李 寧 王艷艷 阮國(guó)治

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

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阮國(guó)治教授辨治甲狀腺結(jié)節(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李 寧1王艷艷1阮國(guó)治2△

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

阮國(guó)治教授運(yùn)用中醫(yī)治療不孕不育、內(nèi)分泌等疾病方面頗具心得。其認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)。治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，以疏肝解郁，固護(hù)脾胃為本，同時(shí)佐以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品。筆者現(xiàn)對(duì)阮教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以饗同道。

阮國(guó)治；甲狀腺結(jié)節(jié)；經(jīng)驗(yàn)方。

阮國(guó)治教授從醫(yī)50余年，尤其在不孕不育、內(nèi)分泌等疾病方面頗具心得體會(huì)。筆者有幸侍診其左右，學(xué)習(xí)其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，受益良多?，F(xiàn)將阮國(guó)治教授中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，與年齡、性別、放射線接觸史、家族史、和其他因素密切相關(guān)，主要的病因包括良性腺瘤，局灶性甲狀腺炎，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺、甲狀旁腺囊腫等[1]。女性和老年人多見，絕大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)并無臨床癥狀，一般人通過觸診的檢出率為3%～7%，現(xiàn)隨著高清晰超聲技術(shù)的普及，檢出率高達(dá)20%～67%[1]。但超聲檢查未能證實(shí)的結(jié)節(jié)，即使可以觸及，也不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。其中直徑超過1cm的結(jié)節(jié)需要做進(jìn)一步檢查，如甲狀腺穿刺等，因?yàn)檫@樣的結(jié)節(jié)甲狀腺癌的可能性增大。

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“癭”、“癭氣”、“癭瘤”、“癭囊”、“影袋”等范疇?！吨T病源候論·癭候》認(rèn)為：“諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”，指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素?！妒?jì)總錄·癭瘤門》從病因角度對(duì)癭病做了分類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭”是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于情。通過對(duì)中醫(yī)古籍的學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合自身臨床診治經(jīng)驗(yàn)，阮國(guó)治教授認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，肝郁則氣滯，脾傷則氣結(jié)，氣滯則津停，脾虛則釀生水濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、痰、血壅結(jié)于頸前而成癭病。癭病前期病理性質(zhì)以實(shí)證居多，久病因?qū)嵵撂?，可見氣虛、陰虛等虛候?/p>

2 治療方法

在本病的治療上，目前認(rèn)為如果直徑在1cm以上，臨床高度疑似惡性和經(jīng)過FNAC確定為可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，需手術(shù)治療，中藥在術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)上有重要作用[5]。1cm以下的非實(shí)性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能及抗體正常，且未見明顯癥狀，可暫觀察，3個(gè)月復(fù)查；如果甲狀腺功能及抗體異常，同時(shí)伴有心慌、煩躁等癥狀者，合理運(yùn)用中醫(yī)藥治療可明顯減輕患者癥狀[5]。治療上，阮國(guó)治教授強(qiáng)調(diào)在理氣解郁，固護(hù)脾胃的同時(shí)，佐以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品。因本病以肝郁、脾傷為本，肝主疏泄，條達(dá)全身氣機(jī)，脾胃為中焦之樞，有轉(zhuǎn)樞五臟氣機(jī)之力，故予以疏肝解郁及健脾固胃之品，可以調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，且脾胃也參與水液代謝，脾健則可運(yùn)化水谷，化生精津，轉(zhuǎn)輸心肺，布達(dá)全身，阻斷痰濕生成之源，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，有利于疾病的康復(fù)。同時(shí)本病以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，故佐以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品以加強(qiáng)療效。

阮國(guó)治教授臨床診治強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)之一，辨證準(zhǔn)確是治好本病的關(guān)鍵。本病以以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，治療上以疏肝解郁，固護(hù)脾胃為主要治則，方藥用阮教授經(jīng)驗(yàn)方，具體藥物如下：北柴胡15g，郁金20g，薏苡仁30g，陳皮12g，白茅根30g，浙貝母9g，夏枯草30g，醋鱉甲5g，延胡索12g。臨床上根據(jù)患者病情變化及病情輕重，同時(shí)依據(jù)其辨證及其相關(guān)兼證加減藥物。方中用北柴胡、郁金行氣解郁以疏肝，條達(dá)全身氣機(jī)。薏苡仁、陳皮、白茅根健脾化濕，阻斷痰濕生成之源，同時(shí)白茅根還有活血化瘀之力，《神農(nóng)本草經(jīng)》之：“主勞傷虛羸，補(bǔ)中益氣，除瘀血，血閉，寒熱，利小便?！比罱淌谏朴冒酌└?，常與健脾化濕之品同用，白茅根補(bǔ)中益氣、利小便，與薏苡仁、陳皮配伍使用可加強(qiáng)健脾化濕之力。浙貝母化痰散結(jié)，夏枯草散結(jié)消腫，醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，延胡索活血行氣化瘀，在臨床治療時(shí)，如果患者心慌、煩躁、眠差時(shí)，可適量加入鎮(zhèn)靜安神之品如珍珠母、煅牡蠣、酸棗仁、柏子仁等，如見大便干者可加入炒麻仁以潤(rùn)腸通便，同時(shí)酸棗仁、柏子仁也兼有安神之力。

3 驗(yàn)案舉隅

患者李某，女，9歲，2016年9月5日初診，患者20天前“因頸部腫大、煩躁為主訴”，來我院門診查甲狀腺彩超，結(jié)果示：甲狀腺體積增大，右側(cè)葉見1個(gè)4.6mm×5.3mm囊性結(jié)節(jié)，腺體內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈“火海征”，同時(shí)雙側(cè)頸部可見數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，左側(cè)較大者17mm×6mm，右側(cè)較大者16mm×6mm，查甲狀腺功能提示FT3升高，西醫(yī)診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。初診時(shí)臨床見頸部腫大、時(shí)有煩躁，納眠可，大便干，小便可。查體：舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。中醫(yī)診斷為癭瘤，氣郁痰阻型。治以“理氣化痰、健脾化濕、軟堅(jiān)散結(jié)，”具體方藥如下：北柴胡3g，郁金3g，薏苡仁4g，陳皮3g，白茅根4g，浙貝母3g，夏枯草4g，醋鱉甲4g，延胡索3g。2016年9月12日復(fù)診訴時(shí)有心慌，大便干，故加用珍珠母、煅牡蠣、酸棗仁、柏子仁、炒麻仁以鎮(zhèn)靜安神、潤(rùn)腸通便。2016年9月17日三診時(shí)珍珠母加量至6g，煅牡蠣加量至6g，酸棗仁加量至4g，柏子仁加量至6g，炒麻仁加量至9g，復(fù)查彩超結(jié)果示：甲狀腺結(jié)節(jié)消失，“火海征”消失，且服藥后無任何不適，一切正常，予以15劑中藥繼服，服藥后復(fù)查。

按語：方中用北柴胡、郁金行氣解郁以疏肝，條達(dá)全身氣機(jī)。薏苡仁、陳皮、白茅根健脾化濕，阻斷痰濕生成之源，浙貝母、夏枯草、醋鱉甲散結(jié)消腫，延胡索活血行氣化瘀，若患者見心慌、煩躁、眠差時(shí)，可適量加入鎮(zhèn)靜安神之品如珍珠母、煅牡蠣、酸棗仁、柏子仁等，如見大便干者可加入炒麻仁以潤(rùn)腸通便，同時(shí)酸棗仁、柏子仁也兼有安神之力。

4 小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，特別是與人們生活環(huán)境的改變密切相關(guān)，尤其是與人們生活及社會(huì)壓力的增大有很大關(guān)聯(lián)，近年中醫(yī)通過對(duì)其病因病機(jī)的研究，發(fā)現(xiàn)了其臨床治療上的特別優(yōu)勢(shì)，阮國(guó)治教授認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，故治療上以疏肝解郁，固護(hù)脾胃為主要治則，兼以行氣、化痰、活血。同時(shí)囑平素保持情緒穩(wěn)定，少食辛辣刺激之物。

[1]陳灝珠，鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：699.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：315-318.

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[5]劉玲, 余江毅.甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(1):136-138.

李寧(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)分泌學(xué)。E-mail:1257529949@qq.com。

指導(dǎo)老師：阮國(guó)治(1936-)，男，漢族，教授，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)分泌及不孕不育學(xué)。E-mail:419930662@qq.com

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1007-8517(2017)10-0073-02

2017-03-17 編輯：梁志慶)