夏俊杰，盧祖洵，王家驥，孫煌輝，吳曉亮，孫喜琢

·衛(wèi)生政策解讀·

“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”框架下的羅湖醫(yī)改模式

夏俊杰1*，盧祖洵2，王家驥3，孫煌輝4，吳曉亮5，孫喜琢6

針對(duì)目前存在的人民群眾“看病難、看病貴”和過度醫(yī)療等問題，深圳市羅湖區(qū)醫(yī)改以“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”為抓手，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)一體化管理體系，強(qiáng)調(diào)以提升服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)居民的預(yù)防保健為重點(diǎn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，全面促進(jìn)居民健康，以期實(shí)現(xiàn)羅湖居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、多健康”的目標(biāo)。

羅湖模式；總額包干；社區(qū)健康服務(wù)；預(yù)防保健

夏俊杰，盧祖洵，王家驥，等.“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”框架下的羅湖醫(yī)改模式[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2299-2302.[www.chinagp.net]

XIA J J,LU Z X,WANG J J,et al.Healthcare reform of Luohu District based on the system of "total fixed expense of health insurance,paying back the saving cost as a bonus"[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2299-2302.

深圳市是中國(guó)改革開放的先行城市，近十年來在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面也做了一些探索，特別是在醫(yī)療體系改革方面取得了一些突破和成績(jī)，但目前基層首診制度實(shí)施還不盡如人意，“看病難、看病貴”問題仍較嚴(yán)重。為切實(shí)解決“看病難、看病貴”問題、全方位保障居民的健康，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在總結(jié)我國(guó)各地醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療保障制度及發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，探索實(shí)施羅湖醫(yī)改并取得了初步成效。本文總結(jié)了羅湖醫(yī)改模式的實(shí)踐背景、設(shè)計(jì)愿景及初步實(shí)踐情況，以期為各地醫(yī)改提供借鑒。

1 背景

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)療服務(wù)體系也發(fā)生了重大變化，過去全額保障的各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)為差額撥款單位。醫(yī)院為求生存和發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，過度醫(yī)療現(xiàn)象日益突出[1-2]，有些醫(yī)院過度醫(yī)療達(dá)到50%以上[3]。雖然從上世紀(jì)末開始，我國(guó)各地逐漸建立起新型醫(yī)療保障制度，采取了政府、企事業(yè)單位及個(gè)人都出部分經(jīng)費(fèi)建立醫(yī)?；?，或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但各地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金普遍超支，導(dǎo)致患者自付較大額度醫(yī)療費(fèi)用而致貧的現(xiàn)象較為普遍，人民群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滿意度較低，醫(yī)患關(guān)系緊張。2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))出臺(tái)以來，全國(guó)各地出現(xiàn)了許多醫(yī)療體制改革試點(diǎn)，在加強(qiáng)醫(yī)院管理、建立集團(tuán)化醫(yī)聯(lián)體、試點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)付或疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收費(fèi)[4]、完善醫(yī)藥采購(gòu)制度、大力發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及提升全科醫(yī)療服務(wù)水平、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方面做了大量的探索。有些取得一定的效果，但至今尚缺乏有效的模式和辦法解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題。

深圳市是中國(guó)改革開放的先行城市，十多年來在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面也做了一些探索，特別是在醫(yī)療體系改革方面取得了一些突破和成績(jī)，如實(shí)現(xiàn)了市屬公立醫(yī)院的管辦分離，在香港大學(xué)深圳醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并率先實(shí)行門診預(yù)約診療和門診費(fèi)用包干付費(fèi)，住院治療實(shí)行按病種包干付費(fèi)，在控制醫(yī)療費(fèi)用、優(yōu)化服務(wù)、改善醫(yī)患關(guān)系等方面取得較為滿意的效果。深圳市政府還在加強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)中心建設(shè)，特別是在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面狠下了功夫，使基層診療水平也在逐步提升。但是，由于患者在就醫(yī)診療方面過分依賴大醫(yī)院的條件和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，基層首診制度實(shí)施還不如意，因而大醫(yī)院門診人滿為患的現(xiàn)象依然未能得到真正解決，加上醫(yī)院的趨利性，超負(fù)荷接收門診和住院患者的情況還非常普遍，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。

2 羅湖醫(yī)改模式的設(shè)計(jì)愿景

2.1 切實(shí)解決“看病難、看病貴”問題 世界上許多國(guó)家建立了良好的醫(yī)療保障制度，英聯(lián)邦國(guó)家如英國(guó)、澳大利亞、新西蘭，北歐國(guó)家如瑞典、芬蘭、丹麥及大多數(shù)歐洲國(guó)家，亞洲的日本、韓國(guó)、新加坡及中國(guó)臺(tái)灣、香港等，還有古巴、朝鮮等發(fā)展中國(guó)家。其實(shí)這些國(guó)家較好地解決了人民群眾的醫(yī)療問題，并不是都有富裕的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而是建立了合理的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)施較為合適的醫(yī)療保障制度，政府把解決全體國(guó)民的醫(yī)療和生命保障問題擺到了基本國(guó)策的位置上。

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過了解國(guó)際國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生體系設(shè)置和醫(yī)療保障制度，特別是英國(guó)、澳大利亞、北歐國(guó)家及美國(guó)的一些做法，設(shè)計(jì)了羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系和服務(wù)模式的全新改革試點(diǎn)方案，這個(gè)試點(diǎn)方案經(jīng)過多輪專家論證認(rèn)為，可以有效解決目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的諸多問題，從理論與實(shí)踐上徹底解決居民“看病難、看病貴”的熱點(diǎn)問題。這個(gè)方案的主要特點(diǎn)是以“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”為抓手，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制止過度醫(yī)療，合理控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)[5]，強(qiáng)調(diào)并主張以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和落實(shí)常見病的分級(jí)診療為重點(diǎn)，全面控制醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。

2.2 從保障患者的醫(yī)療到全方位保障居民的健康 羅湖醫(yī)改設(shè)計(jì)的更高理念是建立起集醫(yī)療預(yù)防保健一體化的新型醫(yī)療與健康服務(wù)體系，通過實(shí)施以居民健康為導(dǎo)向的衛(wèi)生政策及措施，全面推進(jìn)預(yù)防為主、防治結(jié)合，倡導(dǎo)以最衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的手段和技術(shù)開展醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健等業(yè)務(wù)及相關(guān)管理，讓居民“少生病、少住院、少花費(fèi)、多健康”。

而正是由于實(shí)行了對(duì)簽約居民“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)保付費(fèi)新機(jī)制，引導(dǎo)了醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)作模式的顛覆性改變，即從過去以不斷擴(kuò)張?jiān)鲩L(zhǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)量為主的創(chuàng)收模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆粩嗵岣哚t(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量及大力開展基層社區(qū)健康服務(wù)并舉的醫(yī)療衛(wèi)生模式，特別是通過基層全科診療、慢性病干預(yù)、傳染病防治、婦幼保健以及居民健康管理等各種健康促進(jìn)措施的實(shí)施，更能起到節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用的作用[6]，由此，羅湖居民的健康也更有保障，健康羅湖的目標(biāo)也將得以實(shí)現(xiàn)。

2.3 羅湖醫(yī)改的理想目標(biāo) 縱觀世界各國(guó)的醫(yī)療保障制度，近半數(shù)的國(guó)家實(shí)行的是國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療，其中許多國(guó)家是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，但也不乏發(fā)展中國(guó)家。另一些國(guó)家是建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過籌集醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來解決國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)可由國(guó)民個(gè)人、雇主或政府分擔(dān)購(gòu)買?；颊呔驮\或住院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用由其所投保的醫(yī)保公司支付。對(duì)于一些較貧困的群體，一些如教會(huì)等慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向他們提供免費(fèi)醫(yī)療救治。也有少數(shù)貧窮落后的國(guó)家還沒有建立國(guó)家醫(yī)療保障制度，國(guó)民就醫(yī)自己付費(fèi)，或由慈善機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)院，免費(fèi)向患者提供醫(yī)療服務(wù)。

深圳市羅湖區(qū)是中國(guó)改革開放的發(fā)源地，在這一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在總結(jié)中國(guó)各地醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療保障制度及發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，力求探索一條能較好地滿足人民群眾的醫(yī)療與健康需求，而政府又能夠支撐，同時(shí)符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則、可持續(xù)發(fā)展的居民醫(yī)療與健康保障的新路子。

羅湖醫(yī)院集團(tuán)與政府達(dá)成以下醫(yī)改共識(shí)：一是政府適當(dāng)提高對(duì)羅湖醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)工資，減少醫(yī)院必須從患者醫(yī)療過程中多賺取醫(yī)療費(fèi)的創(chuàng)收意識(shí)，讓居民不再感覺“看病貴”。二是創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)用支付方式，向市政府醫(yī)保部門提出“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的方式，促進(jìn)羅湖醫(yī)院集團(tuán)采取各種措施控制醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi)。具體做法是羅湖醫(yī)院集團(tuán)與深圳市社會(huì)保障局簽訂醫(yī)保經(jīng)費(fèi)“總額包干、節(jié)余留用”協(xié)議，明確凡與羅湖醫(yī)院集團(tuán)簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書的羅湖居民，其醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的總額度由市社會(huì)保障局一次性打包預(yù)付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，年終結(jié)算時(shí)如有節(jié)余，將全部列為羅湖醫(yī)院集團(tuán)的收入，可用于業(yè)務(wù)支出、人員培訓(xùn)支出及職工獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資發(fā)放等。三是全面提升羅湖醫(yī)院集團(tuán)各醫(yī)院的專科水平和服務(wù)質(zhì)量，讓羅湖患病居民在本區(qū)醫(yī)院集團(tuán)所屬醫(yī)院能夠獲得較好的醫(yī)療照顧，盡量讓羅湖的患者醫(yī)療不出羅湖。四是加大政府投入，著力打造強(qiáng)大的社區(qū)健康服務(wù)體系，全面升級(jí)改造羅湖醫(yī)院集團(tuán)舉辦的社區(qū)健康服務(wù)中心，并在加強(qiáng)在崗的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，特別是全科醫(yī)生培訓(xùn)的同時(shí)，面向全國(guó)高薪招聘一大批全科醫(yī)師骨干人才，不斷充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，讓居民大部分的常見病可以在社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)治好。五是建立適應(yīng)居民需要的基層公共衛(wèi)生與健康管理體系，廣泛有效地開展傳染病控制、慢性病管理與干預(yù)、康復(fù)、婦幼保健、健康教育等工作，全面推進(jìn)健康素養(yǎng)和各項(xiàng)健康指標(biāo)的提升。六是建立適合于落實(shí)上述體系的現(xiàn)代信息化系統(tǒng)，保障各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。

根據(jù)上述思路，羅湖區(qū)醫(yī)改分三步走：第一步(2016.1—2017.12)，在建立羅湖醫(yī)院集團(tuán)并成立六個(gè)資源共享中心和六個(gè)管理中心的基礎(chǔ)上，按羅湖醫(yī)院集團(tuán)與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)(參加了深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)的人員)，由深圳市社會(huì)保障局與羅湖醫(yī)院集團(tuán)簽訂“醫(yī)保費(fèi)用總額包干、節(jié)余留用”協(xié)議書。第一步試點(diǎn)僅將現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的住院費(fèi)用部分(目前深圳醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是由社保共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶組成，個(gè)人賬戶經(jīng)費(fèi)用于門診付費(fèi)和住院時(shí)個(gè)人需付比例的付費(fèi))納入總額包干。第二步(2018.1—2018.12)，擬從2018年1月起將試行取消居民個(gè)人醫(yī)保賬戶，將全額醫(yī)?；鹑考{入共濟(jì)基金，可實(shí)行居民患病就醫(yī)時(shí)不再自付醫(yī)藥費(fèi)用，只繳適當(dāng)診金，從而徹底根除“看病貴”的問題。第三步(2019.1—2020.12)，通過總結(jié)前期以社會(huì)保險(xiǎn)付費(fèi)的改革試驗(yàn)的數(shù)據(jù)資料和存在的問題，可推算出試行“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額付費(fèi)、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”政策控制過度醫(yī)療和節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用的效果，據(jù)此可推算出目前深圳居民醫(yī)保費(fèi)用籌資政策的合理性，為修訂社保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌資政策提供依據(jù)；同時(shí)，也能就醫(yī)療體系中醫(yī)務(wù)人員工資待遇總額的科學(xué)構(gòu)成提出合理化建議，包括是否要適當(dāng)提高政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員工資的補(bǔ)貼等。此外，社區(qū)公共衛(wèi)生工作對(duì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的作用也能予以推算，從而引導(dǎo)政府和醫(yī)院集團(tuán)更加重視不斷加強(qiáng)各項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生工作，加快推進(jìn)健康城市、健康中國(guó)的進(jìn)程。人民群眾不再因病致貧、而且在全生命周期中可得到有效和良好的健康照顧就是羅湖醫(yī)改的理想目標(biāo)。

3 羅湖醫(yī)改的初步實(shí)踐

深圳市羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是在區(qū)委區(qū)政府的高度重視下和市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源與社會(huì)保障局的大力支持下啟動(dòng)的，經(jīng)過一年多的方案設(shè)計(jì)與專家反復(fù)論證，于2015年6月形成了《深圳市羅湖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。2015年8月成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，將羅湖區(qū)所轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括羅湖區(qū)人民醫(yī)院、羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院、羅湖區(qū)康復(fù)醫(yī)院、羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院和23家社區(qū)健康服務(wù)中心組建成一個(gè)法人機(jī)構(gòu)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，理事會(huì)理事長(zhǎng)由區(qū)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。羅湖醫(yī)改創(chuàng)新了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制的改革，實(shí)行“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。這一付費(fèi)機(jī)制改革引導(dǎo)了羅湖醫(yī)院集團(tuán)的醫(yī)療衛(wèi)生工作以居民健康為導(dǎo)向，朝著重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、重預(yù)防保健的方向發(fā)展，取得了初步的成績(jī)。

3.1 整合資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)一體化，提高了工作效率 整合全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，建立了六個(gè)資源共享中心和六個(gè)管理中心，合并同類項(xiàng)，從而精簡(jiǎn)了工作人員，規(guī)范了服務(wù)程序，同時(shí)通過大力引進(jìn)高素質(zhì)?？漆t(yī)療人才，補(bǔ)齊集團(tuán)?？漆t(yī)療短板，建立了學(xué)習(xí)型組織，保證羅湖居民患病后基本上能在羅湖醫(yī)院集團(tuán)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得適宜的診療，初步實(shí)現(xiàn)了提質(zhì)增效。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)保支付方式改革，全面控制過度醫(yī)療 由于實(shí)行了“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的結(jié)算辦法，羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化控制醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，不斷提升技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，一方面盡可能通過自身能力準(zhǔn)確判斷疾病情況，減少不必要的檢查和大處方，避免過度醫(yī)療浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用；另一方面通過醫(yī)務(wù)人員自己良好的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度吸引患者在本集團(tuán)機(jī)構(gòu)內(nèi)就診和診療，從而避免簽約居民患病后直接到其他大醫(yī)院診治而被過度醫(yī)療而浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 做強(qiáng)社區(qū)健康服務(wù)工作，基層首診率大大提升 目前羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)院，特別是其所屬社區(qū)健康服務(wù)中心門診量較改革前有明顯上升，而直接到市級(jí)醫(yī)院就診的門診患者比例呈明顯下降趨勢(shì)。兩年來，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在加強(qiáng)本集團(tuán)現(xiàn)有社區(qū)健康服務(wù)隊(duì)伍培訓(xùn)的同時(shí)，面向全國(guó)招聘大量高素質(zhì)的全科醫(yī)生，同時(shí)引導(dǎo)本集團(tuán)86名?？漆t(yī)生參加了為期一年的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)而到社區(qū)健康服務(wù)中心工作。此外，集團(tuán)還安排所屬醫(yī)院每天派出為數(shù)不少的?？漆t(yī)生到社區(qū)健康服務(wù)中心坐診看病。羅湖區(qū)社區(qū)首診率提升了60%以上，有效減少了過度醫(yī)療[7]。

3.4 大力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生建設(shè)，創(chuàng)新社區(qū)預(yù)防保健工作 一年多來，羅湖醫(yī)院集團(tuán)邀請(qǐng)市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員多次深入各社區(qū)健康服務(wù)中心，調(diào)研公共衛(wèi)生方面存在的問題并商討對(duì)策，在加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)的同時(shí)，還與羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心和羅湖區(qū)慢性病防治院達(dá)成協(xié)議，29名疾控和慢性病防治專家到羅湖醫(yī)院集團(tuán)所屬社區(qū)健康服務(wù)中心駐點(diǎn)工作，指導(dǎo)并參與社區(qū)公共衛(wèi)生工作，從而使全區(qū)的社區(qū)預(yù)防保健和慢性病干預(yù)工作逐漸落到實(shí)處，有些工作已取得明顯效果。如為老年人家庭安裝扶手防跌倒工程、老年人肺炎和流感疫苗免費(fèi)接種工作、手足口病社區(qū)防控、高血壓和糖尿病防控與管理等都出現(xiàn)良好勢(shì)頭。未來幾年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)將更加重視加大預(yù)防保健與健康促進(jìn)工作的投入，真正實(shí)現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、多健康”的目標(biāo)。

4 小結(jié)

羅湖醫(yī)改模式符合當(dāng)前新時(shí)期的衛(wèi)生與健康工作方針[8]，也符合世界銀行集團(tuán)、世界衛(wèi)生組織與中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部等五部門在《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究報(bào)告》中倡導(dǎo)的“以人為本的一體化服務(wù)(PCIC)” 新型服務(wù)提供模式，圍繞居民及其家庭的健康需要，提供強(qiáng)有力的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)中國(guó)盡快實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供體系改革的愿景目標(biāo)，使投入的資金產(chǎn)生更大的價(jià)值。羅湖醫(yī)改模式是解決當(dāng)前人民群眾“看病難、看病貴”問題和未來實(shí)現(xiàn)人民健康水平不斷提升的有力措施；是推動(dòng)社區(qū)健康服務(wù)中心疾病預(yù)防、慢性病防控、婦幼保健、健康促進(jìn)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的有力推手。羅湖醫(yī)改模式有利于引導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約和社區(qū)首診制度的全面實(shí)現(xiàn)。羅湖醫(yī)改模式中，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)取消個(gè)人醫(yī)保賬戶，實(shí)行全額共濟(jì)，將可以更大空間引導(dǎo)居民社區(qū)首診及醫(yī)療機(jī)構(gòu)杜絕醫(yī)藥費(fèi)浪費(fèi)，應(yīng)盡早啟動(dòng)。羅湖醫(yī)改模式是將政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人民群眾的共同愿望融為一體，通過解決人民群眾“看病難”和“看病貴”問題，可以有效地解決當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系緊張局面，達(dá)到三方都能滿意的結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：夏俊杰負(fù)責(zé)全文的撰寫；夏俊杰、盧祖洵、王家驥、孫煌輝、孫喜琢均參與了羅湖醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)論證；盧祖洵、王家驥對(duì)論文進(jìn)行修改；孫喜琢和孫煌輝為方案實(shí)施的主要負(fù)責(zé)人，并為論文提供了數(shù)據(jù)和資料；吳曉亮參與了論文部分內(nèi)容的撰寫。

本文無利益沖突。

[1]李爽，張樹江.新醫(yī)改背景下過度醫(yī)療的原因及其對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，15(9):196-198.DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.196. LI S,ZHANG S J.Associated factors for overtreatment in the era of new medical reform and the suggested countermeasures[J].China Health Industry,2017,15(9):196-198.DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.196.

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[8]習(xí)近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位[EB/OL].(2016-08-20)[2017-06-13].http://news.xinhuanet.com/2016-08/20/c_1119425802.htm. XI Jin-ping:people′s health must be placed on our development agenda as a strategic priority[EB/OL].(2016-08-20) [2017-06-13].http://news.xinhuanet.com/2016-08/20/c_1119425802.htm.

(本文編輯：閆行敏)

Healthcare Reform of Luohu District Based on the System of "Total Fixed Expense of Health Insurance,Paying Back the Saving Cost As a Bonus"

XIAJun-jie1*,LUZu-xun2,WANGJia-ji3,SUNHuang-hui4，WUXiao-liang5，SUNXi-zhuo6

1.ShenzhenCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518055,China2.TongjiMedicalCollegeofHUST，Wuhan430030，China3.SchoolofPublicHealth，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou511436，China4.ShenzhenMunicipalHumanResourcesandSocialSecurityBureau，Shenzhen518040，China5.LuohuDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Shenzhen518055，China6.ShenzhenLuohuHospitalGroup，Shenzhen518000，China*Correspondingauthor:XIAJun-jie;E-mail:13602679063@139.com

To find a solution for the problems such as "difficulty and high cost to access medical services" and overtreatment,the healthcare reform of Luohu District in Shenzhen City is developed by means of setting up an integrated system for the management of the services delivered by hospitals and community health service centers based on the system of "total fixed expense of health insurance,paying back the saving cost as a bonus".This reform focuses on enhancing the quality of health services and promoting the development of residents′ preventive healthcare,keeping the medical cost under reasonable control and improving the health status of community residents comprehensively,by which the goal of "less illness,less hospitalization,less disease burden and more health" for the residents in Luohu District can be realized finally.

Luohu model；Total fixed expense of health insurance；Community health services；Preventive healthcare

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.001

2017-06-13)

【編者按】 深圳市羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于2015年6月形成了《深圳市羅湖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》；2015年8月成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，將羅湖區(qū)所轄公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建成一個(gè)法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。與全國(guó)各地醫(yī)改試點(diǎn)模式不同的是，羅湖醫(yī)改創(chuàng)新了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制的改革，實(shí)行“醫(yī)保經(jīng)費(fèi)總額包干、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”。在今年的“兩會(huì)”上，羅湖醫(yī)改模式被認(rèn)為是“健康中國(guó)”建設(shè)中一個(gè)非常好的范例，值得推廣。本刊特邀參與羅湖醫(yī)改方案設(shè)計(jì)論證的專家撰寫本文，詳細(xì)介紹了羅湖醫(yī)改模式的設(shè)計(jì)愿景和初步實(shí)踐，以期為我國(guó)其他地區(qū)醫(yī)改提供借鑒和啟發(fā)。

1.518055廣東省深圳市疾病預(yù)防控制中心

2.430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

3.511436廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

4.518040 廣東省深圳市人力資源與社會(huì)保障局

5.518055 廣東省深圳市羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心

6.518000 廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)

*通信作者：夏俊杰；E-mail：13602679063@139.com