王海洋 湯小虎,2* 聶 輝

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500; 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

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民族醫(yī)藥治療痹證的方藥研究概況

王海洋1湯小虎1,2*聶 輝1

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500; 2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

我國(guó)少數(shù)民族對(duì)痹證有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。在臨床實(shí)踐中，傣、彝、壯、藏、苗、瑤、蒙等各少數(shù)民族都有治療痹證的相關(guān)報(bào)道,且都取得了較好的療效。在實(shí)驗(yàn)研究中，也發(fā)現(xiàn)多種民族藥具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。但目前關(guān)于民族醫(yī)藥方藥治療痹證的研究仍存在研究規(guī)范缺乏、研究滯后、可信度低等問題，未來開展云南民族醫(yī)藥方藥治療痹證的證治規(guī)律研究,將云南主要少數(shù)民族運(yùn)用民族醫(yī)藥治療痹證的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)字化、定量化和信息化研究很有必要。

民族醫(yī)藥；痹證；治療；方藥；研究進(jìn)展

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證[1]，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為引發(fā)本病的外在條件。風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留機(jī)體，筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛是痹證的基本病機(jī)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性纖維組織炎等可歸于痹證范疇[3]。

我國(guó)少數(shù)民族對(duì)痹證有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，其單獨(dú)使用或與中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合都有可能解決很多醫(yī)學(xué)難題[4]。近年來，我國(guó)民族醫(yī)藥有了較快的發(fā)展，筆者就痹證的民族醫(yī)藥治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)及治療方法

傣醫(yī)認(rèn)為痹證的發(fā)生與體內(nèi)四塔功能失調(diào)，感受外在冷風(fēng)寒濕之邪關(guān)系密切，治療時(shí)根據(jù)不同發(fā)病原因常采用補(bǔ)火除寒，除風(fēng)止痛；補(bǔ)土健胃，除濕止痛；除風(fēng)散寒，活血止痛等治法，應(yīng)用傣藥內(nèi)服并配合傣藥外敷、拖擦、熏洗等療法治療[5]。彝醫(yī)認(rèn)為痹證是由于風(fēng)、云、寒、雨、雪、霧、雷電等外邪侵襲人體所致，治療時(shí)常采用彝藥內(nèi)服配合放血、藥酒、艾灸、按摩等療法[6]。蒙醫(yī)認(rèn)為痹證的發(fā)生與飲食不節(jié)和感受寒濕等因素有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持促消化、活血、舒筋、清熱、燥黃水、調(diào)理體素，采用內(nèi)服蒙藥配合藥浴、針刺、外敷藥、熏蒸等療法[7]。藏醫(yī)認(rèn)為痹證是熱癥的繼發(fā)癥，是由機(jī)體內(nèi)黃水過剩引起，治療時(shí)應(yīng)以平衡三大基因?yàn)殛P(guān)鍵，常選用藏藥內(nèi)服配合艾灸、放血、脈瀉等療法[8]。壯醫(yī)認(rèn)為痹證源于患者谷道、水道功能失調(diào)，濕濁內(nèi)聚，加上內(nèi)傷飲食，邪毒入侵，阻滯龍路、火路所致，治療時(shí)多采用熨浴、藥罐、藥線點(diǎn)灸及綜合療法[9]。

2 常用方藥舉隅

我國(guó)少數(shù)民族在痹證的治療中積累了許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)，如傣醫(yī)治療痹證時(shí)常內(nèi)治、外治相結(jié)合，其治療風(fēng)濕病、外傷、骨折，常用蒙自樺木葉，除風(fēng)草(芽沙板)，平臥土三七(帕崩板)，七葉蓮(檔剁)，黑皮跌打(光冒呆)，以鮮品適量搗細(xì)，炒熱包敷患處,同時(shí)取蒙自樺木樹皮適量，磨水內(nèi)服治療[10]。彝醫(yī)治療痹證習(xí)用酒劑，常用麂角30g，附片50g，川烏15g，伸筋草20g，大追風(fēng)30g，蒼術(shù)30g，紅花15g，黨參40g，大棗30g，甘草15g泡酒[11]。每次服5～10mL，日服2次；用三葉木通10g，黑骨頭15g，白金條15g，走馬胎9g，泡酒內(nèi)服[11]；治療風(fēng)濕腫痛時(shí)常用大黑蛇骨9g，香附18g，泡酒內(nèi)服[11]；或用白三七20g，紫金龍20g，飛龍掌血20g，泡酒內(nèi)服[11]。哈尼族治療痹證習(xí)用單方，如用鳳尾參30～60g，泡酒，內(nèi)服[12]；用血滿草鮮品15～30g，煎服，另外用本品鮮品適量煎水外洗患處[12]；用火把花根皮10g，浸入白酒500mL中，1周后飲用，每次服5mL，日服2次[12]。其他如白族、藏族、納西族等民族在治療痹證方面也積累了許多驗(yàn)方。

3 臨床研究

我國(guó)傣、彝、壯、藏、苗、瑤、蒙等各民族都有治療痹證的臨床報(bào)道,且都取得了較好的療效。民族醫(yī)藥因其療效可靠，在痹證治療中的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。

3.1 傣醫(yī)藥 何開仁等[13]用傣藥風(fēng)濕康治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛260例，總有效率為96.53%。玉臘波[14]運(yùn)用傣藥痹通膠囊(雅攏玫蘭申)內(nèi)服，包藥(果雅)相結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例。結(jié)果總有效率為92.5%。何開仁等[15]采用傣族民間驗(yàn)方研制的“風(fēng)濕康外涂劑”治療風(fēng)濕熱痹。藥用:白花丹50g，紅花丹50g，黃泡刺藤50g，杏姜(民楞)50g，風(fēng)濕藥(大綠藤)50g，八角楓(黑買臘)50g，小銅錘50g,總有效率為96.33%。王慶國(guó)等[16]以傣藥嗎碧色配合針灸治療痹證96例，總有效率為91.9%。

3.2 彝醫(yī)藥 方萬來[17]用方氏祖?zhèn)黠L(fēng)濕病方，藥用黃鱔藤30～50g，土茯苓20～25g，黃龍?zhí)?0g，五加皮20g，虎杖20g，五香藤30g，小野姜20g，蘭花巖陀20g，紅花巖陀20g，飛龍掌血30g，金蕎麥25g。泡酒內(nèi)服，外用，主治各類關(guān)節(jié)炎，頗具療效。曹澤民[18]應(yīng)用云南民間彝族草藥八角楓、紫金藤等制成“消痹靈”合劑治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例，臨床效果滿意。龍啟順等[19]運(yùn)用彝醫(yī)自擬方(粑粑花，野蘆子，火把花，九子不離母，遍地等)加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎180例，并與口服英太青組對(duì)照。治療組總有效率88.33%，對(duì)照組70.00%。

3.3 壯醫(yī)藥 呂琳等[20]用壯醫(yī)熨浴療法治療痹病109例,其中類關(guān)炎10例,風(fēng)關(guān)炎46例,風(fēng)關(guān)痛53例。藥用壯藥伸筋草、丟了棍、山霸王、十八癥、棵獨(dú)實(shí)、江魚眼、半楓荷等,總有效率91.74%。龐宇舟等[21]應(yīng)用壯藥龍鉆通痹方(主要藥物由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風(fēng)藤、九龍?zhí)俚冉M成)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者40例，有效率達(dá)85.0%。李鳳珍等[22]用壯藥治療痛風(fēng)慢性期60例，陽證藥用寬筋藤、透骨消、忍冬藤、藤當(dāng)歸、兩面針、車前草、徐長(zhǎng)卿、銅鉆，陰證藥用倒水蓮、陰陽蓮、土茯苓、田七、過江龍、雞血藤、伸筋草、飛龍掌血，虛證藥用牛大力、藤當(dāng)歸、血黨、五加皮、透骨消、五指牛奶、雞血藤、松節(jié)、藤杜仲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯藥治療痛風(fēng)慢性期療效與別嘌醇相當(dāng)，具有良好的降血尿酸、減少發(fā)作等作用。

3.4 藏醫(yī)藥 黃三青[23]以藏藥25味兒茶丸治療風(fēng)關(guān)炎100例,每次3丸,每天3次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共3個(gè)療程, 總有效率95%。曉霞[24]以3味賴哲湯(粉)早晚飯后服,中午服25味驢血散,30天為1療程,治療風(fēng)關(guān)炎56例,治愈8例,總有效率94.6%。尕日毛[25]以藏藥桑當(dāng)聶莪治療類關(guān)炎210例,每天2～3次,每次4～5丸,總有效率90%。付衛(wèi)紅等[26]以晶珠膠囊治療類關(guān)炎45例，總有效率80%。馬德保[27]以藏藥25味驢血丸治療類關(guān)炎120例,總有效率96.7%。多果[28]應(yīng)用傳統(tǒng)藏醫(yī)藥浴療法運(yùn)用刺柏、烈香杜鵑、水柏枝、麻黃、冷篙等對(duì)100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效。郭向飛等[29]運(yùn)用藏藥然降多吉膠囊治療活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(濕痹/寒濕阻絡(luò)證)進(jìn)行Ⅲ期臨床研究。發(fā)現(xiàn)治療藥然降多吉膠囊明顯優(yōu)于對(duì)照藥復(fù)方雪蓮膠囊。

3.5 苗醫(yī)藥 袁慶忠等[30]運(yùn)用苗醫(yī)藥物薰蒸療法治療痹證117例臨，方用蒙達(dá)董、蒙四棱、燕子尾樹、血風(fēng)藤、烏伯空、九層風(fēng)、石菖蒲等16味草藥，總有效率為94%。白班榮[31]采用當(dāng)?shù)孛缱迕耖g秘方治療痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、頑痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)的方劑配制而成的方藥，治療痹證500例，總有效率達(dá)98.4%。周德忠等[32]自擬苗藥“克痹液”治療坐骨神經(jīng)痛168例，總有效率達(dá)98.2%。馮桂云[33]用苗藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不論早、中、晚期，凡在發(fā)作時(shí)均口服苗藥風(fēng)濕液，總有效率93%。

3.6 瑤醫(yī)藥 盤亞五貴[34]用瑤族醫(yī)藥“風(fēng)濕骨痛酒”治療風(fēng)濕痛100例，總有效率95%。劉江等[35]用瑤藥結(jié)合藥灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，總有效率96.67%。羅振學(xué)[36]運(yùn)用瑤族醫(yī)藥服藥、貼丹加拔罐治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎470例，總有效率98%。

3.7 蒙醫(yī)藥 何玉芳[37]以蒙藥薩仁嘎日迪治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，總有效率97.8%。李玉棠[38]運(yùn)用蒙藥梔草風(fēng)濕鎮(zhèn)痛膏治療急性腰肌纖維炎30例，結(jié)果治愈率30%,顯效率46.67%，有效率16.67%，無效率6.67%，總有效率93.33%。戴金亮[39]運(yùn)用蒙藥風(fēng)濕Ⅰ號(hào)膠囊加浸浴療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例，總有效率95.8%。

3.8 其他民族醫(yī)藥 楊志等[40]用白族藥浴治療骨痹42例并進(jìn)行療效觀察，藥用酸漿草、生草烏、透骨草、虎掌草、細(xì)辛、桂枝、土牛膝，每袋180g。結(jié)果治愈率為66.67%。何開仁等[41]運(yùn)用德昂族藥物貼敷治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛,方藥組成：臭牡丹根或葉50g，刺通皮50g，胡椒30g，野花椒10g，生姜50g，紫糯米飯適量，結(jié)果總有效率為96.65%。

4 實(shí)驗(yàn)研究

近年來，民族醫(yī)藥治療痹證方藥的實(shí)驗(yàn)研究也取得了一定進(jìn)展。目前，相關(guān)研究主要集中在單味民族藥藥理作用的分析上。

曾潤(rùn)銘等[42]發(fā)現(xiàn)彝族藥昆明山海棠對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜巨噬樣細(xì)胞和滑膜成纖維樣細(xì)胞有誘導(dǎo)凋亡和明顯抑制異常增殖作用且對(duì)于正常滑膜細(xì)胞毒性較小。童妍等[43]采用二甲苯致小鼠耳腫脹法、棉球肉芽腫法，醋酸致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加法觀察彝藥勞傷藥的抗炎作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)勞傷藥乙醇提取物有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用。吳玉強(qiáng)等[44]研究證明了壯族藥鐵包金具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn):鐵包金三種提取物均能明顯抑制巴豆油引起的小鼠耳廓腫脹，鐵包金四種提取物都能減少醋酸所致小鼠扭體次數(shù)減少。曲莉莎等[45]用小鼠扭體法、熱板法及電刺激法觀察民族藥馬蹄金的鎮(zhèn)痛作用；以小鼠腹腔毛細(xì)血管通透法、小鼠耳腫法及大鼠足腫法觀察其抗炎作用；以微生物試驗(yàn)瓊脂法、鋼管法及試管法觀察其抗菌作用。結(jié)果表明，民族藥馬蹄金提取物具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎及抗菌作用。

5 小結(jié)與展望

痹證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕病相類似，風(fēng)濕病是一種致殘率高,嚴(yán)重危害健康的疾病,往往纏綿難愈,需長(zhǎng)期治療, 發(fā)展至嚴(yán)重階段,常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形而功能喪失。因此,人們一直在尋找安全、有效、簡(jiǎn)便的治療方法[46]。民族醫(yī)藥在痹證的治療中應(yīng)用非常廣泛，其對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的治療都取得了顯著的效果，各民族開發(fā)的一系列療效顯著的成藥，如傣藥痹通膠囊、風(fēng)濕康外涂劑，藏藥25味兒茶丸、25味驢血散，苗藥“克痹液”，瑤藥“風(fēng)濕骨痛酒”等都在痹證的治療中大顯身手。注重藥浴、熏蒸、針灸等外治法,并根據(jù)各民族所處的不同地域特點(diǎn)選擇用藥,也是我國(guó)少數(shù)民族治療痹證的特點(diǎn)[47]。而且在實(shí)驗(yàn)研究中也發(fā)現(xiàn)不少民族藥具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。所以從民族醫(yī)藥中尋找治療痹證的有效方藥，歸納其治療痹證的證治規(guī)律，對(duì)于防治風(fēng)濕病具有重要意義。

但目前關(guān)于民族醫(yī)藥方藥治療痹證的研究仍存在一些亟待解決的問題。藥物名稱混雜：如木瓜，在傣族叫“嘛嗷”，在苗族叫“比到笑”，在藏族叫“賽亞”，在彝族叫“期來諾”[48]。給搜集、整理、統(tǒng)計(jì)工作帶來一定的不便。研究滯后：目前臨床研究主要集中在單一指標(biāo)的療效對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)研究主要集中在藥物單體作用機(jī)制的研究，對(duì)于配伍理論、證治規(guī)律、類方研究等方劑現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)關(guān)注不夠[49]，對(duì)方藥量效關(guān)系的基本特征及內(nèi)在規(guī)律的研究十分缺乏[50]。研究可信度低：目前關(guān)于民族醫(yī)藥方藥治療痹證的研究所采用的方法各有根據(jù)，無統(tǒng)一的觀察標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)，缺少系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析，即使臨床療效觀察采用的樣本量也很小，缺乏基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析的相關(guān)研究。所得出的結(jié)論無法進(jìn)行比較總結(jié)，可信性較低，不利于推廣應(yīng)用。

針對(duì)這些問題，筆者認(rèn)為開展云南民族醫(yī)藥方藥治療痹證的證治規(guī)律研究,將云南主要少數(shù)民族運(yùn)用民族醫(yī)藥治療痹證的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)字化、定量化和信息化研究，構(gòu)建民族醫(yī)藥治療痹證的“方藥數(shù)據(jù)庫”，并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘整理，尋找配伍規(guī)律很有必要。

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1.民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理及中藥民族藥院內(nèi)制劑開發(fā)項(xiàng)目：云南少數(shù)民族方藥治療風(fēng)濕病證治規(guī)律研究;2.云南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)(編號(hào)NO.IRTSTYN)資助項(xiàng)目。

王海洋(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)榉絼┡湮橐?guī)律的理論及臨床研究。 E-mail：1160289960@qq.com

湯小虎 (1964-) ，男，白族，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病的中醫(yī)藥防治研究;中藥復(fù)方配伍規(guī)律及其臨床研究。E-mail:tigerlet_tcm@126.com

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2017-04-24 編輯：梁志慶)