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標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南
—— 《中國(guó)腫瘤熱療臨床應(yīng)用指南( 2017. V1. 1) 》( 深部熱療)

1 適應(yīng)證

除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤。

2 禁忌證

(1)絕對(duì)禁忌：孕婦和無法表述感覺的嬰幼兒；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重感染不能耐受加溫治療者；體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起搏器者。(2)相對(duì)禁忌：伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心??；腹部皮下脂肪過厚者；加溫局部皮膚有感染和潰爛者。

3 操作程序與方法

(1)深部熱療可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設(shè)備。(2)向患者交代治療目的、方法、注意事項(xiàng)及易出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)讓患者選擇舒適體位，使其精神放松勿緊張。(4)熱療前必須通過CT或MRI等了解腫瘤部位和范圍，以利于加溫區(qū)域定位。(5)根據(jù)熱分布選用適當(dāng)尺寸輻射器。單獨(dú)熱療時(shí)每次加溫時(shí)間為30～60 min，如治療需要可適當(dāng)延長(zhǎng)至90 min。相鄰兩次傳統(tǒng)高溫(41～45 ℃)熱療之間要求間隔72 h。如合并其他抗腫瘤治療，可酌情調(diào)整溫度(亞高溫<41 ℃)與頻次，但兩次熱療至少應(yīng)間隔24 h。加溫區(qū)域參考點(diǎn)的溫度應(yīng)達(dá)到39 ℃以上，且最好<43 ℃。(6)治療中建議測(cè)量1次/min功率值，測(cè)量1次/min測(cè)溫點(diǎn)的溫度或能量。胸部加溫至少應(yīng)用食管內(nèi)傳感測(cè)溫器，瘤內(nèi)測(cè)溫最佳，腹盆部加溫至少應(yīng)用直腸內(nèi)傳感器測(cè)溫。有條件時(shí)行瘤內(nèi)測(cè)溫，最好多點(diǎn)測(cè)溫。另外，可設(shè)傳感器測(cè)量口腔或腋下溫度，以對(duì)全身溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療中腫瘤周圍正常組織溫度不能>43 ℃(頸部熱療時(shí)，外耳道溫度≤41 ℃)。(7)治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。患者在熱療中出現(xiàn)全身溫度過高、心率過快、出汗過多或皮膚劇烈疼痛時(shí)必須立即中止治療，采取措施后可繼續(xù)治療，必要時(shí)停止治療。治療前后各測(cè)量1次血壓和心率。(8)治療記錄應(yīng)包括：記錄輻射器大小、患者治療體位、水袋結(jié)構(gòu)情況；使用功率、能量、各測(cè)溫點(diǎn)的數(shù)據(jù)、溫度曲線及溫度參數(shù)；患者心率、血壓、加溫部位的熱感覺、疼痛感覺、是否出現(xiàn)皮膚燒傷、是否出現(xiàn)皮膚硬結(jié)。

4 注意事項(xiàng)

(1)設(shè)備使用前應(yīng)了解其性能、有效透熱度，施用器尺寸及加溫的有效范圍、熱場(chǎng)是否均勻。(2)深部熱療不單獨(dú)作為一種根治手段，必須結(jié)合放療和/或化療或其他治療手段，以進(jìn)一步提高腫瘤治療的療效。(3)熱療反應(yīng)、并發(fā)癥和后遺癥：熱療中或熱療后出現(xiàn)全身溫度過高、心率過快、出汗過多而虛脫的全身反應(yīng)，要及時(shí)處理；皮膚燒傷：多數(shù)表現(xiàn)為皮膚急性的輕度燙傷，如紅腫、水泡，給予對(duì)癥處理即可；皮下疼痛和硬結(jié)：是由于皮下脂肪過熱引起。發(fā)生率約10%左右，皮下脂肪厚度>2 cm時(shí)發(fā)生率增加，應(yīng)向患者事先說明。

(摘自“醫(yī)脈通”)