中正*

1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院，湖南 吉首 416000

推拿改善早期老年癡呆認知功能障礙淺析

易艷蘭1李艷2伍婧1吳曉飛1程潔1李云1賈元斌1李中正1*

1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.吉首大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院，湖南 吉首 416000

認知功能障礙是老年癡呆患者最先出現(xiàn)的臨床癥狀，而推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)手段。針對老年癡呆早期患者這一群體，開展推拿干預(yù)有望進一步幫助患者改善認知障礙，預(yù)防潛在的危險因素，恢復(fù)或延緩疾病的發(fā)展，促進康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

老年癡呆；推拿；認知障礙；康復(fù)

老年癡呆，又稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)，是一種發(fā)生于中老年的以記憶障礙、認知障礙、人格改變?yōu)樘卣鞯脑l(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上早期出現(xiàn)記憶力障礙，晚期則智能嚴重衰退[1]。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復(fù)手段，筆者試探討推拿改善早期老年癡呆患者認知功能障礙的治療思路。

1 早期老年癡呆認知功能障礙的康復(fù)

老年癡呆的病情較為隱蔽，發(fā)展緩慢，盡管藥物干預(yù)可以暫時緩解該病病情的發(fā)展，但目前還沒有完全根治的療法[2]。認知功能訓(xùn)練是通過將記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能等相關(guān)生活能力，簡化為特定的重復(fù)性訓(xùn)練方式，并通過對患者的視、觸、聽三方面進行不斷的重復(fù)性刺激，最終達到在患者大腦內(nèi)重新建立認知模式的一種治療手段[3]。計算機輔助認知康復(fù)術(shù)(Computer-assisted Cognitive Rehabilitation，CACR)可根據(jù)患者認知障礙程度、興趣愛好等提供簡便易行、經(jīng)濟有效、靈活多樣的訓(xùn)練平臺，從而改善患者記憶力、注意力及溝通交流能力，滿足患者個性化需求[4]。而推拿療法可以調(diào)和氣血、醒腦開竅、改善腦動脈的血液供應(yīng)和局部血液循環(huán)，從而改善下降的認知狀況或延緩輕度認知功能障礙的進程[5]。綜上可知，推拿療法和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對老年癡呆患者認知障礙的治療各具特色，在康復(fù)方面有較強的互補性，可以考慮將二者有機結(jié)合，促進老年癡呆患者認知功能的恢復(fù)。

神經(jīng)心理學(xué)量表是老年癡呆患者認知障礙重要的評估指標。如簡易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)是最具影響的標準化智力狀態(tài)檢查工具之一，簡單易行[6]；蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領(lǐng)域的11個檢查項目，用于社區(qū)老年人認知功能的篩查，簡便可行，具有良好的信度、效度和敏感性[7]。可以考慮將神經(jīng)心理學(xué)量表引入到推拿改善老年癡呆患者認知功能的治療之中，使療效評定量化，有據(jù)可依，從而更有效地指導(dǎo)康復(fù)治療。

2 基本操作

腦是重要的“奇恒之腑”，“頭為諸陽之會”、督脈總督一身之陽，“入屬于腦”、“上額交巔上，入絡(luò)腦”、“入腦”，常用于治療腦部疾病，改善相關(guān)癥狀。推拿治療基本操作：患者坐位或仰臥位，醫(yī)者行“∞字”一指禪推眼眶，反復(fù)操作3～5遍。指按揉印堂、神庭、攢竹、魚腰、四白、太陽、百會、四神聰?shù)妊?，每穴約0.5 min。分推前額3～5遍。拇指按揉頭部督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)，3～5遍。從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法，3～5遍。從風(fēng)池穴沿著項部兩側(cè)肌群拿至肩井穴，3～5遍。在頭顳部行掃散法，約1 min。掌振百會、指振印堂，約0.5 min。指擊前額部及頭部，3～5遍。

推拿是通過手法刺激相應(yīng)的體表穴位，并通過經(jīng)絡(luò)的連屬與傳導(dǎo)作用，對內(nèi)臟功能進行調(diào)節(jié)，達到治療疾病的目的。督脈是臟腑精微上輸于腦的重要通路，下起丹田，為元氣所發(fā)，絡(luò)屬于腦，與五臟六腑均有聯(lián)系，故可將腎之精、心之神以及其他臟腑之精微上輸于腦[8]。以督脈穴位及循行路線為主，重點在頭部施術(shù)，以充腦髓、養(yǎng)元神。印堂、神庭、百會等督脈要穴及經(jīng)外奇穴四神聰均有調(diào)神開竅的作用，按揉、掌振、指振這些穴位配合一指禪推眼眶、掃散法、指擊法，可以暢通經(jīng)脈聯(lián)系、使氣血上榮腦髓，起到補腎填髓的作用，從而調(diào)節(jié)大腦認知功能。

3 不同證型的推拿方案

推拿作為中醫(yī)外治法之一，用于改善早期老年癡呆認知功能也需辨證論治。若屬脾胃虛弱者，當(dāng)為生化乏源，氣血不足，清陽不能上榮清竅而導(dǎo)致認知障礙。推拿時可通過手法的刺激調(diào)節(jié)與加強脾胃的功能，健運脾胃。如摩腹，以透熱為度；拇指按揉脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴0.5 min；用掌擦法直擦背腰部督脈路線，橫擦背部脾俞、胃俞部位，以透熱為度。

腎主藏精，能化神，精足則神旺。若先天不足、或年老體弱、或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧虛，髓海不充者，可加按揉腎俞、命門、懸鐘、太溪，以酸脹為度；橫擦背部腎俞部位，以透熱為度。腎中精氣健旺、化髓充足，腦才能正常行使記憶及認知的功能。

若恣食肥甘，傷及脾胃，失其運化，水谷精微失其輸布，聚濕成痰，阻遏中焦導(dǎo)致清陽之氣不升，濁陰不降，痰阻清竅而影響患者認知功能，可加用一指禪推中脘、天樞、以腹部有溫?zé)岣袨榧?，拇指按揉足三里、豐隆、脾俞、胃俞、大腸俞，按至一定深度使患者產(chǎn)生酸脹等得氣感時，保持此狀態(tài)3～5 s，以健脾祛痰、醒腦開竅。

血瘀與痰濁一樣，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。腦為元神之府，神機之源，若瘀血痹阻清竅，腦絡(luò)不通，腦氣不得與臟氣相接，以致腦髓失養(yǎng)，神機失用，靈機運行不暢[9]。推拿時可用直推法從上向下推背腰部督脈路線及膀胱經(jīng)第一側(cè)線，3～5遍；再用口法沿著脊柱兩側(cè)背俞穴往返操作3 min；掌擦前額、食指中指擦耳前部和耳后部，有溫通經(jīng)脈，活血祛瘀的作用。諸手法共用，使腦絡(luò)通暢，神機得用，從而改善大腦認知障礙。

4 小結(jié)

受地域、經(jīng)濟、文化、社會等因素的影響，社區(qū)基層大多缺乏改善早期老年癡呆患者認知功能障礙的康復(fù)條件。推拿是一種“綠色”療法，安全性高，無副作用、易于接受，可作為一項防治老年癡呆特別是改善認知障礙的中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)基層推廣應(yīng)用。研究表明[10]，穴位按摩能提高老年癡呆患者的日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量，在一定程度上可延緩病情進展。也有研究顯示[11]，對養(yǎng)老院輕中度癡呆癥老人進行手部按摩，能夠在短期內(nèi)有效降低整體激越行為出現(xiàn)的頻率，且對于軀體攻擊行為改善明顯。推拿屬于傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)范疇，缺乏高質(zhì)量的臨床和基礎(chǔ)研究成果，所以目前AD治療及康復(fù)指南中難覓推拿的相關(guān)內(nèi)容。但根據(jù)各地區(qū)的康復(fù)護理實際情況開展推拿干預(yù)，配合認知功能訓(xùn)練、計算機輔助認知康復(fù)術(shù)等，在評估及治療過程中合理應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表，有望進一步幫助患者改善認知障礙，延緩癡呆發(fā)展的進程，預(yù)防潛在的危險因素，從而提高患者的生活質(zhì)量，其機制是否與改善患者的炎癥反應(yīng)和神經(jīng)毒性作用有關(guān)也值得進一步深入研究。

[1]韓濟生.神經(jīng)科學(xué)原理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:1108.

[2] 王琴,黃小紅,夏斌,等.我院近3年抗老年癡呆藥物利用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2013, 6(21): 17-18.

[3] 朱建霞, 周福宜, 洪秋玲,等. 認知功能訓(xùn)練對家庭病床老年性癡呆患者康復(fù)的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(16):85-86.

[4] 李楨, 李冬梅. 輕度認知障礙及癡呆癥患者計算機輔助認知康復(fù)研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(8):986-990.

[5] 孫莉, 項顆, 李秀玲. 推拿治療輕度認知功能障礙的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(23):50-51.

[6] 馮麗君,張楠,程焱,等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的認知功能和精神行為癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011, 25(5):334-338.

[7] 唐娟娟.蒙特利爾認知評估量表(MoCA)在成都市社區(qū)老年癡呆篩查中的應(yīng)用分析[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院, 2011.

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[11] 周晶, 倪平, 王朝希,等. 手部按摩對養(yǎng)老院輕中度癡呆癥老人激越行為的影響[J]. 護理學(xué)雜志, 2015, 30(17):1-4.

ABriefAnalysisofCognitiveImpairmentinEarlyAlzheimerbyTuina

YI Yanlan1LI Yan2WU Jing1WU Xiaofei1CHENG Jie1LI Yun1JIA Yuanbin1LI Zhongzheng1*

1.Medical College of Ji Shou University, Jishou 416000,China;2. Mathematics and Statistic College of Ji Shou University, Jishou 416000,China

Cognitive dysfunction is the first clinical symptom of Alzheimer's disease, and Tuina is a traditional Chinese treatment rehabilitation means. For the elderly patients with early dementia cognitive dysfunction , Tuina intervention is expected to maximize the help of patients to improve cognitive dysfunction. As a green treatment method, Tuina not only prevent potential risk factors, but also recovery or delay the development of the disease ,and than promote rehabilitation, and improve the quality of patients’ life.

Alzheimer's Disease; Tuina; Cognitive Dysfunction; Rehabilitation

國家中醫(yī)藥管理局“湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派”傳承工作室(No.LP0118041)；吉首大學(xué)校級科研項目資助(No.15JDX015)。

易艷蘭(1992-)，女，漢族，本科，研究方向為推拿的臨床療效及治病機制。E-mail:724344709@qq.com

李中正(1985-)，男，土家族，博士研究生在讀，講師，研究方向為針灸推拿的治病機制。E-mail:397182163@qq.com

R244.15

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1007-8517(2017)23-0018-03

2017-10-21 編輯：程鵬飛)