張宜梅，禹 穎，王 斌，王衛(wèi)平，丁 征，鄭英麗（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院藥劑科，北京 100037）

·藥房管理·

醫(yī)院藥庫外置管理模式的初步探索

張宜梅＊，禹 穎，王 斌，王衛(wèi)平，丁 征，鄭英麗#（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院藥劑科，北京 100037）

目的：改進(jìn)藥庫管理模式，為醫(yī)院管理改革提供借鑒。方法：從人員數(shù)量、配送及時性、出入庫的準(zhǔn)確率等方面介紹我院藥庫外置模式運(yùn)行3個月的管理情況，并總結(jié)出實(shí)施外置庫管理、保證臨床藥品供應(yīng)的有效、可行的方案。結(jié)果：通過確定藥庫外置的藥品種類、管理級別、醫(yī)院和醫(yī)藥商業(yè)公司相關(guān)人員的工作職責(zé)、信息平臺和配送管理等細(xì)則，我院藥庫外置工作基本完成。與運(yùn)行前比較，該模式運(yùn)行后有效降低了醫(yī)院對庫房人力、物力資源的投入，庫房管理人員由原來的4人減少到3人；且采購藥品均能在指定時間內(nèi)完成配送。結(jié)論：在醫(yī)院管理面臨不斷改革的形勢下，可考慮藥庫外置的管理模式，以降低醫(yī)院的管理成本、擴(kuò)大企業(yè)經(jīng)營規(guī)模。

藥庫外置；管理模式；醫(yī)院；醫(yī)藥商業(yè)公司

醫(yī)院藥庫主要承擔(dān)藥品采購供應(yīng)及管理工作，藥庫管理是醫(yī)院藥劑科管理中需關(guān)注的重要環(huán)節(jié)。藥庫外置是醫(yī)院藥庫通過醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)有限公司（簡稱醫(yī)藥商業(yè)公司）實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、專業(yè)的藥品代收貨、代儲存、代管理和代配送的管理形式，可以充分利用社會化資源。目前藥庫外置是一些醫(yī)院正在試行的藥庫管理方法，并有報道此藥庫外置管理改革取得了較好成效[1]。藥庫外置不僅可降低醫(yī)院管理成本、節(jié)省醫(yī)院空間，而且減少了藥師的人員占用，以便后者能更好地向患者提供合理、安全用藥的藥事服務(wù)。根據(jù)2009年3月17日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“有條件的醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動”相關(guān)內(nèi)容，我院從2016年4月5日開始實(shí)行藥庫外置方案，經(jīng)過與醫(yī)藥商業(yè)公司幾個月的磨合，基本梳理完成各項工作流程，并走入正軌?，F(xiàn)將我院的藥庫外置情況進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 我院外置庫房的管理模式

我院醫(yī)務(wù)處、財務(wù)處、藥劑科、信息中心等部門對藥庫外置的合作項目首先進(jìn)行了可行性討論，對醫(yī)藥商業(yè)公司的規(guī)模、業(yè)務(wù)覆蓋、信息系統(tǒng)、運(yùn)輸管控能力、外置庫房地址及配送服務(wù)及時性等項目進(jìn)行考察，通過公開招標(biāo)、競標(biāo)的形式，最終確定藥庫外置合作的醫(yī)藥商業(yè)公司，并簽訂《藥品物流服務(wù)項目合作協(xié)議》。

1.1 外置庫房藥品的選擇

藥劑科將我院使用量大、用量穩(wěn)定、各藥品配送商業(yè)公司儲備充足，且不受季節(jié)、天氣、環(huán)境等影響的藥品（占全院總藥品品種一半以上），按照協(xié)議約定的方式交付給醫(yī)藥商業(yè)公司，由其負(fù)責(zé)收貨、儲存、養(yǎng)護(hù)、出庫并向醫(yī)院各調(diào)劑藥房配送。麻醉藥品、精神藥品、急救藥品、易短缺藥品（例如硫酸魚精蛋白、罌粟堿注射液）、用量少但必須儲備的藥品（例如阿托品注射液、胞磷膽堿注射液）則放在院內(nèi)庫房，遵循原來的管理模式。

1.2 外置庫房的管理級別

醫(yī)務(wù)處、藥劑科與信息中心主管領(lǐng)導(dǎo)從醫(yī)院管理的角度出發(fā)，經(jīng)過多次協(xié)商，最終確定將院內(nèi)庫房作為一級庫、醫(yī)藥商業(yè)公司和醫(yī)院內(nèi)各調(diào)劑庫房作為二級庫管理。

1.3 醫(yī)院藥庫工作人員的職責(zé)

醫(yī)院藥庫工作人員作為管理的主體，負(fù)責(zé)外置庫房的管理工作，每月1次到外置庫房盤點(diǎn)庫存；制訂外置庫房所有藥品的采購計劃；負(fù)責(zé)外置庫房藥品的發(fā)票錄入；負(fù)責(zé)外置庫藥品入庫與出庫的賬、物管理；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)大宗送貨車輛的配送事宜；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各醫(yī)藥商業(yè)公司之間的協(xié)作。

1.4 醫(yī)藥商業(yè)公司的職責(zé)

醫(yī)藥商業(yè)公司按照醫(yī)院的管理要求，履行協(xié)議約定，為外置庫房配備專業(yè)的、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員4名（其中專職管理外置庫房人員2名、兼職人員2名），主要負(fù)責(zé)藥品的驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放等工作。

醫(yī)藥商業(yè)公司在外置庫房設(shè)置專用辦公區(qū)、收貨區(qū)和專用藥品儲存區(qū)域，倉儲總面積約400m2。按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Supply Practice，GSP）的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥商業(yè)公司根據(jù)藥品儲存要求，配有專用藥品庫（包括陰涼庫、低溫庫和冷庫），所有藥品有貨位編號和明顯標(biāo)識；醫(yī)藥商業(yè)公司給外置庫房配備的工作人員必須完成藥品的驗(yàn)收、儲存、出入庫及報表填寫，確保外置庫房藥品的出入庫賬、物應(yīng)與醫(yī)院出入庫的賬、物相符，并及時反饋藥品出、入庫指令執(zhí)行情況，能定期盤點(diǎn)，報告實(shí)時動態(tài)庫存。

1.5 外置庫房的信息平臺

設(shè)置外置庫房，必然有信息和物流數(shù)據(jù)的交換。從信息安全角度考慮，醫(yī)藥商業(yè)公司的系統(tǒng)與我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）沒有實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)信息的對接，醫(yī)院僅僅向醫(yī)藥商業(yè)公司提供藥品數(shù)據(jù)交換接口的部分信息，包括藥品名稱、HIS中的編碼號、規(guī)格、廠家、二級庫編碼等基礎(chǔ)信息。醫(yī)院發(fā)送采購信息是通過HIS導(dǎo)出藥品采購單的Excel表格，再發(fā)傳真給外置庫房。出庫單是從內(nèi)網(wǎng)導(dǎo)出，再通過外網(wǎng)發(fā)郵件給外置庫房，以保證我院藥品信息的安全。

醫(yī)藥商業(yè)公司建立了自己的內(nèi)部信息管理程序，該程序能識別醫(yī)院導(dǎo)出的Excel格式的出庫單，并能打印外置庫房的出庫單（兩份出庫單內(nèi)容無差別），出庫單按照藥品名稱首字母排序；另外，外置庫房也可接收其他各藥品的商業(yè)公司從北京市藥品采購平臺上傳的醫(yī)院采購藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等發(fā)票信息，核對無誤后入庫。

1.6 外置庫房的配送管理

根據(jù)我院配送藥品的要求，我院對物流服務(wù)工作職責(zé)、流程進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)藥商業(yè)公司每周2次負(fù)責(zé)將大宗藥品配送到醫(yī)院各調(diào)劑藥房，并每天保證有專用車輛負(fù)責(zé)補(bǔ)貨，確保臨床使用的藥品不間斷。對需特殊儲存和運(yùn)輸?shù)乃幤?，在配送過程中配備可保證運(yùn)輸條件并提供有信息記錄的周轉(zhuǎn)設(shè)備（如冷鏈運(yùn)輸設(shè)備和冷鏈藥品使用射頻識別技術(shù)進(jìn)行溫度監(jiān)測等），確保配送效率，使藥品在保質(zhì)保量的情況下安全送達(dá)[2]。

2 管理效果

經(jīng)過3個月工作流程的梳理，外置庫房的管理逐漸規(guī)范，效果明顯。

2.1 節(jié)省醫(yī)院人力資源

醫(yī)院設(shè)置外置庫房后，優(yōu)化了資源，有效降低了醫(yī)院對庫房人力、物力資源的投入[3]。庫房管理人員和藥品配送人員均由原來的4人減少到3人。

2.2 保障供貨準(zhǔn)確、及時

醫(yī)藥商業(yè)公司根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對藥品出入庫及配送進(jìn)行規(guī)范管理，收到出庫單后準(zhǔn)確調(diào)配藥品。從2016年4月份設(shè)置外置庫房至今，未出現(xiàn)任何配送差錯，并確保了醫(yī)藥商業(yè)公司的賬、物與醫(yī)院的出入庫賬、物相符。針對緊急短缺的藥品，醫(yī)藥商業(yè)公司能夠及時響應(yīng)，均在1～2 h內(nèi)或指定時間內(nèi)送達(dá)，保障了臨床科室藥品供應(yīng)。

2.3 工作效率不斷提高

在收貨方面，設(shè)外置庫房前，需要2個人合作在6 h內(nèi)完成藥品的收貨、上架工作；設(shè)置外置庫房后，同樣的工作量，只需要2個人合作在3 h內(nèi)就可以完成。在調(diào)劑方面，設(shè)外置庫房前，調(diào)劑出庫100種（約200～300箱）藥品，需要3個人合作在1 h完成；設(shè)置外置庫房后，同樣的工作量，只需1人1 h就可以完成?？梢姡ぷ餍蚀蟠筇岣?。

3 討論

探索藥庫、藥房藥品管理創(chuàng)新模式，引進(jìn)并利用現(xiàn)代化物流管理機(jī)制，是為了提高醫(yī)院藥事管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥庫管理達(dá)到GSP標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥品流轉(zhuǎn)的專業(yè)化。

3.1 藥庫外置的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 節(jié)省醫(yī)院空間成本 可利用醫(yī)藥商業(yè)公司提供的場地放置藥品300余種，節(jié)省醫(yī)院400m2的儲存空間，醫(yī)院可以更好地利用此空間開展其他臨床診療項目，增加效益。

3.1.2 降低醫(yī)院管理成本 藥庫外置使醫(yī)院相關(guān)成本和消耗大幅度降低[4]，醫(yī)藥商業(yè)公司提供專業(yè)的庫房管理人員，節(jié)省了相應(yīng)的醫(yī)院的人力資源。此舉減少了醫(yī)院庫房配置的藥師，并減輕了藥師體力勞動，使其有更多的時間致力于專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。

3.1.3 提供更好的藥品質(zhì)量監(jiān)管 藥品的養(yǎng)護(hù)直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量，也關(guān)系到患者的用藥安全。醫(yī)院選擇規(guī)模大、信譽(yù)好并且通過GSP認(rèn)證的醫(yī)藥商業(yè)公司，其條件優(yōu)越、設(shè)備齊全、管理規(guī)范，能根據(jù)藥品溫濕度的要求設(shè)有低溫庫、陰涼庫、冷庫，能夠更好地保障藥品的存儲質(zhì)量。

3.1.4 奠定商業(yè)公司的行業(yè)基礎(chǔ) 醫(yī)藥商業(yè)公司與醫(yī)院合作，前者負(fù)責(zé)管理，包括收貨、入庫、出庫、配送等，醫(yī)院目前雖未向醫(yī)藥商業(yè)公司支出任何費(fèi)用，但是有利于其擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模、奠定行業(yè)基礎(chǔ)、提高社會效益；另外還有利于推動醫(yī)藥商業(yè)公司提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。

3.2 藥庫外置管理模式存在的問題和改進(jìn)方法

3.2.1 醫(yī)院與商業(yè)藥品信息未完全對接 在醫(yī)院藥庫與醫(yī)藥商業(yè)公司磨合期中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如在我院藥品初始賬頁的藥品中，有的采用通用名稱，有的采用商品名稱，藥品轉(zhuǎn)換比與采購平臺不匹配，與外置庫房藥品入庫和出庫時名稱、數(shù)量核對不上，加之我院藥品賬頁信息不能隨意更改，故多次出現(xiàn)信息無法對接的情況。針對此，我院信息中心只能先導(dǎo)出藥品的名稱、規(guī)格、轉(zhuǎn)換比等原始信息，再與醫(yī)藥商業(yè)公司的信息對接；對其他信息不匹配藥品，則及時進(jìn)行調(diào)整，通過醫(yī)院與醫(yī)藥商業(yè)公司的共同努力，經(jīng)過一段時間后最終達(dá)到信息無縫對接。

3.2.2 醫(yī)藥商業(yè)公司之間的配合 醫(yī)院的藥品是由多家商業(yè)公司配送的，各商業(yè)公司之間也存在藥品數(shù)據(jù)編碼不一致問題，包括供貨商業(yè)隨貨同行的票據(jù)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、轉(zhuǎn)換比、單位、廠家、批號、效期、批準(zhǔn)文號、外觀質(zhì)量、冷鏈溫度信息等[5]。任何一項比對不上，則都可直接影響藥品入庫驗(yàn)收的效率，這時需要三方溝通。針對此，我院首先確認(rèn)我院信息中心上傳給醫(yī)藥商業(yè)公司的藥品編碼是否有問題，若無問題再去核對其他醫(yī)藥商業(yè)公司上傳的數(shù)據(jù)編碼，逐一進(jìn)行排除。筆者的建議是遇到同類問題，首先以醫(yī)院的原始藥品信息為基礎(chǔ)，再尋求各醫(yī)藥商業(yè)公司積極配合，以縮短藥品入庫時間。

3.2.3 外置庫房藥品出庫拆箱問題 醫(yī)院各調(diào)劑藥房在網(wǎng)上填寫請領(lǐng)申請單，庫房出庫原則是按“先進(jìn)先出”“近期先出”“易變先出”和“按批號發(fā)貨”的原則進(jìn)行出庫，以避免留陳發(fā)新造成藥品過期[6]。外置庫房接收各調(diào)劑藥房的申領(lǐng)數(shù)據(jù)后，會根據(jù)入庫批次，先發(fā)近效期的，再發(fā)遠(yuǎn)效期的。但在實(shí)際工作中，調(diào)劑藥房申領(lǐng)藥品的數(shù)量不完全是整包裝，會有拆箱、發(fā)零的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致各調(diào)劑藥房領(lǐng)用時會領(lǐng)入不同批次的藥品，而對患者用藥產(chǎn)生一定的不利影響。針對此，庫房人員積極與各調(diào)劑藥房溝通，作出針對性的調(diào)整：醫(yī)院每2個月進(jìn)行1次藥品大盤點(diǎn)，在藥品大盤點(diǎn)之前外置庫房將拆箱后藥品即非整包藥品一次性配送到各調(diào)劑藥房。這樣，不但避免了外置庫房拆箱藥品過多占據(jù)貨位，也縮短了平時各調(diào)劑藥房核對拆箱藥品的時間。

3.2.4 外置庫房初期成本增加 在醫(yī)院和醫(yī)藥商業(yè)公司簽訂的《藥品物流服務(wù)項目合作協(xié)議》中，目前未要求醫(yī)院向醫(yī)藥商業(yè)公司支付任何費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)藥商業(yè)公司在早期運(yùn)營成本增加，但此模式的實(shí)行也利于醫(yī)藥商業(yè)公司收獲總結(jié)出一定的醫(yī)院藥庫外置的管理經(jīng)驗(yàn)，有利于提高其社會效益。但這樣的合作模式能否具有可持續(xù)性還有待商榷，雙方尤其是醫(yī)院方面必須考慮“雙贏”的策略才能長久合作[7]。

3.3 外置庫房模式的優(yōu)勢和展望

近些年，醫(yī)藥改革中不斷出現(xiàn)新型的藥品管理模式，“藥品集中配送模式”就是其中的一種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)的法律、法規(guī)、政策所規(guī)定的藥品使用單位的權(quán)利、義務(wù)不變的前提下，以簽訂契約的方式，將醫(yī)院的配送權(quán)交予具有較強(qiáng)的服務(wù)經(jīng)營管理能力的醫(yī)藥企業(yè)[8]。但是藥房工作人員對藥品的采購渠道和藥品的進(jìn)貨流程不直接參與，對藥品的質(zhì)量問題難以管控，給醫(yī)院患者安全用藥留下了隱患[9]。

我院設(shè)置的外置庫房是醫(yī)院的二級庫，藥品采購是由主管藥師負(fù)責(zé)，藥庫工作人員是管理的主體，其參與和監(jiān)管藥品收貨、儲存、出庫等工作，能更好地保證患者用藥安全。

藥庫是一個集管理、技術(shù)和服務(wù)多方面的專業(yè)職能部門，其承擔(dān)著醫(yī)院藥品從采購到管理的整個過程的職責(zé)[10]。經(jīng)過我院與醫(yī)藥商業(yè)公司3個月的磨合，該模式的優(yōu)勢初步顯現(xiàn)，即節(jié)省了醫(yī)院空間成本、降低了醫(yī)院管理成本、保證了藥品儲存和運(yùn)輸質(zhì)量、提高了工作效率。這種新形式下的管理模式，具有一定的時效性和先進(jìn)性[11]，為醫(yī)院的管理模式提供了一種較好的借鑒方法，也為醫(yī)院與醫(yī)藥商業(yè)公司合作模式的改進(jìn)提供了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

盡管外置庫房模式有一定的優(yōu)勢，且我院已建立了該模式下的基本工作規(guī)程，但也需注意工作中潛在的風(fēng)險。如醫(yī)院藥品的使用信息有泄露的可能；配送次數(shù)的增加可能導(dǎo)致配送不及時；醫(yī)院和醫(yī)藥商業(yè)公司數(shù)據(jù)不對接，造成信息不匹配的問題等。因此，相關(guān)藥庫工作人員還需要繼續(xù)探索改進(jìn)，規(guī)避風(fēng)險，完善藥庫藥品的管理，充分發(fā)揮外置庫房模式的優(yōu)勢，保證藥品和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足臨床需求。

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（編輯：劉 萍）

Prelim inary Exp loration of External Drug Storehouse M anagement M odel

ZHANG Yimei，YU Ying，WANG Bin，WANG Weiping，DING Zheng，ZHENG Yingli（Dept.of Pharmacy，F(xiàn)uwai Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China）

OBJECTIVE：To improve the drug storehouse managementmodel，and provide reference for hospitalmanagement reform.METHODS：Management operation of external drug storehousemanagementmodel in our hospital in 3 months was introduced from aspects of number of personnel，delivery timeliness as well as accuracy rate of entering and going-out storage，etc.Effective and feasible solutions for developing external drug storehouse management and guaranteeing clinical drug supply were summarized.RESULTS：Through ensuring drug category，management level of external drug storehouse，job responsibility of related staff in hospital and pharmaceutical business companies，information platform and distribution management，external drug storehouse work in our hospitalwas basically completed.Compared w ith before，it had effectively reduced the investment of human and material resources，management staff was decreased from 4 persons to 3 persons；and purchased drugs could be completely delivered w ithin the specified time.CONCLUSIONS：Under the circumstances of hospitalmanagement facing constant reform，themanagementmodel of external drug storehouse can be considered to reducemanagement cost of hospital and expand the scale of company.

External drug storehouse；Managementmodel；Hospital；Pharmaceutical business companies

R95

A

1001-0408（2017）16-2238-03

2016-09-11

2016-11-18）

＊主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：010-88322527。E-mail：zhangyimei2006@sohu.com

#通信作者：主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院管理。電話：010-88322511。E-mail：zhengyl1625@sina.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.16.21