韓媛媛

(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，珠海 519021)

疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林對(duì)絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌影響研究

韓媛媛

(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，珠海 519021)

目的：探討疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林對(duì)絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌影響。方法：選擇本院收治的經(jīng)根治術(shù)治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者73例，將其隨機(jī)分為觀察組38例、對(duì)照組35例，在放化療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予戈舍瑞林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用疏肝解郁膠囊，比較兩組患者治療前后卵泡前期垂體激素及性類(lèi)固醇激素水平變化情況。結(jié)果：兩組患者治療后生長(zhǎng)激素(GH)、促黃體激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，而觀察組比對(duì)照組降低更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療前后催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、睪酮(T)水平變化無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林能夠有效改善絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者的內(nèi)分泌功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

疏肝解郁膠囊，戈舍瑞林，絕經(jīng)前，晚期乳腺癌，內(nèi)分泌

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著目前乳腺癌綜合治療水平的提高，患者的病死率呈明顯降低趨勢(shì)[1]。但是治療后仍有部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且已經(jīng)成為了影響患者總體生存率的重要因素[2]。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)于乳腺癌患者，其機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂狀態(tài)，尤其對(duì)于絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者，對(duì)于機(jī)體內(nèi)分泌的治療對(duì)患者的生存有著重要的影響[3]。本研究探討分析疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林對(duì)絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2015年6月本院收治的經(jīng)根治術(shù)治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者73例作為研究對(duì)象，73例患者均為女性，年齡29～46歲，平均年齡(37.42±9.85)歲，其中31例患者為局部區(qū)域復(fù)發(fā)，42例患者為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)字表法將73例患者隨機(jī)分為觀察組38例、對(duì)照組35例，兩組患者一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)乳腺癌患者，患者均行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)，且患者術(shù)后臨床資料完整，并至少完成4個(gè)周期的輔助化療方案；②經(jīng)病理證實(shí)患者為局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，或經(jīng)過(guò)兩種以上影像學(xué)證實(shí)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病進(jìn)展前已經(jīng)有過(guò)戈舍瑞林治療史；②臨床資料不完整患者；③并發(fā)第二原發(fā)癌患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均接受4～8個(gè)療程全身化療，化療藥物包括紫杉醇類(lèi)、卡培他濱、鉑類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)以及甲基長(zhǎng)春花堿等。對(duì)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部區(qū)域復(fù)發(fā)患者，行鎖骨上區(qū)或(和)胸壁區(qū)姑息放射治療，放射劑量為(50～60)Gy/(25～30)f；對(duì)于出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者則采取局部骨轉(zhuǎn)移姑息放射治療，治療劑量為(30～40)Gy/(10～20)f。對(duì)照組化療或放療結(jié)束后，給予戈舍瑞林(阿斯利康制藥有限公司，J20100126，規(guī)格：3.6 mg/支)腹壁皮下注射，3.6 mg/次，每28 d重復(fù)治療一次，治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，Z20080580)2粒/次，2次/d，連續(xù)服用3個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前和采用戈舍瑞林治療6個(gè)月后(治療后)，在患者月經(jīng)周期的卵泡前期(指月經(jīng)期間第3、4、5日)清晨采取患者空腹血，離心取上清液，置于-20 ℃保存，檢測(cè)患者垂體激素6項(xiàng)，包括生長(zhǎng)激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、促黃體激素(LH)、促卵泡激素(FSH)；性類(lèi)固醇激素3項(xiàng)，包括：孕酮(P)、雌二醇(E2)以及睪酮(T)。正常值參考范圍：FSH：(5.6±0.86) IU/L，E2：(48±9 ) μg/L，LH：(7.5±1.7) IU/L，P：(0.75±0.6) μg/L，T：(59±22) μg/L，PRL：2～25 μg/L，ACTH：5.08～32.86 ng/L，TSH：0.35～5.5 IU/L，GH：<5 μg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后GH、LH、FSH、P、E2水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，而觀察組患者上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而治療前后兩組患者PRL、ACTH、TSH、T水平變化無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各激素水平變化情況±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

對(duì)于乳腺癌內(nèi)分泌的治療，目前已經(jīng)有百余年的歷史，乳腺癌患者激素水平的能夠明顯抑制患者腫瘤的生長(zhǎng)，并可使病灶轉(zhuǎn)移退縮。目前，對(duì)于乳腺癌患者內(nèi)分泌治療，主要藥物包括芳香化酶抑制劑、抗雌激素類(lèi)、促黃體生成素釋放激素類(lèi)似物、雌激素、雄激素、孕激素等[4]。戈舍瑞林作為目前應(yīng)用最為廣泛的促黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物(LHRH類(lèi)似物)，長(zhǎng)期使用可有效抑制機(jī)體垂體促黃體生成激素的分泌，從而降低血清雌二醇以及睪酮水平[5-6]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)機(jī)體內(nèi)分泌相關(guān)敘述，但從目前臨床研究來(lái)看[7]，中醫(yī)理論的肝郁與機(jī)體內(nèi)分泌最為相關(guān)，肝郁可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，因此采取疏肝解郁法對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌具有明顯的調(diào)節(jié)作用。本研究探討分析疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林對(duì)絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌的影響。從本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)于絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者，其GH、LH、FSH、P以及E2水平較正常參考值比較，均明顯升高。通過(guò)治療后，兩組患者GH、LH、FSH、P以及E2水平均較治療前顯著降低，提示絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者其內(nèi)分泌狀態(tài)紊亂，而經(jīng)過(guò)治療后能夠有效改善患者機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)。此外，治療后兩組比較，觀察組患者GH、LH、FSH、P以及E2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林能夠顯著改善患者的內(nèi)分泌功能，從而有助于患者機(jī)體癥狀的改善。綜上所述，疏肝解郁膠囊聯(lián)合戈舍瑞林能夠有效改善絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者的內(nèi)分泌功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

1 鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志, 2013, 10(8): 561-569

2 張娟,孫潔,歐陽(yáng)濤,等.乳腺癌易感基因1和乳腺癌易感基因2陰性家族性乳腺癌患者的臨床病理特征及與新輔助化療療效的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志,2016,38(3):185-189

3 Zheng M, Zhou Y, Yang X,etal. High GINS2 transcript level predicts poor prognosis and correlates with high histological grade and endocrine therapy resistance through mammary cancer stem cells in breast cancer patients[J]. Breast Cancer Res Treat, 2014,148(2):423-436

4 賈曉青,洪琪,程競(jìng)儀，等.P53蛋白過(guò)表達(dá)可預(yù)測(cè)雌激素受體陽(yáng)性，早期絕經(jīng)后乳腺癌對(duì)芳香化酶抑制劑治療的敏感性[J].中國(guó)癌癥雜志,2014,5(5):354-360

5 甘霖.老年乳腺癌患者的治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,6(1):245-246

6 郭德陽(yáng),陳雷,王勁松,等.芳香化酶抑制劑用于絕經(jīng)后激素依賴(lài)性乳腺癌患者新輔助內(nèi)分泌治療效果的Meta分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(7):781-786

7 劉詩(shī)盈,王愛(ài)平,徐蕾,等.乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,11(16):1924-1928

2016-06-15

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