畢奇峰 霍 青. 山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 25004;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 2500
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老年性癡呆中醫(yī)病機(jī)研究概況
畢奇峰1霍 青2*
1. 山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250011
文章通過(guò)對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)的閱讀、整理與研究,試從中醫(yī)毒損腦絡(luò)、髓海不足、臟腑氣血衰損以及瘀血痰濁等多角度分別概括老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn),為中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的研究提供可靠的理論依據(jù)。
老年性癡呆;中醫(yī)病機(jī);研究概況
老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病,據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全世界阿爾茨海默病患者以每20多年翻一番的速度增長(zhǎng)[1]。隨著中國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段,我國(guó)65歲以上人口已達(dá)1.3億,占世界老年人口的1/5[2],而老年癡呆的發(fā)病率亦逐年提高,在老年人群中是僅次于心臟病、惡性腫瘤和腦卒中之后的第四位主要死因[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年性癡呆是一種原因未明、以認(rèn)知功能減退為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[4]。其臨床表現(xiàn)主要以精神行為異常、認(rèn)知功能障礙以及定向力障礙為特征[5]。以癥狀而言,本病與中醫(yī)“癡呆”、“呆病”、“健忘”、“癲病”、“郁癥”等相類[6]。目前對(duì)于老年性癡呆的治療困難,綜合治療與護(hù)理有助于減輕病情并延緩病情的發(fā)展。
老年性癡呆病因較多,應(yīng)針對(duì)老年性癡呆的發(fā)病特點(diǎn),本著因人而異、辨證論治的原則綜合防治[7]。筆者對(duì)老年性癡呆的中醫(yī)病機(jī)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀整理,歸納總結(jié)如下。
古代醫(yī)家認(rèn)為呆病的病位在心,與其他四臟密切相關(guān),直至明代才對(duì)腦藏神有所認(rèn)識(shí)[8]。腦為人體精神活動(dòng)的主宰,腦功能受損,則會(huì)影響人體正常思維、意識(shí)活動(dòng)[9]。神志活動(dòng)以腦髓為基礎(chǔ)?!鹅`樞·海論》記載:“腦為髓之海?!薄端貑?wèn)·脈要精微論》云:“頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣”。王清任認(rèn)為“靈機(jī)記性不在心而在腦”。腦髓充盈,則元神之功旺盛,精神飽滿,記憶力強(qiáng),思維敏捷,耳聰目明[10]。老年性癡呆的病位在腦,五臟氣血失調(diào)皆可影響腦髓的充養(yǎng)。因年老體衰過(guò)度耗精,五臟六腑之精虛損,腎精不足則髓化無(wú)源,髓少不能充盈顱腦,髓少腦空,腦失所養(yǎng),而致精髓枯萎,故《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣?!庇袑W(xué)者提出“毒邪”和“絡(luò)病”可以作為老年性癡呆等疾病研究的切入點(diǎn),認(rèn)為“毒損腦絡(luò)”是老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的核心病機(jī)[11]。腦絡(luò)是網(wǎng)絡(luò)交錯(cuò)于頭竅的絡(luò)脈,是人體氣血最為旺盛的地方。臟腑功能紊亂,氣血運(yùn)行失常,人體內(nèi)生理病理產(chǎn)物難以及時(shí)排出,積聚機(jī)體而內(nèi)生為毒。張?jiān)蕩X等[12]認(rèn)為中醫(yī)毒邪具有兼夾性、酷烈性、穢濁性、從化性、損絡(luò)性、多發(fā)性和正損性等多種特性。毒邪內(nèi)生,內(nèi)毒耗傷臟腑,臟腑虛衰,則虛氣流滯,水津輸布、氣血運(yùn)化失常,生痰生瘀,痰瘀相互膠固,痰阻血難行,血瘀痰難化,痰瘀交阻化毒為害,敗壞形體[13]。痰、瘀、熱邪等阻滯腦竅,侵?jǐn)_腦府,腦髓受損,神機(jī)失用,亦會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、理解判斷能力下降等精神情緒異常為特征的老年性癡呆的癥狀[14]。
老年人的精神情緒與臟腑氣血的盛衰密切相關(guān),臟腑氣血的衰弱可導(dǎo)致老年人在精神、情緒等多方面出現(xiàn)障礙[15]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出:“心主神明”,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉?!毙挠薪y(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。心主血脈,心血充足則能化神養(yǎng)神,心神清明則能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行,濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。人愈半百,氣血漸虧,心神失于濡養(yǎng),心主神明漸漸不利,則心血虧虛,從而易致老年人出現(xiàn)精神萎頓、健忘等問(wèn)題[16]。另外,心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄。老年人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)亦與肝的生理機(jī)能密切相關(guān)。平衛(wèi)燕等[17]認(rèn)為,肝為萬(wàn)病之賊,肝功能代謝失常是引起虛損痰凝、氣血瘀結(jié)等多種老年性癡呆的病理因素。心血充盈則肝有所藏,肝之疏泄正常,氣機(jī)條暢,氣血平和則精神愉悅;肝血旺盛,制約肝陽(yáng),使之勿亢則疏泄正常,使氣血運(yùn)行無(wú)阻。若肝氣郁結(jié),“木能生火”,必肝木之火有余,從而心火亢進(jìn),心肝火盛,內(nèi)擾心神,而致心神不寧,亦可造成老年人精神意識(shí)等諸多問(wèn)題。再者《醫(yī)方集解》指出:“人之精神與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘?!薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“腎者,主蟄封藏之本,精之處也。”老年人因年事已高,過(guò)度耗精或虛勞內(nèi)傷,久病氣衰致五臟虧損或失于情志、陰精暗耗皆可致腎精虧損,從而髓少腦空,元神不得守位。而致神明錯(cuò)亂,精神逐漸枯萎[18]。同時(shí)《壽世保元·健忘》中記載:“脾之官亦主思,此思由思慮過(guò)度,傷心則血耗散,神不守舍傷脾則胃氣衰憊而疾愈深”。脾之運(yùn)化功能為人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃為后天之本,氣血生化之源,水谷精微所產(chǎn)生的后天之精生髓充腦以維持腦的正常生理功能[19]。脾虛則運(yùn)化失司,化生水谷精微受阻,不能上榮于腦。則發(fā)為頭昏腦脹、記憶衰退、久則可致老年性癡呆。
瘀血是衰老過(guò)程中所形成的一種常見(jiàn)的病理產(chǎn)物[20]。中醫(yī)認(rèn)為,人體諸多疾病和衰老是由瘀血內(nèi)阻造成的,隨著年齡的增長(zhǎng),老年人維持體內(nèi)正常生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)的精、氣、血亦逐漸衰少。周學(xué)?!蹲x醫(yī)隨筆》中記載:“精由血化”。血能生精,藏于腎,依賴后天水谷之精的不斷補(bǔ)充,同時(shí)精又是化生血液的主要物質(zhì),故有“精血同源”之說(shuō)。滑濤《難經(jīng)本義》中道:“氣中有血,血中有氣,氣與血不可須臾相離,乃陰陽(yáng)互根,自然之理也。”氣滯則血滯,氣血運(yùn)行失常,瘀血上阻腦絡(luò),則靈機(jī)呆鈍,發(fā)為癡呆[21]。陳世鐸《辨證錄˙呆病門(mén)》言:“呆病之成,必有病因……于是痰積于胸中,盤(pán)踞于心外,使神明不清而成呆病矣?!薄妒颐劁洝吩唬骸疤禋庾钍ⅲ魵庾钌睢?,認(rèn)為痰濁程度可影響本病病情輕重[22]。痰濁指痰濕,系穢濁之邪,是中醫(yī)學(xué)特有的概念。導(dǎo)致痰濁蒙竅的原因很多,老年人或情志所傷,或郁怒傷肝,致肝氣郁結(jié),肝氣乘脾,脾失健運(yùn),則聚濕生痰,痰濁凝阻內(nèi)滯,而致蒙蔽清竅[23]。從而引起表情呆鈍,喃喃自語(yǔ),不思飲食等老年呆癥的病理表現(xiàn)。
綜上所述,老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,其發(fā)病機(jī)制也相當(dāng)復(fù)雜,在臨床治療過(guò)程中單獨(dú)運(yùn)用西醫(yī)治療效果欠佳,而中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療則顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[24]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年性癡呆的基本病機(jī)為髓海不足,神機(jī)失用,其發(fā)病與腦髓不足、毒損腦絡(luò)、五臟衰損和瘀血痰濁等關(guān)系密切。歷代醫(yī)家通過(guò)對(duì)呆癥的研究,提出了包括濁毒壅塞說(shuō)、五臟虛衰說(shuō)、腦絡(luò)病變說(shuō)、神明失用說(shuō)、臟腑內(nèi)傷說(shuō)、督脈虛弱說(shuō)等數(shù)10種學(xué)說(shuō),雖然這些學(xué)說(shuō)以推測(cè)和假說(shuō)為基礎(chǔ),但也較為全面的總結(jié)了中醫(yī)學(xué)對(duì)老年性癡呆病機(jī)的理解。在未來(lái)對(duì)老年性癡呆的研究中,中醫(yī)可以憑借其辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢(shì),更好的發(fā)揮中醫(yī)特色,為進(jìn)一步全面詳細(xì)探究老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制提供重要提示[25]。
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畢奇峰(1990-),男,漢族,碩士研究生在讀,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:2567837180@qq.com
霍青(1963-),女,漢族,博士,主任醫(yī)師、教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:1342009846@qq.com
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1007-8517(2017)12-0041-03
2017-04-19 編輯:陶希睿)