梁 亮 , 張碧云

(1.廣東省臺山市婦幼保健院，臺山 529000; 2.廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣州 510000)

阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床療效及對炎癥因子的影響

梁 亮1, 張碧云2

(1.廣東省臺山市婦幼保健院，臺山 529000; 2.廣東省廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣州 510000)

目的：考察阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床療效及對炎癥因子的影響。方法：將呼吸道感染患兒80例隨機(jī)分為對照組與研究組各40例，對照組給予頭孢拉定60 mg/kg·d-1，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d；研究組給予阿奇霉素顆粒10 mg/kg·d-1，口服，1次/d，持續(xù)5d。比較兩組總有效率，觀察治療前后患者血清白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-6(IL-10)的變化，記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率(92.50%)明顯高于對照組(72.50%)，有顯著性意義(P<0.05)；兩組治療5d患兒血清IL-4、IL-6、IL-10較治療前降低，均有顯著性意義(P<0.05)；研究組治療5d患兒血清IL-4、IL-6、IL-10低于對照組，且均有顯著性意義(P<0.05)；治療期間兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒呼吸道感染療效顯著，可降低患兒血清IL-4、IL-6和IL-10水平，且安全性良好。

阿奇霉素，頭孢拉定，小兒呼吸道感染，療效

小兒呼吸道感染是常見疾病，且發(fā)病率逐年上升[1]。該病病因較為復(fù)雜，若不能采取及時(shí)有效的治療方法，會使小兒身心健康和生命安全受到嚴(yán)重威脅[2，3]。阿奇霉素是常見抗菌藥物，用于治療小兒呼吸道感染具有良好作用[4]。本院采用阿奇霉素治療小兒呼吸道感染，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入組病例均為本院2015年1月—2016年1月確診為呼吸道感染的患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]。將80例患兒隨機(jī)分為對照組與研究組各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡3～12歲，平均(7.17±1.32)歲；病程2～6d，平均病程(3.78±0.34)d；其中急性上呼吸道感染19例，急性化膿性扁桃體炎8例，急性扁桃體炎7例，急性支氣管炎6例。研究組男性24例，女性16例；年齡3～11歲，平均年齡(7.08±1.27)歲；病程2～7d，平均病程(3.89±0.39)d；其中急性上呼吸道感染20例，急性化膿性扁桃體炎9例，急性扁桃體炎6例，急性支氣管炎5例。兩組患兒性別、年齡、病程以及病情比較無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒年齡位于3～12歲；②與患兒家屬簽訂知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不足；②原發(fā)免疫缺陷疾病、先天性心臟病；③對本研究藥物存在過敏。

1.4 方法 對照組給予頭孢拉定60 mg/kg·d-1，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)5 d；研究組給予阿奇霉素顆粒10 mg/kg·d-1，口服，1次/d，連續(xù)5 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患兒經(jīng)治療后癥狀、體征消失，并且于停藥6個(gè)月內(nèi)患兒未復(fù)發(fā)；②有效：患兒經(jīng)治療后癥狀、體征改善，并且患兒呼吸道感染次數(shù)減少；③無效：治療前，患兒經(jīng)治療后癥狀、體征無變化。以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.6 觀察指標(biāo) ①分析兩組患兒治療前和治療5 d血清炎癥因子變化，分別于治療前和治療5 d清晨空腹采集患兒外周靜脈血3 ml，分離血清，檢測IL-4、IL-6、IL-10含量變化；②記錄兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，具有顯著性意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組和對照組總有效率分別為92.50%和72.50%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 兩組治療5 d患兒血清IL-4、IL-6、IL-10較治療前降低，且均有顯著性意義(P<0.05)；研究組治療5 d患兒血清IL-4、IL-6、IL-10低于對照組，且均有顯著性意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較±s)

與治療前比較，*P<0.05；治療后與對照組比較，△P<0.05

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療期間兩組患兒均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

小兒呼吸道感染是由病原體對小兒和青少年的喉部、扁桃體、鼻、咽等侵犯引起的炎癥，該病不受季節(jié)影響，好發(fā)于0～14歲小兒，調(diào)查顯示，呼吸道感染是造成5歲以下小兒死亡的首位原因[6]。目前臨床對小兒呼吸道感染具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為主要是由多因素綜合作用的結(jié)果，與小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、感染因素、環(huán)境因素以及免疫因素等影響有關(guān)[7]。目前，小兒呼吸道感染仍以抗菌藥物治療為主，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌種的增多，使一些藥物很難達(dá)到治療效果，故而臨床上合理應(yīng)用抗菌藥物，對提高療效及改善預(yù)后尤為重要。頭孢拉定是第三代頭孢菌素類抗菌藥物，具有抗菌譜廣和抗菌活力較強(qiáng)作用，對大腸桿菌、革蘭陰性或者陽性菌等均有良好的抗菌作用，常用于小兒呼吸道感染。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥理作用主要是與細(xì)菌核糖體50S亞單位結(jié)合，從而抑制相關(guān)毒蛋白合成。此外，阿奇霉素能夠通過吞噬細(xì)胞或直接傳送至靶炎癥部位，且半衰期長，能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到很高的組織濃度[8]。張?jiān)聭?zhàn)[9]研究表明，小兒呼吸道感染患兒應(yīng)用阿奇霉素治療6 d總有效率為98.0%，明顯高于對照組88.0%。徐毓宏[10]研究表明，小兒呼吸道感染應(yīng)用阿奇霉素治療總有效率為97.8%，明顯高于對照組的89.7%；且不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，明顯低于對照組的9.5%。本研究表明，研究組治療總有效率高于對照組，且治療期間兩組患兒均未見明顯藥物不良反應(yīng)，說明阿奇霉素治療療效顯著，可更好地改善患兒癥狀、體征，且安全性好。近年來，臨床研究表明炎癥機(jī)制與小兒呼吸道感染密切相關(guān)，并且參與其發(fā)生、發(fā)展。本研究中，兩組治療5d患兒血清IL-4、IL-6、IL-10較治療前降低，研究組治療5d患兒血清IL-4、IL-6、IL-10低于對照組，說明阿奇霉素可改善呼吸道感染患兒炎癥指標(biāo)的水平。

綜上所述，阿奇霉素治療小兒呼吸道感染療效顯著，且可降低患兒血清IL-4、IL-6、IL-10水平，安全性良好，可用于臨床。

1 鄭伯強(qiáng), 王桂蘭, 王冰潔. 小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(17):2745-2747

2 曹麗云, 趙琳. 小兒下呼吸道感染的常見病原體及發(fā)病機(jī)制[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(2):19-21

3 陳云菊, 張玉茹, 華亞軍. 呼吸道病毒抗原檢測在小兒呼吸道感染中的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 13(6):1111-1112

4 孫躍女. 阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床觀察[J]. 臨床心身疾病雜志, 2014, 12(1):19-20

5 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1204-1205

6 劉冬巖. 小兒肺炎支原體下呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制及糖皮質(zhì)激素的治療作用[J]. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(4):193-194

7 顧曉東. 小兒反復(fù)呼吸道感染的病因病機(jī)認(rèn)識及治療研究[J]. 北方藥學(xué), 2014, 29(9):95

8 陳書遠(yuǎn). 阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的臨床價(jià)值及效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 17(3):55

9 張?jiān)聭?zhàn). 阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的療效觀察[J]. 中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2013, 4(2):33-35

10 徐毓宏. 阿奇霉素治療小兒呼吸道感染136例療效分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(6):181-182

Azithromycin treatment efficacy and effects on inflammatory mechanisms of respiratory infections in children

Liang Liang1, Zhang Biyun2

(1. Maternal and Child Health Care Hospital of Taishan City, Taishan 529000; 2. The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Taishan 510000)

Objective: To analyze the efficacy of azithromycin and its effect on inflammatory mechanisms of respiratory infection in children. Methods: Eighty cases of children with respiratory infection were randomly divided into control group and study group, forty cases of children in each group. For the control group, cefradine was intravenously infused at a dose of 60 mg/kg·d-1daily for five days. For the trial group, azithromycin granules was orally given at a dose of 10 mg/kg·d-1daily for five days. Results: The total effective rate for the trial group was 92.50%, which was higher than that for the control group(72.50%)(P<0.05). The levels of IL-4, IL-6, IL-10 in serum after a five-day treatment in the trial group were lower than those before the treatment and the control group, respectively (P<0.05). No obvious adverse effects were observed in the two groups. Conclusion: Azithromycin is greatly effective in the treatment of pediatric respiratory infection and can reduce the serum levels of IL-4, IL-6 and IL-10 with a satisfactory safety.

azithromycin，cefradine，respiratory tract infections，efficacy， inflammatory mechanisms

2016-06-22

R974

A

1006-5687(2016)05-0049-03