尹 露 王育勤． 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 45000；．河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 45000

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中醫(yī)藥治療頑固性頭痛研究進(jìn)展

尹 露1王育勤2
1． 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002；2．河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450002

通過(guò)對(duì)頑固性頭痛中醫(yī)治療的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)綜述，總結(jié)病因病機(jī)、治則治法及現(xiàn)代臨床研究方面現(xiàn)狀，肯定中醫(yī)各種療法對(duì)頑固性頭痛的臨床療效，并客觀分析目前本病臨床研究中的問(wèn)題與不足，提出未來(lái)的研究方向和建議。

中醫(yī)藥；頑固性頭痛；研究進(jìn)展

頑固性頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其以病程纏綿，發(fā)作無(wú)時(shí)，輕重不一為特點(diǎn)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易致血壓升高及伴發(fā)抑郁焦慮等心理問(wèn)題[1-2]，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，臨床診斷范圍界定尚未明確[3]。西醫(yī)對(duì)癥治療以止痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為主，但僅能暫時(shí)緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)，且副作用較多，總體療效并不滿(mǎn)意[1，4]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床治療頑固性頭痛方面凸顯優(yōu)勢(shì)，其療效確切、毒副作用小、可改善復(fù)發(fā)等特點(diǎn)引起眾醫(yī)家的廣泛關(guān)注。筆者通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)近10年頑固性頭痛相關(guān)期刊，將中醫(yī)藥治療頑固性頭痛的現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機(jī)

宮洪濤教授[5]認(rèn)為頑固性頭痛病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，與肝，脾、腎三臟關(guān)系密切。因于肝者，肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅；或腎水不足，水不涵木，肝陽(yáng)上擾而致頭痛。因于腎者，稟賦不足，或房勞過(guò)度，腎精虧虛，髓海不足而致頭痛。因于脾者，脾虛氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)；或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻氣機(jī)，清竅被蒙而發(fā)頭痛?；蛞蛴谕鈧蚓貌∪虢j(luò)，氣血不通，發(fā)為瘀血頭痛。李燕梅等[4]提出從肝論治頑固性頭痛，認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為肝郁氣滯、肝火壅遏及肝脈血瘀的相互膠結(jié)。肝郁日久化火可致肝火壅遏，氣機(jī)不暢有礙血行，可致血瘀；肝火壅遏，氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀；血瘀日久化火，肝火壅遏更甚，血能載氣，血行不暢則氣機(jī)阻滯。蔣軍林等[6]認(rèn)為肝血虛為頑固性頭痛主要病機(jī)，血虛可以生風(fēng)、化火、成瘀，瘀可生痰，然頭痛多從風(fēng)、火、痰、瘀論治者，究其本源，皆為血虛。肝藏血，血化精，精生髓，腦為髓海，故頭苦痛者，多為肝血虛。陳宏珪[7]將其病機(jī)概括為上實(shí)下虛，“上實(shí)”指上邪實(shí)，肝火、痰濁、瘀血等瘀阻腦絡(luò)，而發(fā)頭痛；“下虛”指精血虧，元?dú)馓?，肝腎精血不足使腦竅失養(yǎng)，或元?dú)馓?，心火腎水不相濟(jì)，致虛火上擾清竅發(fā)為頭痛。趙云志[8]認(rèn)為頑固性頭痛當(dāng)從風(fēng)論治，傷于風(fēng)者,上先受之,頭痛者多因于風(fēng)。或因于肝陽(yáng)上擾挾風(fēng)挾痰；或因于氣血不足，虛風(fēng)上擾；或因于風(fēng)痰瘀交阻于清竅。王幼奇[9]認(rèn)為頑固性頭痛當(dāng)從瘀論治，瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，腦絡(luò)瘀阻發(fā)為本病。風(fēng)、寒、濕、痰、火、虛等病理因素均能致瘀，久病入絡(luò)，瘀而不通亦可致瘀。趙衛(wèi)國(guó)等[10]認(rèn)為頑固性頭痛病機(jī)為虛實(shí)夾雜，血虛痰瘀交錯(cuò)。血瘀致病者，或寒凝血脈，或熱灼津傷、津不載血，或痰飲阻遏血行，或情志不暢，肝郁氣滯亦或外傷等；因病致瘀者，頑固性頭痛遷延日久傳絡(luò)，而絡(luò)主血，脈絡(luò)阻滯則為血瘀。

對(duì)于頑固性頭痛的病因病機(jī)，目前較多醫(yī)家認(rèn)為其屬內(nèi)傷頭痛，與情志不遂、飲食肥甘、跌仆損傷、體虛久病、房勞過(guò)度等因素相關(guān)，責(zé)之肝脾腎三臟功能失常，且病機(jī)復(fù)雜，以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)，風(fēng)、火、痰、瘀為主要病理因素。

2 治則治法

2.1 辨證治療 王瑞芬等[11]根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療頑固性頭痛37例。血瘀型22 例，方用：川芎20g，丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍各15g，僵蠶、天麻、桃仁、地龍各10g，蜈蚣1條，甘草6g；血虛型10例，方用：川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍各20g，阿膠、黃芪、何首烏各15g，酸棗仁、防風(fēng)、葛根和黨參各10g；肝陽(yáng)型5例，方用：天麻、鉤藤、牡蠣、石決明各15g，黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、何首烏、枸杞子各10g。治療總有效率達(dá)94.6%。魏斌等[12]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療頑固性頭痛48例,總有效率達(dá)100%。肝陽(yáng)上亢者加天麻、石決明、梔子、牛膝；痰濁上擾者加厚樸、陳皮、石菖蒲、茯苓、白蒺藜；氣血虧虛者重用黃芪，加黨參、細(xì)辛、酸棗仁、蔓荊子；陰陽(yáng)兩虛者加杜仲、枸杞子、制附片、細(xì)辛。李燕梅[13]認(rèn)為痰瘀交阻，影響氣血運(yùn)行，致瘀阻腦絡(luò)而發(fā)頭痛，瘀阻于腦絡(luò)難以速去，故頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。主張采用活血化瘀療法治療頑固性頭痛，并強(qiáng)調(diào)宜從肝論治，取平肝、柔肝、清肝之法。蔣健[14]擅長(zhǎng)應(yīng)用救破湯(組成：川芎、白芷、細(xì)辛)聯(lián)合止痙散(組成：全蝎、蜈蚣)加減治療中重度以上內(nèi)傷頭痛，且提出川芎用量宜大，一般用12～30g，甚至高達(dá)40～60g。并對(duì)頭痛是否需要使用引經(jīng)藥的觀點(diǎn)作了介紹。提出引經(jīng)藥是否能提高療效不易明確，治療頭痛可以不必拘泥于引經(jīng)藥之說(shuō)。呂仁和[15]主張從五臟論治頑固性頭痛，尤為肝臟，認(rèn)為其病理因素多與痰瘀相關(guān)，治宜平抑肝陽(yáng)、滋陰潛陽(yáng)、行氣活血、化痰通絡(luò)，調(diào)和五臟及氣血陰陽(yáng)；對(duì)于有情志因素伴隨者多用酸棗仁、百合、玫瑰花、龜甲為主方進(jìn)行加減；同時(shí)還重視蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用以搜剔絡(luò)中痰瘀。

2.2 驗(yàn)方成方 賈金梅[16]應(yīng)用華佗再造丸(主要藥物成分有川芎、當(dāng)歸、紅花、天南星、吳茱萸、冰片等)治療頑固性頭痛34例，臨床痊愈20例，有效10例,無(wú)效4例,總有效率88.2%。郭健[17]認(rèn)為頑固性頭痛主要病機(jī)為肝經(jīng)風(fēng)熱，痰瘀交阻。治當(dāng)祛風(fēng)清熱，活血化痰，通絡(luò)止痛。用蠲痛丸:天麻150g，川芎100g，蔓荊子150g，延胡索100g，白芷100g，夏枯草120g，全蝎150g，白蒺藜100g，葛根120g，地龍120g，牛蒡子100g，紅花100g，桔梗30g。按比例配制成水丸，每次 9g，每日 3 次。治療頑固性頭痛30例觀察臨床療效，總有效率為90%。李毅[18]認(rèn)為頑固性頭痛從辨證角度多以痰濕、瘀血致病者較為常見(jiàn)，痰瘀互結(jié)，阻滯腦絡(luò)而發(fā)病，故病程纏綿難愈。其臨床觀察藿香正氣散治療頑固性頭痛40例，總有效率達(dá)97.5%。劉家貴[19]運(yùn)用血府逐瘀膠囊治療頑固性頭痛45 例臨床觀察，總有效率達(dá)95.5%。發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯能有效減輕頑固性頭痛疼痛程度、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、延長(zhǎng)疼痛發(fā)作間歇期。

2.3 針灸 袁利貞[20]運(yùn)用辨經(jīng)施治指導(dǎo)針刺治療頑固性頭痛72例，運(yùn)用遠(yuǎn)道取穴與耳穴貼相結(jié)合，總有效率95.83%。陽(yáng)明頭痛取合谷、解溪；少陽(yáng)頭痛取外關(guān)、足臨泣；太陽(yáng)頭痛取后溪、昆侖、太溪；厥陰頭痛取太沖；全頭痛取合谷、太沖、外關(guān)、太溪。對(duì)針刺療效不明顯，疼痛未減輕者，再加耳穴,選用枕、額、腦、神門(mén)、頭痛點(diǎn)。王宏[21]觀察齊刺風(fēng)池穴為主治療頑固性頭痛42例，痊愈14例，顯效16例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為97.62%；主穴：風(fēng)池、列缺。配穴：太陽(yáng)、率谷、合谷、頭維、攢竹，依病情加減。王峰川[22]觀察針灸配合中藥治療頑固性頭痛64例。中藥用：川芎、丹參、熟地各15g，甘草5g，葛根20g，蔓荊子、天麻、僵蠶、當(dāng)歸、白芍各10g。對(duì)患者進(jìn)行辨證加減治療，配合針灸通常以列缺穴、頭維穴、風(fēng)池穴以及率谷穴為主。治療組有效率 96.88%，療效遠(yuǎn)高于單純使用中藥治療的對(duì)照組。表明針灸配合中藥辨證治療頑固性頭痛可明顯提高臨床療效，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

2.4 其他療法 李虹[23]運(yùn)用刺絡(luò)拔罐法加針刺治療頑固性頭痛21例，3個(gè)療程有效率為100%。刺絡(luò)拔罐取大椎、肝俞、膈俞；針刺根據(jù)辨證取穴原則，按部位取患側(cè)頭針，局部取穴加遠(yuǎn)道循經(jīng)取穴原則；配合耳穴取腦點(diǎn)、腦干、神門(mén)、肝、腎、三焦、太陽(yáng)、枕、額、交感為主。劉清國(guó)[24]以“絡(luò)脈理論”為基礎(chǔ)，運(yùn)用耳背刺絡(luò)放血治療各類(lèi)頑固性頭痛頗有心得，發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法能有效緩解頭部壓力、清利關(guān)竅。耳背刺絡(luò)放血療法為“急則治標(biāo)”之法，可配合毫針針刺調(diào)暢氣機(jī)、中藥內(nèi)服調(diào)理氣機(jī)以達(dá)到“治病求本”的目的。鞏萬(wàn)林[25]采用穴位放血療法治療頑固性頭痛40例，治愈32例，有效8例，總有效率100%。取穴部位：百會(huì)穴(用消毒的三棱針點(diǎn)刺出血)。偏頭痛者：梅花針沿印堂至太陽(yáng)叩刺患側(cè)，微出血；額頂痛者：梅花針沿印堂-百會(huì)-大椎叩刺，微出血；枕后痛者：梅花針沿百會(huì)穴分別叩刺至肩井穴，微出血。

3 現(xiàn)代臨床研究

頑固性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，相關(guān)研究表明，人體受到刺激或感染后，會(huì)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到相應(yīng)刺激，使神經(jīng)遞質(zhì)釋放和傳遞出現(xiàn)異常；同時(shí)使血小板聚集率增高，降低血液含氧量，促使內(nèi)皮素合成和分泌，導(dǎo)致腦部?jī)?nèi)外血管的舒張及收縮功能異常，進(jìn)而引發(fā)頭痛[26-27]。朱天兵[28]研究表明復(fù)方丹參液具有降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、降低血管彈性等效果。頑固性頭痛誘因常與一些焦慮、抑郁等精神因素相關(guān)，可能通過(guò)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌機(jī)制促使機(jī)體出現(xiàn)較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，CRP、MMP為炎癥反應(yīng)的特異性血清指標(biāo)。王利興等[29]采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合按摩手法治療頑固性頭痛，發(fā)現(xiàn)血清CRP、MMP-9兩炎癥指標(biāo)均明顯降低，表明此法對(duì)頑固性頭痛的治療有一定療效。侯學(xué)思[30]將經(jīng)絡(luò)循行理論與西醫(yī)解剖學(xué)相結(jié)合，論述以“頸部五線”取穴法針刺頸項(xiàng)部督脈腧穴可改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，提高腦組織氧分壓，加速腦組織代謝。即從項(xiàng)部后正中線(當(dāng)督脈)、雙側(cè)斜方肌項(xiàng)部隆起的縱線(接近足太陽(yáng)膀胱經(jīng)項(xiàng)部第一側(cè)線)、雙側(cè)風(fēng)池下行縱線(當(dāng)足少陽(yáng)經(jīng)項(xiàng)部循行線)上酌選穴位以治療本病。吳向東等[31]認(rèn)為消除頭痛患者的焦慮、抑郁、緊張情緒，阻斷焦慮、抑郁與頭痛間的惡性循環(huán)，對(duì)頭痛發(fā)作有一定預(yù)防作用，臨床應(yīng)用黛力新聯(lián)合頭痛寧治療頑固性頭痛45例,總有效率95.56%。

4 問(wèn)題與展望

頑固性頭痛，古謂之“頭風(fēng)痼疾”。風(fēng)者，百病之使也，其性偏上，寒、濕、熱邪乘風(fēng)方能上犯巔頂，久病入絡(luò)，氣血瘀滯，清陽(yáng)受阻，腦絡(luò)不通而發(fā)為頑固性頭痛。本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病機(jī)復(fù)雜，往往由風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等多種因素夾雜而致。因“以巔頂之上，惟風(fēng)藥可到 ”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)，并結(jié)合頑固性頭痛病機(jī)，臨床發(fā)病特點(diǎn)，筆者認(rèn)為頑固性頭痛的治療主要應(yīng)從“風(fēng)、瘀”辨治，兼顧清熱、化痰等法。頑固性頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等疾病，應(yīng)注意和其他疾病所引起的頭痛相鑒別，以免誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，且頑固性頭痛的發(fā)作和加重往往與情緒因素相關(guān)，故臨床治療的同時(shí)，應(yīng)注重患者的心理開(kāi)導(dǎo)，利用中藥與心理治療相結(jié)合，以提升療效。隨著生活壓力增大，被頑固性頭痛所困擾的人群逐漸增多，研究發(fā)現(xiàn)亞洲的慢性頭痛的患病率范圍從0.6%～1.7%和1.0%～3.9%，頭痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作明顯降低了患者生活質(zhì)量，且有更高的致殘率，故應(yīng)該得到臨床醫(yī)師更廣泛的重視[32-33]。中醫(yī)治療頑固性頭痛的臨床療效較好，但療效判定尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，缺乏遠(yuǎn)期臨床觀察的可行性。因此，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下深入的揭示頭痛本質(zhì)，探索中醫(yī)藥及針刺或其他療法的深入治療作用勢(shì)在必行。

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Research Progress of Intractable Headache in Traditional Chinese Medicine

YIN Lu1WANG Yuqin2

1. Henan University of Traditional Chinese Medicine, Second Clinical Medical College, Zhengzhou 450002，China；2. Department of Encephalopathy,Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002，China

Through the classification of modern literature in refractory headache's Chinese medicine treatment, summarized the current situation of pathogenesis, governance and modern clinical research, affirmed the clinical efficacy of the various traditional Chinese medicine treatment in intractable headache, and objectively analyzed of the problems and shortcomings in the current disease clinical research, put forward the future research direction and recommendations.

Traditional Chinese Medicine；Intractable Headache；Research Progress

河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助(No.201301006)。

尹露(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病的研究。E-mail：1429676806@qq.com

R747.2

A

1007-8517(2017)12-0043-04

2017-04-21 編輯：陶希睿)