高低與大血管被侵蝕的程度有關(guān)，胃酸越高的患者，往往大血管被侵蝕程度越深，因此胃酸的高低與胃腸道血流量的控制是止血的關(guān)鍵。臨床上對于消化性潰瘍患者往往采用抑酸、止血等藥物治療，一方面保護(hù)胃腸道血管不被侵蝕，避免潰瘍進(jìn)一步加深；另一方面也改善了胃腸道環(huán)境，起到止血效果。生長抑素是臨床上較為常用的止血藥物，不僅可抑制體內(nèi)胰島素、甲狀腺刺激激素、胃酸等分泌，還能有效降低內(nèi)臟血流量，從而減少潰瘍部位出血，達(dá)到止血效果[8]。但Murata A等[9]人的研究中發(fā)現(xiàn)，單藥止血效果并不理想，受多種因素影響，尤其是胃腸道內(nèi)環(huán)境，在高胃酸的環(huán)境中潰瘍部位仍然受到胃酸的侵蝕，造成再出血的發(fā)生率明顯增高。因此人們開始致力于研究改善胃內(nèi)環(huán)境的藥物。奧美拉唑鈉成分主要是奧美拉唑，是一種質(zhì)子泵抑制劑，在抑制胃酸、改善胃內(nèi)環(huán)境方面具有顯著效果。奧美拉唑鈉在進(jìn)入人體后，選擇性非競爭性抑制胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的產(chǎn)生，同時加強(qiáng)胃壁細(xì)胞的穩(wěn)定，保護(hù)胃黏膜，起到屏障作用，促進(jìn)潰瘍愈合。而大劑量的奧美拉唑鈉可迅速提高胃內(nèi)pH值，達(dá)到pH 6以上，促進(jìn)血小板凝聚，避免劑量過小時導(dǎo)致凝血塊和血栓被溶解后發(fā)生再出血情況。

本文對我院患者進(jìn)行上述藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組、觀察組總有效率分別為86.05%、97.67%，觀察組明顯較高（P＜0.05）。觀察組止血時間、住院時間以及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.95%、11.63%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)果提示，在大劑量奧美拉唑鈉聯(lián)合生長抑素治療時，聯(lián)合治療起到互補(bǔ)作用，進(jìn)一步縮短了止血時間，減少了胃潰瘍愈合時間，明顯降低患者疼痛度，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，與Murata A等人研究基本相符。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合大劑量注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血患者具有止血快、療效好等優(yōu)勢，不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]辛磊,李兆申.大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的研究進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(8)∶478-480.

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[9]Murata A,Matsuda S,Kuwabara K,etal.Equivalent clinical outcomesof bleeding peptic ulcers in teaching and non-teaching hospitals∶evidence for standardization ofmedical care in Japan[J].Tohoku JExp M ed,2011,223(1)∶1-7.

Clinical study of high-dose losec combined w ith som atostatin treatm ent for peptic ulcer hemorrhage

JIANG Jun.DepartmentofGastroenterology,Daxian People′sHospital,Dazhou,Sichuan 635000

ObjectiveTo investigate the clinicaleffectof high-dose losec(omeprazole sodium for injection)combined w ith somatostatin in the treatmentof peptic ulcer hemorrhage.M ethods86 casesof peptic ulcer bleeding were adm itted from August 2012 to August 2015 in our hospital,who were divided into two groupsequally according to the random number table.One group was treated w ith somatostatin as the control group,while the othergroup was treated with high-dose losec additionally as theobservation group.To observe the therapeutic effect,clinicalsymptomsand adverse reactionsof the two groups.ResultsThe totaleffective rate of the control group and observation group w as86.05%and 97.67%respectively,the observation group was significantly higher(P<0.05).The hemostatic time,hospitalstays and VAS score of the observation groupwere significantly better than those of the controlgroup(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the control group and observation group w ere 13.95%and 11.63%respectively,w ith no significant differencebetween the two groups(P>0.05).ConclusionSomatostatin combined with high-dose losec in the treatment of peptic ulcer bleeding had advantages of hemostasis,therapeutic effect,and less adverse reaction, whichwasworthy of clinicalapplication and promotion.

Somatostatin;Omeprazole;Peptic ulcerbleeding;Curativeeffect

2016-01-20）

（本文編輯：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.008

635000四川省達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科