于曉波

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

腦室鏡與腦室外引流術(shù)共同治療腦室出血的價值

于曉波

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

目的探討腦室鏡結(jié)合腦室外引流術(shù)共同醫(yī)治腦室出血的療效與價值。方法回顧性分析我院收治的腦室出血127例患者為研究對象，以單純采用腦室外引流術(shù)的患者64例為引流術(shù)組，腦室鏡下施行腦室外引流術(shù)的患者63例為腦室鏡組。為期1個月，評測兩組病患血腫清除率、GOS評分、平均引流時間及GCS評分。結(jié)果經(jīng)GOS、GCS評測，兩組患者運(yùn)動功能及神志均好轉(zhuǎn)，相比引流術(shù)組，腦室鏡組病患在軀體殘疾改善幅度、感官認(rèn)知的恢復(fù)、生活自立能力的加強(qiáng)、言語表達(dá)能力改觀幅度較大，（P＜0.05）。另外，腦室鏡組血腫清除率大幅高于引流術(shù)組，不僅手術(shù)療效更佳，引流用時方面腦室鏡組也更佳快捷有效，（P＜0.05）。結(jié)論腦室鏡的應(yīng)用，為傳統(tǒng)腦室外引流術(shù)醫(yī)治腦室出血的成效提供了飛躍性進(jìn)展，是目前臨床上醫(yī)治腦室出血病死率較低，病患意識恢復(fù)大幅度轉(zhuǎn)好，縮短手術(shù)用時，降低血腫量的可行方案。

腦室鏡；GOS評分；腦室出血；GCS評分；腦室外引流術(shù)

腦室出血病灶多集中在腦室內(nèi)或腦室絡(luò)叢的脈絡(luò)上，該病發(fā)病急，病因明確，后果嚴(yán)重，易促使腦積水、顱內(nèi)高壓及腦受損，部分病患有去腦強(qiáng)直、腦血管痙攣等病征[1]。對于腦室出血疾病，臨床上通常選取腦室外引流術(shù)治療，近幾年腦室鏡的出現(xiàn)為該病醫(yī)治提供新的技術(shù)支持，針對腦室鏡參與腦室外引流術(shù)的療效，本院進(jìn)行回閱性研究，詳細(xì)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般對象：回顧性取閱資料，擇取127例2014年7月至2016年5月在本院接診的腦室出血病例，依據(jù)病患自愿采納的手術(shù)方式，從單純實施腦室外引流術(shù)的病例中擇取64例，分成引流術(shù)組；從在腦室鏡下操作腦室外引流術(shù)的病例中選出63例，分成腦室鏡組。引流術(shù)組均齡（52.4±8.7）歲，女男比25∶39；腦室鏡組均齡（53.1±9.2）歲，女男比27∶36。入選病患皆對手術(shù)具有耐受性，年齡81歲以下，經(jīng)CT檢驗確診，無心肝腎等重大器變，病患信息完整。并剔除術(shù)前有顱腔手術(shù)史者，剔除有先天性重大病變者。兩組基線信息可相匹配（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單純腦室外引流術(shù)：引流術(shù)組取用單純腦室外引流術(shù)，詳細(xì)操控如下：參照顱腦CT找到靠近腦室額角的位置，方向與矢狀面相平行，在冠狀縫前25 mm處，再找到腦中線25 mm處，對準(zhǔn)雙耳假想連線實施穿刺，深度控制在52 mm左右。拔出針芯，置入腦室外引流管，疏導(dǎo)血性腦脊液外流，并使用注射器將殘余腦脊液與難以導(dǎo)出的血凝塊慢慢抽吸。用生理鹽水沖洗干凈，設(shè)置三通開關(guān)，在高于腦室12 mm的位置，將銜接的外引流設(shè)施掛于床上，保證引流通暢緩慢。

1.2.2 腦室鏡下腦室外引流術(shù)：腦室鏡組病患于全麻后，部分參考引流術(shù)組的操作方案。但首先，十字形切開硬腦膜：于前額中線，發(fā)際線后25 mm分別定點(diǎn)，劃開30 mm刀口，打開20 mm內(nèi)徑的骨窗，置入腦室鏡。然后，同樣定位穿孔，打開沖洗通道，壓力控制在0.98～1.47 kPa，如有活動性出血板塊，采取電凝消解方式，逐步清除血腫，保證血腫壁不受損傷，預(yù)防新的出血點(diǎn)生成。術(shù)后與引流術(shù)組護(hù)理相同，留意兩組病患神志與感染狀況。

1.3 療效觀察：評測兩組病患血腫清除率、GOS預(yù)后評分（由重到輕5分制）[2]、平均引流時間及GCS昏迷指數(shù)評分（由輕到重15分制）[3]，以此評價兩組綜合療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：操作SPSS22.0統(tǒng)計系統(tǒng)，引入腦室出血病患數(shù)據(jù)，以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則研究有意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間GOS評分的比較：經(jīng)GOS評分統(tǒng)計，術(shù)前，腦室鏡組（3.26± 0.27），引流術(shù)組（3.23±0.39）；術(shù)后，腦室鏡組（3.58±0.16），引流術(shù)組（3.34±0.12）。術(shù)前組間基礎(chǔ)病情較為匹配（P＞0.05）；術(shù)后腦室鏡組與引流術(shù)組在軀體殘疾程度、生活自立能力上區(qū)別幅度大，腦室鏡組病患比引流術(shù)組病患康愈效果更加確切，活動能力更強(qiáng)（P＜0.05）。

2.2 組間GCS評分的比較：經(jīng)GCS評測，術(shù)前，腦室鏡組（11.28 ±0.54），引流術(shù)組（11.24±0.49）；術(shù)后，腦室鏡組（13.72± 0.61），引流術(shù)組（12.35±0.59）。組間術(shù)前病情區(qū)別細(xì)微（P＞0.05）；術(shù)后腦室鏡組在運(yùn)動能力、言語清晰度和自主睜眼狀況上均比引流術(shù)組具優(yōu)勢，腦室鏡組病患的認(rèn)知功能強(qiáng)于引流術(shù)組（P＜0.05）。

2.3 組間其他參數(shù)的比較：血腫清除率比對，腦室鏡組41例（65.08%），引流術(shù)組17例（26.56%）；平均引流用時，腦室鏡組（4.8±1.3），引流術(shù)組（6.5±1.7）。相較引流術(shù)組，腦室鏡組的操作更便捷，去血腫效果更好（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

腦室出血發(fā)病機(jī)制多為腦室壁血管破裂或腦室旁血管出血，導(dǎo)致腦脊液惡性循環(huán)，彌漫在腦室系統(tǒng)，增加了顱內(nèi)壓力，對腦組織造成壓迫，同時，腦脊液中常含有促使腦血管痙攣的毒性紅細(xì)胞，二者結(jié)合，釀成腦組織逐漸衰亡的后果[4]。病患常呈現(xiàn)為劇烈嘔吐、頭暈?zāi)垦?，不可控制的出血，意識模糊等，致死致殘率高，晚期表現(xiàn)為呼吸衰竭或腦疝。關(guān)于腦室出血的醫(yī)治方式，臨床上主要有兩種，其一是單純應(yīng)用腦室外引流術(shù)，另一種基于此實施腦室鏡。

腦室外引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)是操作便捷，封閉性較好，創(chuàng)傷小，對醫(yī)院設(shè)施的要求較為寬泛，不受設(shè)備與場地影響，缺點(diǎn)是術(shù)野受限，術(shù)中操作具盲目性，容易傷害到周邊完好的血管與組織，給病患釀成二次損傷[5]。

而在腦室鏡下操作腦室外引流術(shù)則需要較大的手術(shù)開口，對醫(yī)院設(shè)備實力有所要求，場地與設(shè)備受限，對醫(yī)師素質(zhì)要求較為嚴(yán)格，但腦室鏡醫(yī)治腦室出血的優(yōu)勢是術(shù)野確切，可繞角查看，不僅方便辨別各個結(jié)構(gòu)組織，還能夠從一定程度上消除術(shù)野死角，圖像清晰，分辨率大[6]。同時，置入側(cè)腦內(nèi)的腦室鏡還能夠自由伸縮，窺視于外鞘之中，減少對健康組織的侵害，降低對腦部其他血管的拉伸，從而預(yù)防了術(shù)中的再次傷害，器械傷害較小，改善了手術(shù)風(fēng)險。另外，在腦室鏡操作中，如遇到活動性出血，可直接有效施行電凝技術(shù)，加之準(zhǔn)確的靶點(diǎn)定位，更能劃分出健康部位與血腫區(qū)域的臨界點(diǎn)。

針對腦室外引流術(shù)與腦室鏡下操作的具體效果差異，醫(yī)學(xué)界一直有所疑慮，本研究回閱性擇取64例腦室外引流術(shù)的病患，歸為引流術(shù)組，又擇取與之人口、病征等基線信息相匹配的63例腦室鏡下操縱的腦室外引流術(shù)病患，歸為腦室鏡組，通過術(shù)后去血腫的研究，GOS、GCS評分的比對，及引流時長計算，得知腦室鏡組去血腫效果，引流時長，病患運(yùn)動能力、認(rèn)知狀況及生活自立能力，病患整體精神面貌均較引流術(shù)組大幅改善（P＜0.05）。

綜上所述，腦室鏡應(yīng)用在腦室出血手術(shù)的腦室外引流術(shù)中，醫(yī)治成效確切，不僅手術(shù)效果更佳，另外還對病患術(shù)后軀體運(yùn)動、認(rèn)知水平、生活健康有積極意義。但該手術(shù)對操作人員技術(shù)水平有嚴(yán)格要求，對醫(yī)院設(shè)施也有一定限制，建議各個醫(yī)院結(jié)合自身實際，擇取適宜的診療方案。

[1] 于劍,王庭忠,高飛,等.微創(chuàng)穿刺腦室外引流術(shù)聯(lián)合早期腰大池引流術(shù)治療腦室出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014, 14(5):437-440.

[2] Saha A,Khan A,Islam K,et al.A study of Correlation Between motor Component of GCS score on Admission and Glasgow Outcome scale Score at Discharge in head injured Patients who underwent Surgical intervention[J].Bangladesh Med J,2014, 40(2):41-46.

[3] 余永強(qiáng),谷欣,劉毅君.GCS評分和止血藥物使用時間對顱腦外傷術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014, 4(13):199-201.

[4] 董廣宇,蘭周華,張清平,等.腰大池外引流在治療重度腦室出血中的早期應(yīng)用效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(16):39-40.

[5] 王斌,李明,吳中華,等.丘腦出血破入腦室在顱內(nèi)壓監(jiān)測下行側(cè)腦室外引流術(shù)的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11): 86-88.

[6] 吳中華,王斌,李明,等.腦室鏡下第三腦室造瘺術(shù)與腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17 (19):112-113.

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