畢奇峰 霍 青. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 25004；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 2500

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老年性癡呆中醫(yī)病機(jī)研究概況

畢奇峰1霍 青2*
1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

文章通過(guò)對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)的閱讀、整理與研究，試從中醫(yī)毒損腦絡(luò)、髓海不足、臟腑氣血衰損以及瘀血痰濁等多角度分別概括老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，為中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的研究提供可靠的理論依據(jù)。

老年性癡呆；中醫(yī)病機(jī)；研究概況

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界阿爾茨海默病患者以每20多年翻一番的速度增長(zhǎng)[1]。隨著中國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，我國(guó)65歲以上人口已達(dá)1.3億，占世界老年人口的1/5[2]，而老年癡呆的發(fā)病率亦逐年提高，在老年人群中是僅次于心臟病、惡性腫瘤和腦卒中之后的第四位主要死因[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性癡呆是一種原因未明、以認(rèn)知功能減退為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[4]。其臨床表現(xiàn)主要以精神行為異常、認(rèn)知功能障礙以及定向力障礙為特征[5]。以癥狀而言，本病與中醫(yī)“癡呆”、“呆病”、“健忘”、“癲病”、“郁癥”等相類[6]。目前對(duì)于老年性癡呆的治療困難，綜合治療與護(hù)理有助于減輕病情并延緩病情的發(fā)展。

老年性癡呆病因較多，應(yīng)針對(duì)老年性癡呆的發(fā)病特點(diǎn)，本著因人而異、辨證論治的原則綜合防治[7]。筆者對(duì)老年性癡呆的中醫(yī)病機(jī)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀整理，歸納總結(jié)如下。

1 髓海不足，毒損腦絡(luò)

古代醫(yī)家認(rèn)為呆病的病位在心，與其他四臟密切相關(guān)，直至明代才對(duì)腦藏神有所認(rèn)識(shí)[8]。腦為人體精神活動(dòng)的主宰，腦功能受損，則會(huì)影響人體正常思維、意識(shí)活動(dòng)[9]。神志活動(dòng)以腦髓為基礎(chǔ)?！鹅`樞·海論》記載：“腦為髓之海?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》云：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。王清任認(rèn)為“靈機(jī)記性不在心而在腦”。腦髓充盈，則元神之功旺盛，精神飽滿，記憶力強(qiáng)，思維敏捷，耳聰目明[10]。老年性癡呆的病位在腦，五臟氣血失調(diào)皆可影響腦髓的充養(yǎng)。因年老體衰過(guò)度耗精，五臟六腑之精虛損，腎精不足則髓化無(wú)源，髓少不能充盈顱腦，髓少腦空，腦失所養(yǎng)，而致精髓枯萎，故《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！庇袑W(xué)者提出“毒邪”和“絡(luò)病”可以作為老年性癡呆等疾病研究的切入點(diǎn)，認(rèn)為“毒損腦絡(luò)”是老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的核心病機(jī)[11]。腦絡(luò)是網(wǎng)絡(luò)交錯(cuò)于頭竅的絡(luò)脈，是人體氣血最為旺盛的地方。臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，人體內(nèi)生理病理產(chǎn)物難以及時(shí)排出，積聚機(jī)體而內(nèi)生為毒。張?jiān)蕩X等[12]認(rèn)為中醫(yī)毒邪具有兼夾性、酷烈性、穢濁性、從化性、損絡(luò)性、多發(fā)性和正損性等多種特性。毒邪內(nèi)生，內(nèi)毒耗傷臟腑，臟腑虛衰，則虛氣流滯，水津輸布、氣血運(yùn)化失常，生痰生瘀，痰瘀相互膠固，痰阻血難行，血瘀痰難化，痰瘀交阻化毒為害，敗壞形體[13]。痰、瘀、熱邪等阻滯腦竅，侵?jǐn)_腦府，腦髓受損，神機(jī)失用，亦會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、理解判斷能力下降等精神情緒異常為特征的老年性癡呆的癥狀[14]。

2 臟腑氣血損傷

老年人的精神情緒與臟腑氣血的盛衰密切相關(guān)，臟腑氣血的衰弱可導(dǎo)致老年人在精神、情緒等多方面出現(xiàn)障礙[15]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出：“心主神明”，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！毙挠薪y(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。心主血脈，心血充足則能化神養(yǎng)神，心神清明則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。人愈半百，氣血漸虧，心神失于濡養(yǎng)，心主神明漸漸不利，則心血虧虛，從而易致老年人出現(xiàn)精神萎頓、健忘等問(wèn)題[16]。另外，心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄。老年人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)亦與肝的生理機(jī)能密切相關(guān)。平衛(wèi)燕等[17]認(rèn)為，肝為萬(wàn)病之賊，肝功能代謝失常是引起虛損痰凝、氣血瘀結(jié)等多種老年性癡呆的病理因素。心血充盈則肝有所藏，肝之疏泄正常，氣機(jī)條暢，氣血平和則精神愉悅；肝血旺盛，制約肝陽(yáng)，使之勿亢則疏泄正常，使氣血運(yùn)行無(wú)阻。若肝氣郁結(jié)，“木能生火”，必肝木之火有余，從而心火亢進(jìn)，心肝火盛，內(nèi)擾心神，而致心神不寧，亦可造成老年人精神意識(shí)等諸多問(wèn)題。再者《醫(yī)方集解》指出：“人之精神與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也。”老年人因年事已高，過(guò)度耗精或虛勞內(nèi)傷，久病氣衰致五臟虧損或失于情志、陰精暗耗皆可致腎精虧損，從而髓少腦空，元神不得守位。而致神明錯(cuò)亂，精神逐漸枯萎[18]。同時(shí)《壽世保元·健忘》中記載：“脾之官亦主思，此思由思慮過(guò)度，傷心則血耗散，神不守舍傷脾則胃氣衰憊而疾愈深”。脾之運(yùn)化功能為人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，水谷精微所產(chǎn)生的后天之精生髓充腦以維持腦的正常生理功能[19]。脾虛則運(yùn)化失司，化生水谷精微受阻，不能上榮于腦。則發(fā)為頭昏腦脹、記憶衰退、久則可致老年性癡呆。

3 瘀血痰濁內(nèi)阻蒙竅

瘀血是衰老過(guò)程中所形成的一種常見(jiàn)的病理產(chǎn)物[20]。中醫(yī)認(rèn)為，人體諸多疾病和衰老是由瘀血內(nèi)阻造成的，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人維持體內(nèi)正常生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)的精、氣、血亦逐漸衰少。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》中記載：“精由血化”。血能生精，藏于腎，依賴后天水谷之精的不斷補(bǔ)充，同時(shí)精又是化生血液的主要物質(zhì)，故有“精血同源”之說(shuō)。滑濤《難經(jīng)本義》中道：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽(yáng)互根，自然之理也。”氣滯則血滯，氣血運(yùn)行失常，瘀血上阻腦絡(luò)，則靈機(jī)呆鈍，發(fā)為癡呆[21]。陳世鐸《辨證錄˙呆病門(mén)》言：“呆病之成，必有病因……于是痰積于胸中，盤(pán)踞于心外，使神明不清而成呆病矣?！薄妒颐劁洝吩唬骸疤禋庾钍ⅲ魵庾钌睢?，認(rèn)為痰濁程度可影響本病病情輕重[22]。痰濁指痰濕，系穢濁之邪，是中醫(yī)學(xué)特有的概念。導(dǎo)致痰濁蒙竅的原因很多，老年人或情志所傷，或郁怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，則聚濕生痰，痰濁凝阻內(nèi)滯，而致蒙蔽清竅[23]。從而引起表情呆鈍，喃喃自語(yǔ)，不思飲食等老年呆癥的病理表現(xiàn)。

4 小結(jié)

綜上所述，老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制也相當(dāng)復(fù)雜，在臨床治療過(guò)程中單獨(dú)運(yùn)用西醫(yī)治療效果欠佳，而中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療則顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[24]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性癡呆的基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用，其發(fā)病與腦髓不足、毒損腦絡(luò)、五臟衰損和瘀血痰濁等關(guān)系密切。歷代醫(yī)家通過(guò)對(duì)呆癥的研究，提出了包括濁毒壅塞說(shuō)、五臟虛衰說(shuō)、腦絡(luò)病變說(shuō)、神明失用說(shuō)、臟腑內(nèi)傷說(shuō)、督脈虛弱說(shuō)等數(shù)10種學(xué)說(shuō)，雖然這些學(xué)說(shuō)以推測(cè)和假說(shuō)為基礎(chǔ)，但也較為全面的總結(jié)了中醫(yī)學(xué)對(duì)老年性癡呆病機(jī)的理解。在未來(lái)對(duì)老年性癡呆的研究中，中醫(yī)可以憑借其辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢(shì)，更好的發(fā)揮中醫(yī)特色，為進(jìn)一步全面詳細(xì)探究老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制提供重要提示[25]。

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畢奇峰(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail：2567837180@qq.com

霍青(1963-)，女，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail：1342009846@qq.com

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2017-04-19 編輯：陶希睿)