王海洋 湯小虎,2* 聶輝.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 65002

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理論研究

酒劑在彝醫(yī)風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用規(guī)律初探

王海洋1湯小虎1,2*聶輝1
1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

彝醫(yī)積累了許多治療風(fēng)濕病的有效方劑,其中酒劑的應(yīng)用十分廣泛。文章從酒劑的藥物配伍、用藥劑量、用法及注意事項(xiàng)4個(gè)方面入手，對(duì)酒劑在彝族風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用規(guī)律歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)彝醫(yī)應(yīng)用酒劑治療風(fēng)濕病時(shí)多以單方為主,主要選用較大劑量的祛風(fēng)濕藥泡酒內(nèi)服外擦，復(fù)方多應(yīng)用祛風(fēng)濕藥配伍活血化瘀藥、補(bǔ)益藥，用藥劑量多為常規(guī)劑量或偏大，內(nèi)服時(shí)飲用劑量合理、用法靈活，既發(fā)揮了酒的治療作用同時(shí)又避免了其副作用。為進(jìn)一步歸納彝醫(yī)治療風(fēng)濕病的證治規(guī)律奠定了良好的基礎(chǔ)。

酒劑；風(fēng)濕??；配伍；彝醫(yī)

風(fēng)濕病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪,閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證[1]，彝族醫(yī)藥歷史悠久，彝醫(yī)在治療風(fēng)濕病的過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者在《中國(guó)彝族藥學(xué)》[2]、《彝藥志》[3]、《醫(yī)病好藥書》[4]等彝族醫(yī)藥著作中共搜集了102首治療風(fēng)濕病的方劑，發(fā)現(xiàn)其中用到酒的方劑有64首，占總數(shù)的62.7%。本文擬從酒劑的配伍藥物、用藥劑量、用法及注意事項(xiàng)4個(gè)方面，探討酒在治療風(fēng)濕病中的配伍規(guī)律，對(duì)歸納彝醫(yī)治療風(fēng)濕病的證治規(guī)律及指導(dǎo)臨床應(yīng)用有積極的意義。

1 配伍藥物

1.1 單方 風(fēng)寒濕邪兼夾，侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為痹證。風(fēng)、寒、濕三邪為痹證的主要致病因素，故彝醫(yī)治療風(fēng)濕病的單方多應(yīng)用祛風(fēng)、散寒、除濕之品，如《中國(guó)彝族藥學(xué)》中治療風(fēng)濕病的單方，昆明山海棠適量泡酒內(nèi)服，黃花細(xì)辛50g泡酒內(nèi)服，四塊瓦30g加酒250mL泡酒半個(gè)月內(nèi)服和拐棗根100g泡酒內(nèi)服等。

1.2 復(fù)方 風(fēng)濕病的病程較長(zhǎng)，久病多虛，久病多瘀，彝醫(yī)治療風(fēng)濕病的復(fù)方，除應(yīng)用祛風(fēng)濕藥外，多與活血化瘀藥、補(bǔ)益藥配伍，如《彝藥志》中治療風(fēng)濕病的方藥有麂角30g,附片50g,川烏15g,伸筋草20g,大追風(fēng)30g,蒼術(shù)30g,紅花15g,黨參40g,大棗30g,甘草15g，泡酒，每次5～10mL，每日2次內(nèi)服；治療風(fēng)濕癱瘓、半身不遂的方藥青皮40g,伸筋草50g,麂角50g,土杜仲30g,木瓜15g，泡酒內(nèi)服，《中國(guó)彝族藥學(xué)》中治療勞傷腰痛的方藥八角楓6g,牛膝50g,生杜仲50g，泡酒內(nèi)服等。

2 用藥劑量

少數(shù)民族地區(qū)方藥多來(lái)源于民間經(jīng)驗(yàn)，由于記錄并不規(guī)范，往往只有藥物組成而無(wú)具體劑量，對(duì)臨床研究酒劑配伍用藥劑量造成了一定的困難。但是通過(guò)對(duì)有劑量方藥的總結(jié)分析，筆者發(fā)現(xiàn)泡酒服用方劑的用藥劑量常與湯劑中的常規(guī)劑量(10～20g)一致或較常規(guī)劑量大。

2.1 常規(guī)劑量 彝醫(yī)應(yīng)用酒劑治療風(fēng)濕病的方藥中，藥量多為常規(guī)劑量，如治療風(fēng)濕疼痛的方藥：三葉木通10g，黑骨頭15g，白金條15g，走馬胎9g，泡酒內(nèi)服；治療風(fēng)濕腫痛的方藥：大黑蛇骨9g，香附18g，泡酒內(nèi)服；治療風(fēng)濕骨痛的方藥，白三七20g,紫金龍20g,飛龍掌血20g，泡酒內(nèi)服等。

2.2 大劑量 大劑量的方藥也較常見，彝醫(yī)治療風(fēng)濕病的酒劑中部分藥物劑量可達(dá)50～100g。如《中國(guó)彝族藥學(xué)》中治療風(fēng)濕病的方藥，山羊耳100g，小紅參30g，銅錘草30g，泡酒內(nèi)服；治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方藥，蛇蛻草50g，地不容15g，葉下花20g，追風(fēng)散15g，泡酒內(nèi)服；治療風(fēng)濕骨痛的方藥梁王茶根50g，透骨草50g，泡酒內(nèi)服等。

3 用法

在治療風(fēng)濕病的方劑中,酒劑有內(nèi)服、外用、內(nèi)服兼外用三種用法。

3.1 內(nèi)服 內(nèi)服方藥中多以酒煮藥，或水煎藥后，或藥研末后隨酒送服。如治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的方藥，花椒根加金竹根、臭牡丹根、馬纓花根、金竹葉、七葉蓮子加酒煨服；治療風(fēng)濕病的單方雞腳手根散，是以雞腳手根研末，以酒沖服；治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛勞傷腰痛的滇白珠湯，則以透骨草一兩煎取汁液加白酒少許熱服；治療急性風(fēng)濕，以葉上花15g文火鍋內(nèi)烤黃，清酒沖服等。相比于以酒入煎劑的服用方法，泡酒服則更為常見，筆者在探討藥物配伍和用藥劑量時(shí)談到的方子都是以泡酒后取用為服用方法，彝族同胞在服用藥酒時(shí)也十分注重每次的飲酒量，其單次飲酒量多在10～30mL不等。

3.2 外用 彝醫(yī)外用的酒劑雖不多，但仍有一定的規(guī)律可循，其外用時(shí)配伍的藥物一般都是藥力峻猛、毒性較大之品。如治療風(fēng)濕痛的外用方藥(巖生南星根(鮮)、生半夏、草烏、狼毒)及治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的方藥(草烏、燈籠草、巖桑樹皮、地柿花、白泡果、蒲草、山藥)都含有毒性較大的草烏、半夏等。

3.3 內(nèi)服兼外用 內(nèi)服兼外用也是彝醫(yī)用酒治療風(fēng)濕病的一大特色，如用老鸛草根泡酒內(nèi)服及外擦，用黑骨藤、獨(dú)定子內(nèi)服及外擦，用黑骨藤、大青藤根內(nèi)服及外擦，用青蛇藤內(nèi)服及外擦等，均體現(xiàn)了風(fēng)濕病內(nèi)外兼治的特點(diǎn)。

4 注意事項(xiàng)

彝醫(yī)著作中未明確記載用酒的注意事項(xiàng)，但若飲用酒劑不當(dāng)，也可對(duì)身體造成損傷。忽思慧曾有論述：“酒味甘辛，大熱有毒，主行藥勢(shì)，殺百邪，通血脈，厚胃腸，消憂愁，少飲為佳；多飲傷神損壽，易人本性，其毒甚是也，飲酒過(guò)度，喪生之源?！薄侗静菥V目》[5]亦云：“面曲之酒，少則和血行氣，壯神御寒。若夫沉緬無(wú)度，醉以為常者，輕則致疾敗行，甚則喪軀隕命，其害可勝言哉?！爆F(xiàn)代研究[6]發(fā)現(xiàn)，過(guò)量的酒精會(huì)麻痹人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)造成多種嚴(yán)重的慢性疾病，因此藥酒的服用以少量或適量為度，切勿過(guò)飲。

5 討論

酒可通血脈、御寒氣、行藥勢(shì)，對(duì)風(fēng)寒痹痛、筋脈攣急等有較好的治療作用。酒也是一種良好的提取溶劑，中藥的多種成分均易溶于酒，古人云酒為“百藥之長(zhǎng)”?，F(xiàn)代研究[6]發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期保持每日攝入少量至適量酒精，不僅能夠降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率及疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，而且對(duì)其他風(fēng)濕病如骨關(guān)節(jié)炎等也具有一定利好作用。酒在彝族人民的日常生活中占據(jù)了十分重要的地位，是彝族緩解疲勞、行氣活血、御寒壯膽的良藥[7]。彝族傳統(tǒng)的酒類大致可分為咂酒、甜酒、蒸餾酒三種，其中入藥多選用蒸餾酒，彝醫(yī)治療風(fēng)濕病多運(yùn)用酒溫通經(jīng)脈，加速血液運(yùn)行從而幫助藥物發(fā)揮作用。

彝醫(yī)應(yīng)用酒劑治療風(fēng)濕病時(shí)多以單方為主，這可能與彝族醫(yī)藥理論形成較晚，缺乏理論指導(dǎo)有關(guān)，但從單方中開發(fā)治療疾病的有效新藥也是一種研究途徑，如彝族治療風(fēng)濕病的藥物昆明山海棠，現(xiàn)已開發(fā)為成藥昆明山海棠片，其在臨床應(yīng)用中也取得了良好的療效。

彝醫(yī)治療風(fēng)濕病的復(fù)方中，多應(yīng)用祛風(fēng)濕藥配伍活血化瘀藥、補(bǔ)益藥，與中醫(yī)治療痹證的用藥規(guī)律不謀而合。其用藥劑量與湯劑中的常規(guī)劑量一致或較常規(guī)劑量大。這可能與風(fēng)濕病病程較久，纏綿反復(fù)，病人體質(zhì)相對(duì)固定，治療時(shí)需長(zhǎng)期用藥有關(guān)。

彝族人民內(nèi)服酒劑時(shí)飲用劑量合理，用法靈活。在發(fā)揮了酒的治療作用的同時(shí)又避免了其副作用。外用酒劑的配伍藥物往往藥力峻猛、毒性較大，這些藥物本身都具有很好的祛風(fēng)濕止痛的功效。因此，采用局部涂擦的方法，使藥物經(jīng)皮膚吸收，不僅止痛效果立竿見影，又可避免內(nèi)服的副作用。

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版，2012：427.

[2]馬耘.中國(guó)彝族藥學(xué)[M].昆明:云南民族出版社，2004：7.

[3]云南省楚雄彝族自治州衛(wèi)生局藥檢所.彝藥志[M].成都：四川民族出版社，1983.

[4]關(guān)祥祖，方文才.彝族醫(yī)藥珍本集[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991:17-73.

[5]李時(shí)珍.本草綱目[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:3.

[6]吳明如，李振彬，王丹，等.飲酒及中藥酒劑治療關(guān)節(jié)炎的研究綜述[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015,4(2):69-74.

[7]陳國(guó)光.中國(guó)彝族酒文化[J].畢節(jié)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26(6):25-29.

云南民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及中藥民族藥院內(nèi)制劑開發(fā)項(xiàng)目：云南少數(shù)民族方藥治療風(fēng)濕病證治規(guī)律研究；云南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)(NO.IRTSTYN)資助項(xiàng)目。

王海洋(1990-)，男，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榉絼┡湮橐?guī)律的理論及臨床研究。E-mail：1160289960@qq.com

湯小虎(1964-)，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病的中醫(yī)藥防治研究,中藥復(fù)方配伍規(guī)律及其臨床研究。E-mail:tigerlet_tcm@126.com

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1007-8517(2017)12-0001-02

2017-04-19 編輯：穆麗華)