姜秀云 李 丹

鄭州市中心醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)呼吸內(nèi)科 鄭州 450000

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清肺化痰湯治療卒中相關(guān)性肺炎臨床觀察

姜秀云1)李 丹2)

鄭州市中心醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)呼吸內(nèi)科 鄭州 450000

目的 探討清肺化痰湯治療卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)后。方法 選取我院住院的卒中相關(guān)性肺炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，均給予抗感染、化痰等治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予清肺化痰湯治療，10 d一療程，觀察2組療效及體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降至正常的時(shí)間。結(jié)果 觀察組有效率優(yōu)于對照組，觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降至正常的時(shí)間與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清肺化痰湯能縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

卒中相關(guān)性肺炎；清腫化痰湯；中藥

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病之一，致殘、致死率高，病程長，并發(fā)癥多。卒中相關(guān)性肺炎是急性腦卒中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率7%～22%[1]，其治療效果是決定患者病程及預(yù)后的重要因素，也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。筆者采用自制清肺化痰湯加減治療卒中相關(guān)性肺炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-04— 2015-04我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中合并肺感染患者患者84例，均符合2010 年卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識的標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。隨機(jī)分為觀察組及對照組。觀察組46例，男26例，女20例；年齡46～83 歲，平均(57.4±13.62)歲；出血性卒中7例，缺血性卒中39例；平均病程(6.18±1.32)d。對照組38例，男21例，女17例；年齡45～82歲，平均(55.4±12.72)歲；出血性卒中4例，缺血性卒中34例；平均病程(5.97±1.56)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)排除其他臨床表現(xiàn)相近的疾病，如肺結(jié)核、肺腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺栓塞等。

1．2 治療方法 2組在腦血管病治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情給以吸氧、擴(kuò)張氣道、化痰等對癥治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果抗炎治療；按卒中相關(guān)性肺炎要求加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背、排痰、吸痰等，飲食嗆咳者及早鼻飼進(jìn)食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥口服，自制清肺化痰湯，藥用茯苓15 g，橘紅15 g，清半夏10 g，竹茹12 g，二花10 g，連翹12 g，丹皮10 g，赤芍10 g，黃芩10 g，甘草6 g；痰多稠厚、苔膩，脈濡加生薏仁、蒼術(shù)；痰稠色黃，脈滑加桑白皮、瓜蔞、桔梗，痰少，舌紅，脈細(xì)加沙參、麥冬、花粉。水煎服，2次/d，100 mL/次，意識不清或吞咽困難者鼻飼給藥，10 d一療程。觀察2組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降至正常的時(shí)間及藥物不良反應(yīng)情況。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常或基本正常，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶大部分吸收；有效：癥狀、體征有所改善，客觀指標(biāo)較前下降，肺部影像學(xué)檢查顯示部分改善；無效：癥狀、體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶無吸收或加重[3]。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.47%，對照組為86.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查降至正常時(shí)間比較 觀察組體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白下降至正常時(shí)間均較對照組縮短，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 2組癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查降至正常時(shí)間比較±s，d)

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

卒中相關(guān)性肺炎尤其重癥肺炎在神經(jīng)內(nèi)科及呼吸科是棘手問題，花費(fèi)高，病程長，患者腦血管病情穩(wěn)定，但肺炎遷延不愈導(dǎo)致患者長期住院，影響神經(jīng)功能康復(fù)，甚至死于卒中相關(guān)性肺炎。腦卒中患者并發(fā)肺部感染的可能原因?yàn)椋?1)腦卒中時(shí)直接、間接影響丘腦下部功能，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，肺動脈高壓、肺毛細(xì)血管受損，影響氣體交換；(2)誤吸；(3)咳嗽反射遲鈍，口腔咽部及氣管的分泌物或吸入物不易充分排出；(4)發(fā)病后機(jī)體防御功能更低下[4]。本文結(jié)果顯示，有意識障礙、高齡、吸煙史、存在慢性呼吸系疾病、病重臥床等因素的患者更易合并肺感染?？股氐膹V泛應(yīng)用及護(hù)理失當(dāng)導(dǎo)致部分患者病情遷延不愈，最后出現(xiàn)抗生素多重耐藥，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，配合中藥口服，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，避免重復(fù)感染，取得較好的療效。

本病屬中醫(yī) “咳嗽”“喘證”范疇，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，脾失健運(yùn)，聚濕為痰，上貯于肺，痰濕郁久化火，久延脾肺兩虛，氣不化津，痰濁更易滋生，甚者病延及腎，肺腎俱虛[5]。清肺化痰湯在二陳湯的基礎(chǔ)上衍化而成，藥用橘紅、茯苓健脾運(yùn)濕，清半夏、竹茹燥濕化痰，丹皮、赤芍涼血活血，清血分實(shí)熱，二花、連翹清熱解毒，黃芩清泄肺熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰、活血行瘀之功效。配合抗生素應(yīng)用，縮短病程，減少住院時(shí)間，促使患者早日進(jìn)行康復(fù)治療，提高治愈率，且臨床未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

[1] 劉建民．痰熱清治療老年卒中相關(guān)性肺炎44例[J]．江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26(3)：42．

[2] 卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組．卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識[J]．中華內(nèi)科雜志，2010，49(12)：1 075-1 078．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58．

[4] 胡維銘，王維治．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：509．

[5] 張伯臾，董建華，周仲瑛，等．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：44．

(收稿2016-04-19)

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1673-5110(2016)24-0132-02