李 寧 孫新宇

河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,河南 鄭州 450002

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文獻綜述

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究概況

李 寧 孫新宇*

河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,河南 鄭州 450002

對近年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的相關(guān)文獻進行整理分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢。文章從病因病機、治療大法、辨證論治、專方治療、中醫(yī)外治等及其他方面對糖尿病腎病的治療概況進行綜述。

中醫(yī)藥；糖尿病腎?。谎芯扛艣r

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)，是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一和終末期腎衰竭的首要原因[1]。

1 病因病機

曹和欣等[2]認為DN的病機是動態(tài)的演變過程，其早期以陰虛為本，日久耗傷氣陰，導致氣陰兩虛，后期陰陽俱損，陽虛致血行瘀滯，氣虛致運血乏力，久病入絡(luò)形成血瘀，所以瘀血既是糖尿病腎病的致病因素，又是其病理產(chǎn)物，瘀血始終貫穿糖尿病腎病整個疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。倪青[3]認為氣陰兩虛是消渴的基本病機，同時也是糖尿病腎病的基本病機，其病位主要在腎，與肝、心、脾、肺等臟腑的功能密切相關(guān)，此病多由上焦實熱發(fā)展到下焦虛寒，氣陰兩虛發(fā)展為陰陽兩虛，最終致濁毒內(nèi)阻。張永杰[4]認為，脾虛為糖尿病腎病的病機之本，病理產(chǎn)物為痰、瘀，因此認為應該注重辨證論治，從脾論治，結(jié)合辨證辨病，使糖尿病腎病發(fā)展進程得以延緩。程益春[5]認為，糖尿病腎病由于消渴日久，遷延不愈，致使臟腑氣血陰陽虛衰而發(fā)病。其病機為本虛標實，虛實夾雜，脾腎虧虛為本，瘀血、痰濕為標。

2 治療

2.1 辨證論治 王志伏等[6]將糖尿病腎病分為肝腎陰虛型、腎陽衰微型、氣陰兩虛型與陰陽兩虛型。對于肝腎陰虛型，選用杞菊地黃湯加減治以滋補肝腎，育陰潛陽；腎陽衰微型選用參附湯加減以溫補命門；氣陰兩虛型選用參芪地黃湯加減以益氣養(yǎng)陰，清熱涼血；陰陽兩虛型選用金匱腎氣丸加減以益腎助陽、固澀化濁。王德祖[7]提出應將糖尿病腎病分為早期、中期、晚期，動態(tài)辨證，把握病機，分期論治。早期宜益氣健脾、活血化瘀；中期宜溫陽化濕、益氣活血；晚期宜溫腎利水、健脾活血；并認為益氣化瘀、健脾祛濕之法貫穿于疾病的全程。賈雙保[8]將糖尿病腎病分為肝腎氣陰兩虛、痰阻血瘀、脾腎氣陰兩虛、脾腎陽虛水泛、熱毒蘊結(jié)等5種證型。肝腎氣陰兩虛給選用滋補肝腎、益氣活血之方；痰阻血瘀治以化痰通絡(luò)、活血化瘀，選用二陳湯合桃紅四物湯加減；脾腎氣陰兩虛治以益氣養(yǎng)血、滋陰扶陽，選用活血通絡(luò)之方；脾腎陽虛水泛治以溫腎散寒、健脾利水，選用葶藶大棗瀉肺湯加減、真武湯合五苓散加減；熱毒蘊結(jié)治以清熱解毒之法，宜用五味消毒飲加減。李肇等[9]將糖尿病腎病分為腎虛血瘀型、肝腎氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、陽虛水氣凌心型。腎虛血瘀型，治以補腎助陽，活血化瘀，方用桃紅四物湯合參芪地黃湯加減;肝腎氣陰兩虛型，治以滋補肝腎、益氣養(yǎng)陰，選用生脈散合杞菊地黃湯加減；脾腎陽虛型，治以溫陽健脾、補腎助陽，選用實脾飲合濟生腎氣丸加減;陽虛水氣凌心型，治以助陽利水，選用苓桂術(shù)甘湯和五苓散加減。

2.2 專方驗方 王鳳麗等[10]認為本病的基本病機為氣陰兩虛，消渴日久，纏綿難愈，耗傷氣陰，久病入腎絡(luò)，致使臟腑功能失調(diào)，氣血運行阻滯，產(chǎn)生痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物，損傷腎絡(luò)，漸成癥積而發(fā)展為本病。自擬益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方，由黃芪、積雪草、丹參、茯苓、生地黃、地龍、水蛭、鱉甲、大黃、砂仁等藥物組成。治療早期糖尿病腎病78例，治療組37例，總有效率83.8%，對照組38例，有效率60.5%，結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對照組。高菁等[11]認為糖尿病腎病早期的病機以氣陰兩虛兼有血瘀。病位根本在腎，常及肺、肝、脾、心，影響五臟臟腑功能。病性多為虛實夾雜。早期病機以氣陰兩虛為主，晚期陰陽氣血俱虛，導致痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物蓄積，阻滯氣機，終至腎元衰微，五臟俱損。故采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)法，自擬湯劑由黃芪、生地黃、制大黃、夏枯草、三七、衛(wèi)矛、山茱萸、枳殼組成，兼癥加減用藥：水腫明顯，加茯苓、豬苓、車前草；內(nèi)熱明顯，加牛蒡子、連翹；泡沫尿多，加穿山龍、澤瀉。治療早期糖尿病腎病40例，治療12周后，總有效率81.48%。張曉斌等[12]認為糖尿病腎病患者在臨床上多以濕熱困脾型及陰虛熱盛型同時存在，故自擬清化消腫方，由生大黃、山桅子、茵陳、生地、知母、茯苓、益母草、大腹皮組成，并聯(lián)合西藥降糖口服藥、胰島素。兼證加減用藥：氣陰兩傷者，加太子參；瘀血明顯者，加丹參;水腫明顯，加車前子;食欲不振者，加砂仁，治療糖尿病腎病70例，總有效率80.1%。

2.3 中成藥及中藥注射液 方敬愛等[13]經(jīng)過實驗研究認為益腎膠囊在糖尿病腎病中可有效降低大鼠血壓、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血肌酐，并可使腎功能得到一定程度的改善，進而減輕腎組織免疫病理的損傷。張明璽等[14]通過實驗驗證丹紅注射液在治療糖尿病腎病方面有較好療效。左致煌等[15-16]在臨床治療中應用黃芪注射液聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病方面均證明有較好療效。王現(xiàn)秋等[17]通過臨床觀察認為腎衰寧膠囊能明顯減輕或消除患者的臨床癥狀，能有效地降低BUN和Scr水平，降低蛋白尿、改善腎功能，保護健存腎單位，延緩慢性腎衰竭的進展。王俊[18]通過臨床觀察認為蓯蓉益腎顆粒輔助常規(guī)療法治療早期糖尿病腎病患者能進一步改善患者的腎功能，降低患者的炎癥反應水平。王道周[19]通過臨床觀察認為海昆腎喜膠囊能有效吸收和排除體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物，修復受損的腎組織，改善腎損傷患者的營養(yǎng)狀況。趙金香[20]通過臨床觀察認為黃葵膠囊能使治療組炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP、WBC水平明顯降低，抗氧化物SOD、GSH-Px明顯升高，說明黃葵膠囊具有降低炎癥氧化應激的作用。

2.4 中醫(yī)外治 郭俊等[21]聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療及以大黃為主的中藥灌腸方，灌腸藥物有大黃、煅牡蠣、蒲公英等，使用1個月療程，證明以大黃為主的中藥灌腸方在降低SCr、BUN、UTP方面有很大優(yōu)勢，可改善腎功能，延緩糖尿病腎病的發(fā)展進程，提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，且價格低廉，適合臨床推廣應用。吉學群等[22]選用針刺中脘、天樞、足三里、血海、地機、支溝、太溪、自環(huán)俞、腎俞、膏育俞、陰陵泉等穴，以補腎活血為根本，證明可以使糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白得到降低。黃菊[23]通過臨床觀察，給予試驗組中藥足浴輔助加常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組僅用常規(guī)治療。結(jié)果證明治療后對照組的BUN、SCr、24h尿蛋白定量均高于試驗組，且試驗組證候積分明顯低于對照組，治療組總有效率為80%，優(yōu)于對照組40 %。閥桃[24]設(shè)計實驗組常規(guī)口服中藥湯劑治療聯(lián)合中藥穴位貼敷，對照組接受常規(guī)口服中藥湯劑治療，結(jié)果證明實驗組腎功能明顯優(yōu)于對照組。陳永斌等[25]給予對照組以西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，實驗組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線穴位埋線。結(jié)果表明，穴位埋線組總有效率明顯高于對照組。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病目前雖無統(tǒng)一的辨證分型及評定判斷標準，缺乏嚴格的循證醫(yī)學證據(jù)，但具有辨證施治，兼證靈活加減，安全性高，價格較低的優(yōu)勢，可結(jié)合中醫(yī)外治如灌腸、針刺等方法，比較單純使用西藥治療，可使糖尿病得到更好的控制，可改善部分癥狀，延緩病程進展，遠期療效較好，還可減少副作用。筆者認為應在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，建立中醫(yī)辨證的動物模型，深入研究中醫(yī)藥在治療本病的作用機理，精選客觀指標、重視辨證，使辨病辨證相結(jié)合，將實驗研究與臨床觀察相結(jié)合，才能更好地應用于臨床。

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Overview of Chinese Medicine Treatment of Diabetic Nephropathy

LI Ning SUN Xinyu*

Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450002，China

Traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic nephropathy in recent years to sort out the relevant literature, traditional Chinese medicine in improving the clinical symptoms of patients, improve the quality of life has obvious advantages.This article reviews the treatment of diabetic nephropathy from the etiology and pathogenesis,methods treatment, differentiation of symptoms and signs, treatment of prescription, external treatment of traditional Chinese medicine and other aspects.

TCM;Diabetic Nephropathy;Research Survey

李寧(1990- )， 女，漢族，碩士研究生在讀，碩士研究方向為中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥。E-mail:1214943776@qq.com

孫新宇(1976-)，女，漢族，博士，副教授，研究方向為中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥研究進展。E-mail:sunxinyu634@163.com

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1007-8517(2017)10-0038-03

2017-03-14 編輯：穆麗華)